何婷婷 盧堅(jiān) 吳樹濃 李柏滋 鄒健華

摘 要 目的：觀察利多卡因耳后注射治療突發(fā)性聾伴耳鳴對患者聽力及預(yù)后的影響。方法：選取2018年3月至2020年3月在我院進(jìn)行治療的98例突發(fā)性聾伴耳鳴患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，對照組（n=49）進(jìn)行常規(guī)血液流變學(xué)治療，觀察組（n=49例）在對照組治療方案基礎(chǔ)上進(jìn)行利多卡因耳后注射。對比分析兩組治療前和治療10 d后的純音聽閾值均值（PTA）、耳鳴評價(jià)量表（TEQ）評分，并評價(jià)兩組療效。結(jié)果：兩組治療前的PTA 水平和TEQ評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療10 d后，兩組的PTA水平和TEQ評分均顯著下降，且觀察組下降幅度顯著大于對照組（P<0.05）。治療10 d后，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用利多卡因耳后注射治療突發(fā)性聾伴耳鳴，利于患者的聽力水平改善，可緩解耳鳴等臨床癥狀，提高治療效果。

關(guān)鍵詞 突發(fā)性聾 耳鳴 利多卡因 耳后注射 聽力

中圖分類號：R971.2； R764.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）03-0024-03

Effect of retroauricular injection of lidocaine on hearing and prognosis in patients with sudden deafness and tinnitus

HE Tingting*， LU Jian， WU Shunong， LI Baizi， ZOU Jianhua

（Department of Otolaryngology， the Peoples Hospital of Jiangmen City， Guangdong Jiangmen 529000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of retroauricular injection of lidocaine on hearing and prognosis of patients with sudden deafness and tinnitus. Methods： A total of 98 patients with sudden deafness and tinnitus who were treated in our hospital from March， 2018 to March， 2020 were randomly divided into two groups. The control group （n=49） was treated with routine hemorheology treatment， and the observation group （n=49） was treated with retroauricular injection of lidocaine on the basis of the treatment plan of the control group. The mean value of pure tone hearing threshold - pure tone average （PTA） and Tinnitus Evaluation Questionnaire （TEQ） scores before and 10 days after treatment were compared between the two groups. And the curative effect of the two groups was evaluated. Results： There was no significant difference in PTA level and TEQ score between the two groups before treatment （P>0.05）. After 10 days of treatment， the PTA level and TEQ score of the two groups decreased significantly， and the decrease of the observation group was significantly greater than that of the control group （P<0.05）. After 10 days of treatment， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of retroauricular injection of lidocaine in the treatment of sudden deafness with tinnitus can improve the hearing level of patients， relieve the clinical symptoms such as tinnitus， and improve the therapeutic effect.

KEY WORDS sudden deafness； tinnitus； lidocaine； retroauricular injection； hearing

突發(fā)性聾（sudden hearing loss，SHL），簡稱“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。其主要臨床表現(xiàn)為聽力下降同時(shí)伴有耳鳴、耳悶塞感、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。其發(fā)病急，進(jìn)展快，由于發(fā)病位置的特殊性，會給患者社交等方面造成較大影響，從而導(dǎo)致不良情緒的發(fā)生，嚴(yán)重者很有可能造成抑郁等癥狀。其療效與就診時(shí)間密切相關(guān)，因此早期有效的治療至關(guān)重要[1]。利多卡因?qū)ι窠?jīng)性耳聾及耳鳴的輔助治療作用經(jīng)過了一定的臨床驗(yàn)證，本文進(jìn)一步研究了利多卡因耳后注射治療突發(fā)性聾伴耳鳴對患者聽力及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至2020年3月進(jìn)行治療的98例突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=49例）與觀察組（n=49例）。對照組中，男26例，女23例；年齡47～61歲，平均年齡（47.55±5.02）歲；病程1～10 d，平均病程（5.23±1.18）d。觀察組中，男28例，女21例；年齡48～65歲，平均年齡（48.02±6.88）歲；病程1～11 d，平均病程（5.45±1.25）d。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)耳鏡、純音聽閾測聽等檢查，符合《突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2015）》[2]中突發(fā)性聾的診療標(biāo)準(zhǔn)；②伴有與突發(fā)性聾相關(guān)的耳鳴癥狀；③患者或家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性聽力損傷者；②各種中耳炎、咽鼓管功能不良者；③對本研究用藥不耐受或存在過敏癥狀者；④患有精神類疾病無法有效配合此次跟蹤治療者。

1.3 方法

兩組患者收治時(shí)均進(jìn)行臨床檢查并建有詳細(xì)的臨床檔案，治療期間遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食控制與適當(dāng)鍛煉。對照組進(jìn)行常規(guī)血液流變學(xué)治療。注射用血栓通[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司]250 mg，溶解于250 ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)給藥10 d；前列地爾注射液（海南碧凱藥業(yè)有限公司）2 ml，注入10 ml 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈注射，1次/d，持續(xù)給藥10 d；甲潑尼龍（輝瑞制藥有限公司）80 mg，注入100 ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，用藥3 d后減量為40 mg，1次/d，3 d后停藥。

觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上進(jìn)行利多卡因耳后注射治療?；颊呷∽?，進(jìn)行耳后消毒，于耳后平外耳道口上緣水平行乳突骨膜下注射2%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司）1 ml，注射完畢用棉簽靜壓10 min，1次/2 d，連續(xù)注射3次。

1.4 觀察指標(biāo)

①純音聽閾均值（pure tone average，PTA）[3]：治療前和治療10 d后，對兩組患者進(jìn)行純音聽力計(jì)測聽，計(jì)算PTA。②耳鳴評價(jià)量表（tinnitus evaluation questionnaire，TEQ）[4]評分：治療前和治療10 d后，采用TEQ量表對兩組患者進(jìn)行評分。總分21分，耳鳴程度與分?jǐn)?shù)成正比，1級為1～6分，2級7～10分，3級11～14分，4級15～18分，5級19～21分。③療效判定：參考《突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2015）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；级犃︻l率范圍恢復(fù)正常，或與健耳無異，或與患病前無異，即為痊愈；患耳聽力頻率范圍提高≥30 dB，即為顯效；患耳聽力頻率范圍提高≥15 dB，即為有效；患耳聽力頻率范圍提高幅度達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，即為無效?？傆行剩?）=（1-無效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PTA水平變化

兩組治療前的PTA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療10 d后，兩組的PTA水平均顯著下降，且觀察組的下降幅度顯著大于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 TEQ評分變化

兩組治療前的TEQ評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療10 d后，兩組的TEQ評分均顯著下降，且觀察組的下降幅度顯著高于對照組（P<0.05，表2）。

2.3 臨床療效

治療10 d后，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05，表3）。

3 討論

突發(fā)性聾是指聽力在短時(shí)間內(nèi)急劇下降且伴有耳鳴等急性病癥。隨著當(dāng)前生活壓力等因素的影響，此病癥發(fā)病率有增高趨勢。當(dāng)前突發(fā)性聾的病因尚未十分明確，研究表明其發(fā)生可能與供血障礙、毛細(xì)胞離子通道障礙伴細(xì)胞功能障礙、神經(jīng)突觸病變引起神經(jīng)介質(zhì)的功能障礙、傳出調(diào)控失常、血管紋邊緣細(xì)胞細(xì)胞的離子通道病變引起內(nèi)淋巴電解質(zhì)異常、炎性病變以及不明原因的病理生化和病理生理改變有關(guān)[5]。

常規(guī)血液流變學(xué)治療中，使用注射用血栓通、前列地爾注射液等改善血管微循環(huán)障礙，對突發(fā)性聾伴耳鳴患者可起到一定治療作用，但由于其針對性較弱，治療有效性存在一定局限[6]。利多卡因是鈉通道阻滯劑，可穩(wěn)定生物膜，抑制中樞至外周各個(gè)層級的聽覺通路的異常神經(jīng)電活動(dòng)，減少內(nèi)耳毛細(xì)胞異常興奮及外毛細(xì)胞代償性擺動(dòng)，從而減少耳鳴的感知。利多卡因耳后注射可有效避開血管屏障，使得藥物具有靶向性，可直達(dá)病灶，提高了局部的藥物濃度，有效作用于耳的病患部位，同時(shí)避免額外的不良反應(yīng)[7]。劉釗等[5]研究發(fā)現(xiàn)，利多卡因耳后注射可提升耳鳴患者的治療有效率。鄒桂年[8]的研究表明，利多卡因耳后注射治療可有效抑制患者耳鳴的強(qiáng)度以及發(fā)生頻率，促進(jìn)聽力水平改善。

PTA是聽覺功能檢查中反映耳聾性質(zhì)及程度的指標(biāo)，通過測試受試者各頻率的聽閾強(qiáng)度，可為耳聾的定性、定量和定位診斷提供依據(jù)。TEQ評分可以有效評價(jià)耳鳴嚴(yán)重程度，從環(huán)境，持續(xù)時(shí)間，對睡眠、工作、情緒的影響等方面作出有效判定。由本研究可知，兩組治療前的PTA 水平和TEQ評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療10 d后，兩組的PTA 水平和TEQ評分均顯著下降，且觀察組下降幅度顯著大于對照組（P<0.05）。治療10 d后，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示，基于常規(guī)血液流變學(xué)治療下，聯(lián)合利多卡因耳后注射治療，可以有效提升患者聽力頻率，降低耳鳴程度，提高治療效果。

綜上所述，應(yīng)用利多卡因耳后注射治療突發(fā)性聾伴耳鳴，利于患者的聽力水平改善，可緩解耳鳴等臨床癥狀，提高治療效果。同時(shí)應(yīng)注意，突發(fā)性聾伴耳鳴患者由于疾病的特殊性，一般存在一定程度的焦慮等負(fù)面情緒，這會影響患者治療的積極性，不利于患者完成治療周期，同時(shí)影響治療效果，因此治療過程中應(yīng)關(guān)注患者并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

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