應琛 王煜

流行病學調(diào)查，就是通過抽絲剝繭式的調(diào)查詢問，透過紛繁復雜的生活軌跡，探索傳染的來龍去脈，將一個個看似毫無關聯(lián)的片段，串成一條條緊密連接的傳染鏈條，然后通過隔離傳染源，切斷傳播途徑、保護易感人群等措施，最終達到阻斷疾病傳播的目的。

目前，全國各地公布的病例行動軌跡，都基于流行病學調(diào)查。

從疫情防控之初，流調(diào)隊員與新冠病毒間一場場爭分奪秒的“賽跑”，只為將感染人群控制在最小范圍內(nèi)。因此，有網(wǎng)友給流調(diào)隊員取了一個酷酷的別稱：獵毒者。

—————————————————

14天，你做了什么？

—————————————————

2020年1月18日，上海閔行區(qū)報告一起新冠肺炎疑似病例，接報后，上海市疾控中心專家、閔行區(qū)疾控中心分管領導、流調(diào)隊員立即趕往現(xiàn)場開展流調(diào)工作。病人1月8日至11日曾帶兒子去武漢某醫(yī)院探望親人，1月11日返滬時即有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，之后繼續(xù)上班，與多名同事一起工作、開會、吃飯，之后確診為新冠肺炎。經(jīng)流行病學調(diào)查，該病例共有家人、同事等28名密切接觸者。此后，該病例密切接觸者中，一名同事、該病人的兒子相繼發(fā)病并被確診。

流調(diào)的目的是要回答“病人大概什么時候在哪里被誰或通過什么途徑感染”“可能與其接觸的密切接觸者有哪些人”這兩個關鍵問題。

“當時這個病例出于一些私人原因，并不是很配合。對于我們問的一些問題，他都不愿意多說。只是告訴我們他在武漢住的一個地址?！遍h行區(qū)疾控中心應急辦副主任張奕回憶道，眼看問不出更多有效信息，他們暫停了詢問，“我自己總結(jié)了一些流調(diào)技巧，一個是主動搜索，還有一個是被動提供”。

在這個案例上，張奕就運用了“主動搜索”。根據(jù)病例提供的地址，她利用地圖軟件鎖定了周邊的一些重點場所，通過與病例的溝通，標記了一些可能出現(xiàn)交叉感染的地點。

流調(diào)隊員的工作有時就是提出假設，通過流調(diào)，再去檢驗假設的過程。有了這些信息后，流調(diào)隊員再次跟這個病例進行深入交流，他就慢慢松口了。當天整個流調(diào)工作從早上9點一直到晚上9點才結(jié)束，當晚流調(diào)隊員就出具了一份初步的流調(diào)報告。

第二天，流調(diào)隊員又去醫(yī)院做了補充流調(diào)?！八牟∏楹苊黠@是加重的，所以當時還認為是高度疑似不能排除?！睆堔雀嬖V記者，經(jīng)過再次采樣，經(jīng)上海市疾控中心檢測，其結(jié)果是陽性。

在流調(diào)的過程中，有的病人并不是不配合，而是會出現(xiàn)“回憶偏倚”，他們記不住14天的行蹤。這時就需要用到“被動提供”，即讓病人查看自己的消費記錄，幫助他們慢慢回憶起哪個時間點，去過什么地方，做了些什么事，接觸過哪些人，從而找到感染的可能性。

用張奕的話來說，流調(diào)隊員要判斷病例的流行病學病因，在排除掉所有不可能的原因后，剩下的就算看上去再不可能，它也可能就是致病的因素，“這個過程就像是偵探探案一樣”。

在上海，忙碌在一線的流調(diào)隊員達700多人。疫情初期因疑似病例多，流調(diào)隊員每天平均工作時間長達10多個小時，逾七成流調(diào)隊員幾乎一天也沒休息。

張奕接受采訪時表示，在閔行，一般采取“1+1”的形式，由一名區(qū)疾控中心的流調(diào)隊員與一名社區(qū)衛(wèi)生服務中心公共衛(wèi)生醫(yī)生一起到現(xiàn)場開展流調(diào)工作。從接報到抵達醫(yī)院，最快的一次只用了25分鐘。

這樣的效率緣于所有一線人員的責任感，也緣于閔行區(qū)疾控中心對應急物資的有序管理。閔行區(qū)疾控中心安排了專人負責流調(diào)室的管理，他們會事先整理好每個流調(diào)箱的物資。流調(diào)隊員出發(fā)前只需稍微核對一下，就可以隨拎隨走。一旦出現(xiàn)有遺漏的情況均由應急辦負責立刻補充到位。

—————————————————

追蹤病毒軌跡的“破案者”

—————————————————

考驗流調(diào)隊員的，絕不僅僅是體力和速度。要在最快的時間里準確獲取信息，并根據(jù)流調(diào)報告分析出病例的感染途徑和傳播鏈，這些都要求流調(diào)隊員們變成一個個“破案高手”。

流調(diào)隊員在進行緊張的信息核實工作。圖片|新民周刊

某日晚上8點左右，靜安區(qū)疾控中心慢性傳染病防治科科長顧凱侃坐在辦公室的電腦桌前，正在查詢著某趟火車的班次。

作為此次火速支援流調(diào)隊的力量，當天下午4點多，顧凱侃接到了醫(yī)院報告的一個疑似病例，醫(yī)院的報告信息中顯示，病人是從武漢到了合肥后，又轉(zhuǎn)乘火車來到上海的。顧凱侃第一次和該病例電話溝通時，對方自稱坐了一輛黑車到合肥，然后又在當?shù)氐囊患揖频甏艘恢?，什么地方都沒去，一周后再坐火車到上海并直奔這家醫(yī)院。

曾參加過多次重大疫情防控的顧凱侃敏銳地察覺到，其中幾個不合常理的地方：“第一，這個人在武漢工作，戶籍地是另外一個省，過年不回家鄉(xiāng)為什么會跑到合肥去？他在合肥自稱沒有接觸過任何人，一個人在酒店里干了什么？”

有了初步判斷后，顧凱侃再次和這位病人取得聯(lián)系?！拔覇査?，叫了車去合肥花了多少錢？酒店的名稱？住酒店用什么方式結(jié)賬的，有沒有賬單？這些問題他都答不上來?！鳖檮P侃記得，這個病人雖然只有30多歲，但非常悲觀，覺得自己得了這個病馬上就要死了，什么都不愿意說，“第二次溝通得到的信息也很少”。

顧凱侃決定讓該病人休息一下，她自己也順便先回辦公室梳理一下有效信息，查證相關信息的真實性，“比如，他提供的這個火車班次，我上網(wǎng)查了之后就發(fā)現(xiàn)是錯誤的”。

對流調(diào)隊員來說，洞察患者情緒變化很重要，不會做心理疏導很難完成工作。第三次接觸，顧凱侃先是安慰了他，“我讓他要相信上海的醫(yī)療水平，新冠肺炎并不是絕癥。我對他說，能在過年期間去見面的，一定是你至親至愛的人，你現(xiàn)在得病了，第一時間告訴他們，也是讓他們能夠早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”。

曉之以理，動之以情，病人慢慢敞開了心扉，把一些關鍵的信息都說了出來。掛了電話已是凌晨1點，顧凱侃寫完初步流調(diào)報告，則是凌晨2點多了。

很多時候，流調(diào)隊員不像醫(yī)生，患者會主動盡可能多地向醫(yī)生提供有用信息?！拔覀兪潜粍尤??！膘o安區(qū)疾控中心急傳科科長、流調(diào)組副組長李恩國表示，希望市民在經(jīng)歷過此次疫情之后，能夠樹立起一種全民意識，了解流調(diào)的重要性，能為他們將來的工作提供更多便利。

—————————————————

從海量信息中尋找線索

—————————————————

上海市疾控中心新冠肺炎防控現(xiàn)場工作組副組長潘浩說，流調(diào)的作用就是控制增量。正是因為獲得這些珍貴的流調(diào)信息，上海在截至2020年2月底的336例確診病例中，有超過三分之一的患者是在密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的。這也從側(cè)面印證了流調(diào)的重要性，以及上海防控措施的切實有效。

早在2019年12月31日，上海市疾控系統(tǒng)就啟動了疫情防控的準備工作。

本次新冠肺炎疫情中，上海的第一例確診病例歸屬長寧區(qū)，長寧區(qū)疾控中心較早就對相關情況投入密切關注和準備。

1月24日，上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應機制啟動后，長寧疾控第一時間成立了新冠肺炎防控工作組織網(wǎng)絡，分為應急管理、疫情輿情監(jiān)測分析、現(xiàn)場處置、健康教育宣傳、綜合保障、生物安全防控6個小組。

疫情輿情監(jiān)測分析小組中的數(shù)據(jù)工作組承擔了“情報戰(zhàn)”的任務。自1月24日開始，市區(qū)兩級的公安、經(jīng)信、商務、文旅、教育等委辦局每天發(fā)來各自掌握的疫情重點地區(qū)來滬人員的信息。

數(shù)據(jù)工作組負責人、長寧區(qū)疾控中心黨總支副書記、中心副主任王潔介紹說：工作組要先篩選出各個來源中的重復信息進行剔除，將數(shù)據(jù)不全導致無法聯(lián)系確認到人的信息退回來源。余下的信息，對只有電話號碼的，他們先行聯(lián)系核實信息、完善居住地址;如果電話一直無人接聽，或者接聽者表示實際不住在長寧區(qū)，這些數(shù)據(jù)也予以退回。經(jīng)過上述篩選的信息，他們再整理成統(tǒng)一的格式，按居住地分類發(fā)到區(qū)下轄的相應街鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，后者據(jù)此上門排查。

“這一步清理工作我們必須先做好，減輕街鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作負擔，讓他們拿到的都是有效數(shù)據(jù)，可以直接用于現(xiàn)場排查?！蓖鯘嵳f。任務最重時，數(shù)據(jù)工作組一天從單個來源就接到了4000多條信息，全體成員打了459個電話逐一核對。

面對數(shù)據(jù)量龐大、格式繁雜的情況，工作組專心應對，對任何一條信息都不掉以輕心。工作組一名成員為了確定一條關鍵信息，半夜三次到電腦前復核。某些來源的信息只有人員居住地址的門牌號、沒有所屬街鎮(zhèn)，如果全靠人工逐條搜索查詢，所耗時間很長;為此，參與數(shù)據(jù)組工作的慢性病防制科“老法師”鄭文蔚主動請纓，憑借從事生命統(tǒng)計的多年工作經(jīng)驗，聯(lián)合同事張磊一起制作了可批量查詢地址所屬街鎮(zhèn)的excel編碼程序，大大提升了效率，為街鎮(zhèn)社區(qū)摸排相關人員爭取到寶貴時間。

各個街鎮(zhèn)摸排落實的信息返回后，數(shù)據(jù)工作組將再做一次整理，接著反饋給各個相關部門。有數(shù)據(jù)的支撐，一張“地毯式追蹤、網(wǎng)格化管理、全方位無死角”的防控網(wǎng)絡得以織就。

為不同類型的單位制定新冠肺炎疫情的防控方案，是疾控中心的又一重大責任。長寧區(qū)疾控中心主任趙文穗說：企業(yè)、商務樓宇、大型商場超市、農(nóng)貿(mào)市場、酒店、養(yǎng)老院等場所各有各的特點，防控方式并不是千篇一律的;疾控中心為每個類型的場所都編制了管理要求，并且與他們保持密切溝通，隨時答疑解惑、完善方案、消除信息盲點，讓各方都做到心中有數(shù)。

◎ 來源|新民周刊（有刪減）