陳海迎 鄭智 陳海棠 張紅萍* 鄭建瓊

缺鐵性貧血是常見的孕期營養(yǎng)障礙性疾病，也是全球孕產(chǎn)婦孕期貧血的最主要原因［1］。發(fā)展中國家妊娠期間貧血患病率為非洲53%～61%，東南亞44%～53%，歐洲和北美17%～31%［2］。隨著孕周的增長，母體血容量增加及鐵需求量的增加，容易導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生［3］。一旦發(fā)生貧血，對母體、胎兒和新生兒均會造成近期和遠(yuǎn)期影響，可導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、流產(chǎn)、早產(chǎn)及低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，尤其是重度貧血，可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，易引起心血管疾病及胎兒缺氧及供血不足［4-6］。本資料調(diào)查了定期產(chǎn)前檢查并分娩的452 例孕婦病例資料，分析妊娠不同階段鐵缺乏及貧血的患病率、危險(xiǎn)因素及對妊娠結(jié)局的影響，為臨床干預(yù)治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：選取2016 年1 月至2018 年12 月在本院產(chǎn)科產(chǎn)前檢查并住院分娩的單胎孕婦452 例，均經(jīng)末次月經(jīng)和孕早中期B 超檢查核對孕周。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎；合并甲狀腺疾病、慢性腎炎、高血壓、糖尿病史者；孕前貧血癥。合并慢性高血壓、多胎妊娠、死胎等。根據(jù)孕周不同，分為孕早期組（0～11+6周）、孕中期組（12～27+6周）、孕晚期組（28～40 周）［6］。

1.2 方法 （1）回顧性調(diào)查：內(nèi)容包括孕婦基本信息：年齡、教育程度、孕前體重、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）；妊娠基本信息：孕周、孕產(chǎn)次；妊娠結(jié)局包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、胎兒窘迫；早產(chǎn)、低出生體重等。參與此次調(diào)查的人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。（2）妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，Hb 濃度＜110 g/L 時(shí)診斷為妊娠期貧血。鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清鐵蛋白以20 ng/ml 為界［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，呈正態(tài)分布且方差齊計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，三組之間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，不同計(jì)數(shù)變量間的相關(guān)性分析采用Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般情況比較 選取孕婦共452 例，平均年齡（29.32±4.74）歲，其中大專以上學(xué)歷占39.38%。根據(jù)采血孕周，將其分為孕早期組、孕中期組、孕晚期組，三組孕婦年齡（歲）、孕次（次）、產(chǎn)次（次）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 孕早期組、孕中期組、孕晚期組一般情況比較（±s）

表1 孕早期組、孕中期組、孕晚期組一般情況比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 孕次（次） 產(chǎn)次（次）孕早期組 55 29.92±4.66 2.45±1.53 0.76±0.72孕中期組 181 29.20±4.44 2.14±1.25 0.57±0.60孕晚期組 216 29.25±5.02 2.13±1.25 0.60±0.59 F 值 0.52 1.44 2.04 P 值 0.69 0.24 0.13

2.2 孕婦孕期各階段血清鐵蛋白、血紅蛋白、鐵缺乏及貧血患病率情況比較 見表2。

表2 三組血清鐵蛋白、血紅蛋白、鐵缺乏及貧血患病率情況比較（±s）

表2 三組血清鐵蛋白、血紅蛋白、鐵缺乏及貧血患病率情況比較（±s）

組別 n 血清鐵蛋白（ng/ml） 血紅蛋白（g/L）鐵缺乏［n（%）］貧血［n（%）］孕早期組 55 29.51±12.25 122.27±8.97 6（10.9） 5（9.1）孕中期組 181 26.49±21.29 117.41±10.9 83（45.86） 43（23.76）孕晚期組 216 16.66±11.96 115.05±9.95 151（69.91） 61（28.24）F/χ2 值 24.05 11.31 67.63 8.70 P 值 0.00 0.00 0.00 0.01

2.3 孕期貧血危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析 兩因素回歸分析顯示孕婦孕前BMI（kg/cm2）、食用紅肉（兩/周）、血紅蛋白水平（g/L）OR 值分別為1.45（95%CI：1.06～2.00，P＜0.05）、0.80（95% CI：0.65～0.99，P＜0.05）、0.15（95% CI：0.68～0.34，P＜0.01），提示孕期BMI 及低血紅蛋白水平是貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，孕期食用紅肉是貧血的保護(hù)因素，但與孕母年齡（歲）、文化程度、兩次妊娠間隔（年）、是否補(bǔ)充葉酸（例）、食用雞蛋（g/周）、血清鐵蛋白水平（ng/ml）無明顯相關(guān)（P＞0.05）。通過對452 病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，常規(guī)補(bǔ)充鐵劑的孕婦僅為40.04%（181/452）。

2.4 貧血對妊娠結(jié)局的影響 見表3。

表3 貧血組及非貧血組對妊娠結(jié)局的影響比較（n）

3 討論

貧血是最普遍的營養(yǎng)障礙，約占全球人口的25%。缺鐵被認(rèn)為是貧血的主要原因，尤其是孕婦及嬰幼兒［8］。根據(jù)貧血及鐵缺乏診斷（血紅蛋白濃度＜110 g/L 及血清鐵＜20 ng/ml），本資料顯示孕婦鐵缺乏總體發(fā)生率為53.10%，貧血總發(fā)生率24.12%，孕晚期鐵缺乏（69.91%）及貧血發(fā)生率最高（28.24%），說明孕期貧血在溫州仍是一個(gè)值得重視的公共衛(wèi)生問題。溫州地處于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東南沿海地區(qū)，孕婦營養(yǎng)狀況好，但本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)孕期各階段均存在不同程度的貧血，且隨著孕周的增加，貧血患病率及鐵缺乏率逐漸升高，兩者呈現(xiàn)出相同的趨勢。原因分析如下：（1）妊娠期婦女除了滿足機(jī)體自身需要外，還要為宮內(nèi)的胎兒提供足夠的營養(yǎng)，營養(yǎng)需求量急劇增加；（2）妊娠婦女血容量以及紅細(xì)胞在孕10 周開始增加，隨著血容量的改變易出現(xiàn)生理性貧血；（3）飲食結(jié)構(gòu)不同，本次研究人群為溫州地區(qū)，雖為經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，但地處沿海，喜食海鮮不喜紅肉等導(dǎo)致攝入不足。

本資料兩因素Logistic 回歸分析結(jié)果提示孕期BMI及低血紅蛋白水平是貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，孕期食用紅肉是貧血的保護(hù)因素，基本同前人研究一致。根據(jù)本次研究，孕期適當(dāng)控制體重，保持合適的BMI 指數(shù)有利于鐵的吸收，降低孕婦缺鐵的風(fēng)險(xiǎn)。但本次資料未發(fā)現(xiàn)文化程度、孕婦年齡、妊娠間隔與妊娠期貧血有顯著的相關(guān)性，原因考慮與本次的樣本量偏少相關(guān)。

本資料研究發(fā)現(xiàn)貧血組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、低出生體重兒的發(fā)生率高于非貧血組（P＜0.05）。因此臨床上需要干預(yù)以降低妊娠期貧血的發(fā)生率。通過本次對452 病例調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，常規(guī)補(bǔ)充鐵劑的孕婦僅為40.04%，說明孕期補(bǔ)鐵尚未受到廣大孕婦的充分重視，仍需加強(qiáng)宣教。根據(jù)指南推薦［7］，診斷明確的缺鐵性貧血孕婦應(yīng)補(bǔ)充鐵元素100～200 mg/d，2周后復(fù)查血紅蛋白評估療效。血清鐵蛋白＜30 μg/L 的非貧血孕婦應(yīng)攝入元素鐵60 mg/d，8 周后評估療效。

綜上所述，妊娠期貧血及鐵缺乏的在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的溫州地區(qū)患病率仍較高，且隨著孕周的增長，鐵缺乏及貧血的發(fā)生率逐漸升高，且對妊娠結(jié)局存在較大影響，因此，建議孕婦孕期應(yīng)積極補(bǔ)充鐵劑及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善母兒結(jié)局。另本次研究尚有不足之處，如樣本量偏少，只橫斷面進(jìn)行研究，未追溯每個(gè)孕婦在妊娠各期的血紅蛋白變化及血清鐵變化情況，需有待大樣本、前瞻性、連續(xù)性多中心研究進(jìn)一步明確。