朱衛(wèi)平

乳房內血液、體液以及乳汁等積聚促使乳房過度充盈是導致女性產后出現(xiàn)乳房脹痛的主要因素[1]。大多數(shù)產婦產后會產生不同程度的不良情緒與負面心理，加之產后乳房脹痛帶來的脹痛與沉重感[2]，進而更不利于其產后乳汁的快速分泌以及母乳喂養(yǎng)率的有效提升。中醫(yī)學認為，乳房屬肝經所司，而乳汁則由氣血化生，女性分娩過程氣血消耗較大，故而分娩后機體氣血不足，加之大多數(shù)產婦產后伴有一定的精神與心理壓力，易刺激其產后機體各項機能紊亂導致乳汁分泌不足或分泌不暢，進而引發(fā)嚴重的生理性乳房脹痛。早期中醫(yī)乳房穴位按摩護理中的各項按摩動作與新生兒吸吮乳頭的行為相似，可在正向刺激乳頭的基礎上促使外界的傳入性刺激被中樞神經系統(tǒng)所接收，并在下丘腦產生相應的作用，有利于進一步促進產婦機體分泌大量的多巴胺與催乳素，既能夠減輕其乳房脹痛感，并且還可有效增加其泌乳量。因此，為在不斷減輕產婦產后乳房脹痛感以及加快其乳汁分泌的同時進一步提高其母乳喂養(yǎng)率與護理好感度，以不斷促進母嬰健康，本文隨機將92例產婦分為2組展開了相應的臨床研究，現(xiàn)將綜合研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從本院婦產科于2017年10月—2020年2月接收的眾多產后乳房脹痛產婦中隨機選擇98例進行臨床研究，并將其按AB字母抽簽法隨機分為常規(guī)組(49例)和觀察組(49例)。其中，常規(guī)組產婦的最高年齡為34歲，最小年齡為22歲，平均年齡為(28.39±3.23)歲；妊娠周期為36～40周，平均妊娠周期為(38.25±1.12)周；初產婦22例，經產婦27例。觀察組產婦的最高年齡為33歲，最小年齡為23歲，平均年齡為(28.37±3.21)歲；妊娠周期為35～40周，平均妊娠周期為(38.24±1.10)周；初產婦21例，經產婦28例。

1.2 診斷標準產婦成功娩出新生兒后乳腺管不暢或乳汁太過黏稠；乳汁大量分泌時滯留乳腺管中，新生兒難以順暢吸出乳汁，伴有嚴重程度不一的脹痛感；產婦產后雌孕激素水平降低且乳房敏感度增加，乳汁瘀積明顯。

1.3 納入標準①符合WHO中有關產后乳房脹痛的相關診斷標準；②屬于單胎妊娠且無母乳喂養(yǎng)禁忌證；③研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準且經產婦及其家屬或監(jiān)護人自愿簽署研究相關協(xié)議；④無大出血傾向且積極配合研究者；⑤無妊娠期高血壓等妊娠合并癥或其他妊娠高危因素。

1.4 方法

1.4.1 護理方法首先耐心引導2組產婦學會傳統(tǒng)按摩護理(利用拇、食、中指的指腹面順乳腺管走行進行縱向按摩，并在乳暈部四周進行360°的旋轉按摩以及從乳暈部分向乳頭方向壓)，并同時采取產科健康宣教、心理指導、飲食干預等一系列傳統(tǒng)干預措施，而后在此護理干預前提下對觀察組產婦實施早期中醫(yī)乳房穴位按摩護理，具體如下：耐心安撫產婦情緒后輔助產婦取半臥位并對其乳房進行常規(guī)消毒清理；利用溫度約為40～45℃左右的熱毛巾對孕產婦乳房進行熱敷(約5 min)，以確保乳房表面的乳痂全部清洗干凈；醫(yī)護人員按摩前應修剪指甲并洗凈雙手，雙手涂抹好按摩精油后利用右手食指、拇指、中指的指腹沿著乳腺管輕輕地向下擠壓乳頭，并同時采用手掌側面順著乳腺管方向由乳根至乳頭按摩乳房；采用點按法依次按壓產婦膻中、肩井、乳中、合谷以及乳根等相關穴位(每個穴位按壓1 min)[3]；于產婦乳暈部四周進行 360°旋轉按摩，并同時向下輕輕擠壓乳暈及乳頭以強化其乳房的泌乳反射能力；由醫(yī)護人員采用右手食指、拇指輕輕捻揪產婦乳頭數(shù)次，以進一步促進乳腺管末端打開(注：全程按摩手法由輕到重，按摩時密切關注產婦的情緒與主訴以合理調節(jié)按摩力度)；對于膻中、乳根、屋翳等各個特定穴位的按摩，醫(yī)護人員務必要將每個穴位的按揉時間合理控制在30～60 s，(例如：按揉膻中穴時，由于該穴位于兩乳頭連線的中點部位，故而醫(yī)護人員在按摩時應用中指端著力按揉20～30次，注意適當調節(jié)按壓力度；而后再以產婦乳頭為中心對上下左右各一橫指處的膺窗、乳根、天池以及神封等穴位進行適當按摩，按摩時分別通過兩手的大拇指和食指進行同時按摩，一邊按摩一邊輕輕向胸壁處擠壓再放松，每次按摩反復10次左右)；完成上述一系列按摩后利用溫水對產婦乳房進行仔細清洗，并利用干燥無菌的毛巾擦干。

1.4.2 觀察指標由參與本次研究的臨床觀察小組認真觀察記錄并客觀評估2組產婦護理后4 d內的乳房脹痛VAS評分變化情況、產后乳汁初始分泌時間以及母乳喂養(yǎng)率，并同時自制“三色”護理好感度評價卡[共分為紅、黃、綠三種顏色。紅色即表示差評；黃色即表示中評；綠色即表示好評?？偤酶卸?(好評例數(shù)+中評例數(shù))/總例數(shù)×100%]對其進行護理好感度調查活動[4]。

2 結果

2.1 4 d內的乳房脹痛VAS評分常規(guī)組產婦護理后4 d內的乳房脹痛VAS評分均顯著高于觀察組產婦，且組間相關數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。即表明早期中醫(yī)乳房穴位按摩護理有利于快速減輕產婦的產后乳房脹痛感。見表1。

表1 2組產婦護理4 d內的乳房脹痛VAS評分對比 (例，

2.2 產后乳汁初始分泌時間常規(guī)組產婦護理后的產后乳汁初始分泌時間明顯晚于觀察組產婦，且組間相關數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，常規(guī)組產婦護理后1 d以內乳汁分泌率為6.12%，明顯低于觀察組產婦的26.53%。即表明早期中醫(yī)乳房穴位按摩護理能夠有效促進產婦產后快速分泌乳汁。見表2。

表2 2組產婦護理后的產后乳汁初始分泌時間對比 (例，%)

2.3 母乳喂養(yǎng)率常規(guī)組產婦的母乳喂養(yǎng)率81.63%明顯低于觀察組產婦的95.92%，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。即表明早期中醫(yī)乳房穴位按摩護理有利于提高產婦產后的母乳喂養(yǎng)率。見表3。

表3 常規(guī)組與觀察組產婦護理后的母乳喂養(yǎng)率對比 (例，%)

2.4 護理好感度常規(guī)組產婦與觀察組產婦的護理總好感度分別為75.51%和95.24%，前者明顯低于后者，且2組相關數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。即表明早期中醫(yī)乳房穴位按摩護理有利于不斷提高產婦的護理好感度，構建和諧的護患信任關系。見表4。

表4 常規(guī)組與觀察組產婦的護理好感度對比 (例，%)

3 討論

不同臨床學者的相關研究報道稱，近年來，為在盡可能減輕產婦產后乳房脹痛的基礎上不斷提高產婦的母乳喂養(yǎng)率以進一步促進母嬰健康的共同發(fā)展，除了傳統(tǒng)按摩護理、產科健康宣教以及心理疏導等一系列傳統(tǒng)護理方式之外，目前臨床經過長時期的實踐研究已研發(fā)出了更具針對性的護理干預措施——早期中醫(yī)乳房穴位按摩護理[5，6]。在該護理模式中，醫(yī)護人員首先輔助產婦取半臥位并采用熱毛巾對其乳房進行適當熱敷；而后再利用按摩精油對乳房進行穴位按摩；通過由輕到重的手法依次按壓產婦膻中、肩井、乳中、合谷以及乳根等各個穴位[7]；最后再對產婦乳暈四周進行 360°旋轉按摩，并同時以恰當?shù)牧Χ饶砭酒淙轭^[8]。由此不僅快速有效地減輕了產婦產后的乳房脹痛感，促進其產后乳汁的快速分泌，并且切實有效地構建了良好的護患關系，進一步提高了其母乳喂養(yǎng)意愿與母乳喂養(yǎng)率，從真正意義上不斷加大了對母嬰健康的全面保障。綜合分析本文研究可知，49例觀察組產婦護理后在4 d內的乳房脹痛VAS評分、產后乳汁初始分泌時間、母乳喂養(yǎng)率以及護理好感度幾項臨床相關指標中均顯著優(yōu)于49例常規(guī)組產婦，且組間所有相關數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此便進一步充分表明了在傳統(tǒng)護理干預的基礎上對產后乳房脹痛產婦進行早期中醫(yī)乳房穴位按摩護理以快速緩解其乳房脹痛并同時持續(xù)加快乳汁分泌的重要性，臨床可依據(jù)產婦產后的實際情況酌情借鑒。