葉曉濱

歸脾丸處方有11味藥，分別是黨參、炒白術(shù)、炙黃芪、炙甘草、當(dāng)歸、茯苓、制遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、龍眼肉、木香、大棗(去核)，全方有益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心健脾之功效，主治心脾兩虛和脾不統(tǒng)血諸證，如心悸怔忡、失眠健忘、面色萎黃、頭昏頭暈、肢倦乏力、食欲不振、崩漏便血。方中炙黃芪、黨參為君藥，補(bǔ)益脾氣，使氣旺血生；當(dāng)歸、龍眼肉，炒白術(shù)、炙甘草為臣藥，當(dāng)歸和龍眼肉養(yǎng)血補(bǔ)心；炒白術(shù)和炙甘草補(bǔ)脾益氣，助參芪補(bǔ)脾以資生化之源；佐以炒酸棗仁、茯苓、制遠(yuǎn)志養(yǎng)血、寧心安神；木香理氣醒脾，使之補(bǔ)而不滯；大棗調(diào)和脾胃，炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用,起到益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功效。

1 歸脾丸的主要化學(xué)成分研究

歸脾丸方中有11味中藥，化學(xué)成分復(fù)雜，關(guān)于歸脾丸化學(xué)成分研究比較少，文獻(xiàn)資料有記載的主要集中皂苷、阿魏酸鈉、多糖。黨參含有皂苷類，能興奮中樞神經(jīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和適應(yīng)性，增加紅細(xì)胞及血紅蛋白含量的作用；黃芪皂苷通過鈉、鉀三磷酸腺苷酶達(dá)到強(qiáng)心作用，黃芪甲苷是黃芪總皂苷的主要活性指標(biāo)成分，常用作黃芪藥材及含黃芪復(fù)方制劑的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，高輝等[1]采用薄層色譜法(TLC)對(duì)處方主要藥味黨參、炙黃芪和遠(yuǎn)志進(jìn)行定性鑒別，并用高效液相色譜-蒸發(fā)光散射法(HPLC-ELSD)測(cè)定黃芪中有效成分黃芪甲苷的含量，為制劑的質(zhì)量控制提供依據(jù)。黃芪多糖具有提高機(jī)體免疫力的作用，當(dāng)歸和酸棗仁的有效成分——阿魏酸具有提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、抗血栓和抑制血小板聚集的作用。趙群濤等[2]以高效液相色譜法測(cè)定歸脾丸(濃縮丸)中阿魏酸含量，證明各個(gè)廠家生產(chǎn)的歸脾丸質(zhì)量存在差異，不同廠家在所用中藥材質(zhì)量、生產(chǎn)工藝參數(shù)、內(nèi)部質(zhì)量控制存在差距。茯苓多糖有明顯提高小鼠腹腔單核細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫的作用。楊爽等[3]建立HPLC法特征圖譜檢測(cè)35批歸脾丸，對(duì)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，歸脾丸標(biāo)準(zhǔn)特征圖譜共標(biāo)定18個(gè)特征譜峰，35批樣品全部符合規(guī)定，相同廠家質(zhì)量一致，不同廠家存在差異，為歸脾丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)提供了理論依據(jù)，為歸脾丸的質(zhì)量評(píng)價(jià)及控制提供了科學(xué)的手段。

2 歸脾丸的主要藥理作用

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證實(shí)，歸脾丸有抗心肌缺血、增加免疫、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能、強(qiáng)壯、增進(jìn)造血功能、擴(kuò)張血管、降血壓、降血脂、抗消化性潰瘍、增進(jìn)消化功能、改善食欲等藥理作用。王冰等[4]以大鼠為試驗(yàn)?zāi)Ｐ?，檢測(cè)給藥前和給藥后心電圖變化，比較心電圖心肌缺血性改變，結(jié)果顯示歸脾丸給藥后，大鼠心肌缺血狀態(tài)明顯改善；李思等[5]發(fā)現(xiàn)歸脾丸可通過增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，輔助胃癌患者的相關(guān)抗癌治療，保護(hù)消化道；劉立等[6]觀察歸脾丸對(duì)苯中毒小鼠行為學(xué)和中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響，證明歸脾丸可能通過提高中樞5-HT、NE、5-HIAA的含量改善苯中毒所伴發(fā)的精神抑郁狀態(tài)；曾令西[7]用歸脾湯聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床療效、潰瘍愈合的情況及潰瘍復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，使患者精神焦慮、情緒緊張的心理狀態(tài)得到舒緩，減少精神因素對(duì)消化性潰瘍愈合和復(fù)發(fā)的影響；楊冬雪等[8]通過檢查胃潰瘍指數(shù)，檢測(cè)血清和胃組織中NO含量，測(cè)定血漿及胃黏膜中GSH-PX的含量，來觀察歸脾丸對(duì)乙醇致小鼠胃潰瘍的影響，結(jié)果顯示歸脾丸能明顯降低潰瘍指數(shù)(P<0.01)，提高血清和胃組織中NO含量(P<0.01)，提高乙醇致小鼠胃潰瘍模型中血漿和胃潰瘍中GSH-PX的含量(P<0.05)，能對(duì)抗乙醇致的胃潰瘍。

3 歸脾丸加味在臨床上的應(yīng)用

3.1 心血管疾病歸脾丸可用來治療心血管疾病，如心率失常、冠心病、心臟神經(jīng)官能癥、高血壓、心力衰竭、感染性心膜炎，并且療效確切，治療心脾兩虛病癥效果突出[9]。見表1。

表1 歸脾丸治療心血管疾病的臨床報(bào)導(dǎo)

3.2 神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病歸脾丸可以用來治療神經(jīng)衰弱，如抑郁、倦怠、催眠狀態(tài)及工作能力低下者，方中黨參能改善神經(jīng)過程的靈活性，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，恢復(fù)紊亂的神經(jīng)過程；酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志有鎮(zhèn)靜、催眠作用，與黨參和黃芪配伍，可以調(diào)節(jié)大腦皮層功能，改善失眠煩躁。中醫(yī)認(rèn)為，過度勞累和思慮，心血暗耗而不足，耳竅失卻心血之養(yǎng)容易導(dǎo)致耳鳴；血不養(yǎng)神容易導(dǎo)致失眠。歸脾丸有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功，是治療思慮過度、勞傷心脾、氣血兩虛之良方。血清T3、T4是反映甲狀腺功能的重要指標(biāo)，血清T3、T4下降會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)物質(zhì)吸收及能量代謝的降低，從而會(huì)出現(xiàn)心脾兩虛證的臨床表現(xiàn)，采用歸脾丸的治療組血清T3、T4、TSH及TRH明顯上升，其中T3、T4水平和健康體檢組無差異[16]。見表2。

表2 歸脾丸治療神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的臨床報(bào)導(dǎo)

3.3 胃腸道和免疫系統(tǒng)疾病中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾為后天之本，氣血生化之源；脾主運(yùn)化、主統(tǒng)血，為化生精、氣、血、津液提供足夠養(yǎng)料。黨參、黃芪補(bǔ)中益氣；白術(shù)燥濕健脾，脾氣健旺則統(tǒng)攝有權(quán)，氣旺則血生，氣足以攝血；此外，木香能加強(qiáng)中焦運(yùn)化功效，改善疲乏無力等癥狀，因此歸脾丸在治療疲勞綜合征、貧血、消化道潰瘍等有顯著療效。見表3。

表3 歸脾丸治療胃腸道和免疫系統(tǒng)疾病的臨床報(bào)導(dǎo)

3.4 在兒科方面的應(yīng)用歸脾丸在小兒夜寐不安、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、鼻衄方面也有相應(yīng)的臨床報(bào)道。鐘振環(huán)[28]研究歸脾湯加減治療夜寐不安患兒，夜間哭鬧癥狀明顯改善，夜間睡眠安穩(wěn)，面色較前好轉(zhuǎn)；琥珀酸亞鐵片聯(lián)合歸脾湯加減治療營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，血紅蛋白值恢復(fù)正常、療效確切、不容易反復(fù)、癥狀體征改善良好、不良反應(yīng)少；歸脾湯加減治療鼻衄患兒，服用1周后癥狀改善，半個(gè)月后痊愈，補(bǔ)脾攝血、養(yǎng)血止血生血效果良好，治出血之本，不易復(fù)發(fā)。

3.5 在不孕不育方面的應(yīng)用宋海鋒等[29]治療抗抑郁藥物所致陰莖勃起功能障礙的患者92例，隨機(jī)分研究組和對(duì)照組各46例，研究組服用復(fù)方玄駒膠囊合并歸脾丸，對(duì)照組僅服用復(fù)方玄駒膠囊，服藥6周后，研究組總有效率86%，高于對(duì)照組77%。歸脾丸和復(fù)方玄駒膠囊，前者養(yǎng)心健脾，后者補(bǔ)腎填精，聯(lián)合治療取得較好的臨床療效，歸脾丸在性功能障礙治療的作用也逐漸被認(rèn)識(shí)到。王麗雄[30]將排卵功能障礙性不孕的患者隨機(jī)分為觀察組60例，應(yīng)用氯米芬加歸脾丸進(jìn)行治療；對(duì)照組60例單純用氯米芬進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組治愈率63.3%，對(duì)照組40%；觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組為81.7%。結(jié)論：氯米芬加歸脾丸治療可以補(bǔ)益心脾，使氣血旺盛，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟并排卵，提高孕卵的著床能力，同時(shí)減輕西藥的不良作用。

歸脾丸以養(yǎng)脾為主，心脾并用，脾旺則氣血生化充足，故稱歸脾；氣血并補(bǔ)，補(bǔ)氣為重，氣足則血可自生，加減配伍可用于臨床，謹(jǐn)守病機(jī)，從而達(dá)到更好的治療效果。