◎ 民盟中央

智慧醫(yī)療順應(yīng)信息技術(shù)、人工智能與醫(yī)療健康結(jié)合而生，可以有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，緩解醫(yī)療資源分配不均等問題。在抗擊新冠肺炎疫情過程中，智慧醫(yī)療呈現(xiàn)出研發(fā)效率較高、時(shí)間成本節(jié)省、產(chǎn)業(yè)技術(shù)精準(zhǔn)化、減少接觸等特點(diǎn)和優(yōu)勢，引起全球高度關(guān)注，智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)勢必成為未來國際競爭的一個(gè)焦點(diǎn)。在這一新形勢下，為加快醫(yī)療體系改革，實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略，需要進(jìn)一步加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，加速智慧醫(yī)療技術(shù)開發(fā)應(yīng)用和智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有效提升全民健康水平。

一、問題與挑戰(zhàn)

1.體制機(jī)制障礙遲滯了智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。智慧醫(yī)療是一項(xiàng)兼顧公益性和經(jīng)濟(jì)性的事業(yè)，公益性主要通過政府推動(dòng)，經(jīng)濟(jì)性需要通過產(chǎn)業(yè)化的方式體現(xiàn)。目前，我國已有一些智慧醫(yī)療領(lǐng)域的高成長性企業(yè)，但在可持續(xù)發(fā)展上還存在一些體制機(jī)制的障礙。首先，跨部門、跨街鎮(zhèn)的數(shù)據(jù)歸集和共享還存在一定的困難；其次，智慧醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的確定缺乏科學(xué)可靠的依據(jù)；第三，醫(yī)保政策的銜接與完善還有較長的道路要走。

2.智慧醫(yī)療研發(fā)薄弱。我國大多數(shù)企業(yè)集中于智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的中后端，主要是面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的診療智能化、醫(yī)療服務(wù)智能化，而在產(chǎn)業(yè)鏈上游的智慧醫(yī)療研發(fā)相對(duì)薄弱，以AI 輔助新藥發(fā)現(xiàn)、過程開發(fā)等為主要題材的企業(yè)和項(xiàng)目嚴(yán)重欠缺。截至2019 年，我國醫(yī)療AI 初創(chuàng)企業(yè)中，從事輔助診斷的占61%，健康管理領(lǐng)域約占14%，醫(yī)院管理約占15%，而涉及醫(yī)藥研發(fā)的僅占4%。在國際經(jīng)貿(mào)摩擦和美國高技術(shù)出口收緊的外部形勢下，智慧醫(yī)療研發(fā)已成為“卡脖子”科技戰(zhàn)略資源，亟須加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略布局。

3.技術(shù)研發(fā)與臨床需求仍然存在錯(cuò)位現(xiàn)象。智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有賴于人工智能技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)各垂直領(lǐng)域的深入應(yīng)用。由于臨床應(yīng)用場景高度復(fù)雜，智慧醫(yī)療要解決的問題通常聚焦于特定場景和全業(yè)務(wù)流程，需要對(duì)臨床業(yè)務(wù)場景高度理解。從目前來看，智慧醫(yī)療相關(guān)技術(shù)研發(fā)活動(dòng)與臨床應(yīng)用的聯(lián)系不夠緊密，一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展智慧醫(yī)療的動(dòng)力不足，另一方面高校、科研機(jī)構(gòu)對(duì)智慧醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的立項(xiàng)和研究活動(dòng)往往出自科研人員對(duì)技術(shù)創(chuàng)新的追求，難以契合應(yīng)用場景的現(xiàn)實(shí)需要。這種單純依靠算法和技術(shù)的驅(qū)動(dòng)模式無法滿足智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的落地要求。

4.現(xiàn)行激勵(lì)制度難以滿足智慧醫(yī)療跨領(lǐng)域人才引育需求。發(fā)展智慧醫(yī)療需要跨智能技術(shù)、醫(yī)療健康領(lǐng)域的復(fù)合型人才。目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中，一方面社區(qū)基層醫(yī)生人工智能知識(shí)存在欠缺，另一方面具備跨學(xué)科知識(shí)背景的醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量偏少。相關(guān)人才培育和職稱晉升仍然沿用傳統(tǒng)模式，側(cè)重于專業(yè)知識(shí)。對(duì)于從事與智能技術(shù)相關(guān)的檢驗(yàn)檢測、醫(yī)療數(shù)據(jù)處理等業(yè)務(wù)的跨領(lǐng)域人才，激勵(lì)制度缺位，上升空間狹小。

5.醫(yī)療數(shù)據(jù)共享與價(jià)值挖掘還有大量工作需要完成。智慧醫(yī)療的發(fā)展建立在有效的海量醫(yī)療數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，但是由于數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，不同醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)共享共用還存在較大難題，跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域間信息難以共享。信息孤島問題阻礙了跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，也阻礙了居民享受持續(xù)的跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的健康醫(yī)療服務(wù)。

6.缺少對(duì)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)開放共享的規(guī)范性制度保障。健康醫(yī)療數(shù)據(jù)涉及患者隱私，在數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和使用方面具有更加嚴(yán)格的要求與限制。目前國家對(duì)于醫(yī)療健康相關(guān)數(shù)據(jù)的立法保護(hù)和安全應(yīng)用缺乏明確的制度安排，各地區(qū)高度嚴(yán)格管控健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，一定程度上制約了數(shù)據(jù)共享使用和商業(yè)化應(yīng)用。如何在制度保障的基礎(chǔ)上探索實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)價(jià)值利用，是目前要解決的難題。

二、對(duì)策建議

1.探索多元化的智慧醫(yī)療付費(fèi)模式。在“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康示范省”建設(shè)中，服務(wù)定價(jià)、醫(yī)保支付、商業(yè)保險(xiǎn)跟進(jìn)等方面要加強(qiáng)政策的試點(diǎn)創(chuàng)新。在嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估智慧醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目績效的基礎(chǔ)上，將智慧醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)，進(jìn)一步確定支付模式，為智慧醫(yī)療開辟價(jià)值實(shí)現(xiàn)的出口。

2.設(shè)立智慧醫(yī)療科研專項(xiàng)。整合現(xiàn)有財(cái)政支持渠道，加大對(duì)智慧醫(yī)療領(lǐng)域科技創(chuàng)新的經(jīng)費(fèi)支持力度?？梢栽凇笆奈濉逼陂g設(shè)立“智慧醫(yī)療科技”專項(xiàng)，通過足夠的經(jīng)費(fèi)支持來集中優(yōu)勢力量突破智慧醫(yī)療研發(fā)的“卡脖子”技術(shù)和裝備，形成具有國際競爭力的國產(chǎn)優(yōu)勢技術(shù)和產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)核心技術(shù)自主可控。

3.推進(jìn)智慧醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)學(xué)研合作。探索開放共享機(jī)制，推動(dòng)智慧醫(yī)療領(lǐng)域“產(chǎn)、學(xué)、研、用”深度融合。大力支持“醫(yī)工結(jié)合”，鼓勵(lì)科研機(jī)構(gòu)、企業(yè)與優(yōu)勢醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展研發(fā)轉(zhuǎn)化的深度合作，針對(duì)特定應(yīng)用場景設(shè)立試點(diǎn)、示范項(xiàng)目，形成可推廣經(jīng)驗(yàn)。大力支持“院?！焙献?，允許高校與醫(yī)院合作共建“醫(yī)教聯(lián)合體”，打破醫(yī)院科室與高校研究團(tuán)隊(duì)之間的合作壁壘，建立更加有效的科研協(xié)同模式。

立足創(chuàng)新資源優(yōu)勢，出臺(tái)相關(guān)政策，引導(dǎo)龍頭企業(yè)與科研機(jī)構(gòu)和高校共建智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)盟和行業(yè)協(xié)會(huì)，以協(xié)同創(chuàng)新引領(lǐng)企業(yè)發(fā)展。鼓勵(lì)上下游企業(yè)、跨領(lǐng)域企業(yè)并購重組，構(gòu)建以龍頭企業(yè)為核心的“產(chǎn)、學(xué)、研、用”相結(jié)合的聯(lián)合體，延伸產(chǎn)業(yè)鏈條，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)鏈相加、價(jià)值鏈相乘、供應(yīng)鏈相通的“三鏈重構(gòu)”。此外，強(qiáng)化專業(yè)化眾創(chuàng)空間建設(shè)，推動(dòng)相關(guān)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目落地，幫助智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)初創(chuàng)企業(yè)快速成長壯大，吸引、培育一批獨(dú)角獸企業(yè)和領(lǐng)軍企業(yè)，搶占產(chǎn)業(yè)發(fā)展的前沿。

4.深化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激勵(lì)制度改革，培育跨領(lǐng)域人才。一是明確智慧醫(yī)療跨領(lǐng)域人才職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化智慧醫(yī)療人才培育生態(tài)，完善人才保障制度。二是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)中，納入智慧醫(yī)療專業(yè)知識(shí)課程，鼓勵(lì)人才在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)間雙向流動(dòng)。三是強(qiáng)化醫(yī)藥研發(fā)機(jī)構(gòu)、智能技術(shù)機(jī)構(gòu)與企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，通過引進(jìn)、聯(lián)合培養(yǎng)等方式，聚集一批兼通智能技術(shù)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的跨領(lǐng)域人才。

5.加強(qiáng)醫(yī)療數(shù)據(jù)基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)，打破醫(yī)院信息孤島。推進(jìn)建立區(qū)域或單病種的診療、病理、影像、基因等綜合數(shù)據(jù)平臺(tái)（或單獨(dú)一類數(shù)據(jù)庫），發(fā)揮醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用價(jià)值，推動(dòng)“資料”成長為“數(shù)據(jù)”，“數(shù)據(jù)”成長為“大數(shù)據(jù)”。在此基礎(chǔ)上，不斷從政策、管理和技術(shù)層面推進(jìn)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的匯聚整合和互聯(lián)互通，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專用網(wǎng)絡(luò)全聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)運(yùn)行監(jiān)測、區(qū)域信息調(diào)閱與共享。

建設(shè)一批符合國際規(guī)范的示范性醫(yī)療大數(shù)據(jù)智能平臺(tái)，以大數(shù)據(jù)和人工智能為支撐，以真實(shí)環(huán)境下患者就醫(yī)狀況為核心，提供從適應(yīng)癥需求、臨床研究設(shè)計(jì)、真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)采集與管理、智能患者招募、藥品真實(shí)療效評(píng)估等一體化新藥臨床試驗(yàn)全程信息數(shù)據(jù)支持，助力新藥研發(fā)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效率、高質(zhì)量開展臨床研究。

6.在強(qiáng)化健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的隱私保護(hù)和安全保障的同時(shí)，探索數(shù)據(jù)開放共享機(jī)制。在國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心試點(diǎn)省市、研究試點(diǎn)實(shí)行相關(guān)政策，健全“智慧醫(yī)療”網(wǎng)絡(luò)安全制度保障，推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一的衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)交換與共享。針對(duì)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)使用的不同目的，探索建立差異化的數(shù)據(jù)隱私保護(hù)政策，推動(dòng)數(shù)據(jù)合法應(yīng)用。針對(duì)以科學(xué)研究、民生服務(wù)等為目標(biāo)的健康數(shù)據(jù)應(yīng)用，由國家網(wǎng)信辦會(huì)同衛(wèi)健委，研究出臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù)隱私保護(hù)政策，支持醫(yī)療健康數(shù)據(jù)脫敏后應(yīng)用。針對(duì)以市場化、商業(yè)化為目標(biāo)的健康數(shù)據(jù)應(yīng)用，明確醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用紅線，建立醫(yī)療數(shù)據(jù)商業(yè)化應(yīng)用行業(yè)規(guī)范，營造智慧醫(yī)療良性發(fā)展的環(huán)境。