陳曉冬 修 英

胸痹心痛屬于中醫(yī)內(nèi)科常見疾病，胸痛患者表現(xiàn)輕者只會感到胸悶而無呼吸困難，重者則會有無法緩解劇烈心痛，并伴有面色蒼白以及四肢冰冷，具有瀕死、四肢發(fā)汗、面色蒼白等癥狀，屬醫(yī)療重癥疾病。若不及時治療會繼發(fā)心源性休克，以及嚴(yán)重心律失常等，預(yù)后不良會發(fā)展為心肌梗死。胸痹心痛在《金匱要略》稱為“胸痹”，胸痹心痛發(fā)作期預(yù)后差，且常需接受中西醫(yī)結(jié)合治療。在中醫(yī)學(xué)中，《理瀹駢文》提出“外治之理，即內(nèi)治之理;外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”，奠定了中藥穴位貼敷的理論基礎(chǔ)，穴位貼敷通過刺激穴位，藥物吸收而起到治療作用，筆者選取2018年1月—2019年5月在大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科的90例胸痹心痛發(fā)作期患者，本研究從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面分析穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理對降低患者臨床復(fù)發(fā)率的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年5月在大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科的90例胸痹心痛發(fā)作期患者，按照治療方法的不同分組，對照組45例，其中男性24例，女性21例；年齡41～79歲，平均年齡(55.2±2.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.9～27.8 kg/m2；冠心病20例，穩(wěn)定型心絞痛25例；CCS心絞痛分級患者I級25例，二級20例。試驗組45例，其中男性26例，女性19例；年齡47～82歲，平均年齡(52.3±2.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.7～28.5 kg/m2；冠心病17例，穩(wěn)定型心絞痛28例；CCS心絞痛分級患者I級25例，二級20例。2組胸痹心痛發(fā)作期患者年齡，體質(zhì)量指數(shù)、心功能分級以及性別無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[1]《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，和心臟病中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，以及用藥標(biāo)準(zhǔn)。有胸悶胸痛的患者幾分鐘就可以緩解；劇烈的疼痛加重時，出汗、四肢冰冷、面色蒼白、嘴唇青紫、心跳加快等危象，可能發(fā)生猝死，患者多見于中年以上，常因勞累過度、抑郁或吃得過多而誘發(fā)。根據(jù)病情觀察測定心肌酶譜及心電圖動態(tài)。必要時應(yīng)行冠狀動脈CT或冠狀動脈造影明確診斷。西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷。經(jīng)檢查證實有胸痹心痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重神經(jīng)癥、更年期綜合征和頸椎病引起胸痛，及心、腦和肝、腎等拒絕配合治療患者，以及有重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥患者，對所用藥物過敏的患者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法根據(jù)慢性穩(wěn)定型心臟病臨床治療原則，對胸痹心痛患者進行控制血壓、控制血糖和調(diào)節(jié)血脂等相應(yīng)的治療。對照組采取常規(guī)護理，進行健康宣教，定期查看，協(xié)助檢查，定期復(fù)查等。試驗組采取中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合穴位貼敷，穴位貼敷的主要穴位有心俞、膻中、內(nèi)關(guān)穴，根據(jù)病情采取隨證加減，氣滯血瘀證主穴加血海、巨闕；寒凝血瘀證關(guān)元、血海、至陽；痰濁痹阻證加豐隆穴。穴位貼敷的藥物有：當(dāng)歸20 g，川芎20 g，丹參20 g，桃仁20 g，桂枝10 g，細辛5 g。以上藥物研成細末，使用醋水蜂蜜調(diào)成糊狀，取出適量貼在穴位上，注意要保持一定的濕度，提高藥物的黏附能力，讓藥物緩緩釋放藥效，注意現(xiàn)用現(xiàn)調(diào)，防止時間過長，每次6 h，10～20 d為一個療程。同時配合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理：①給患者講解穴位的重要意義，告知患者貼敷后要定期對穴位進行按摩，刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的氣血起到輔助治療的作用；②遵循“正氣存內(nèi)，邪不可干”的原則，告知患者多進行導(dǎo)引訓(xùn)練，可以進行五禽戲、太極拳等鍛煉，提高患者的抵抗能力。治療期間如有不適要及時反饋給醫(yī)生，并且詢問患者是否有不適，如有不適，停止使用。在治療過程中禁止食用生冷油膩的食物，海鮮也不可食用。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組患者治療后1年臨床復(fù)發(fā)率。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者治療后1年臨床總復(fù)發(fā)率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床復(fù)發(fā)率對比 (例，%)

3 討論

胸痹又稱心痛，是臨床上的高發(fā)疾病，主要的病因為患者年老體虛或?qū)嵭巴飧?，引起痰濁、氣滯、寒凝阻礙心脈發(fā)生心前區(qū)疼痛。近幾年，胸痹心痛的發(fā)生呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的正常生活。中藥穴位敷貼療法在中醫(yī)學(xué)中歷史悠久，早在《五十二病方》中就有該治療方法的論述，即用芥子泥貼敷于百會穴，主要的應(yīng)用方法為將藥物研成細末，主要的調(diào)和劑為水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油等，貼在膏藥上，之后直接貼在穴位上[3]。穴位貼敷的作用比較復(fù)雜，主要是在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，通過腠理吸收藥物，并且刺激相應(yīng)穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，藥物組成中當(dāng)歸補血調(diào)經(jīng)、活血止痛；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛；桃仁活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘；桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣[4]；細辛祛風(fēng)解表、散寒止痛。以上藥物合用，起到活血化瘀、消腫止痛作用。心俞、膻中、內(nèi)關(guān)穴位，都是行氣活血的關(guān)鍵穴位，根據(jù)病情采取隨證加減，氣滯血瘀證主穴加血海、巨闕；寒凝血瘀證關(guān)元、血海、至陽，可以有效改善臨床癥狀；痰濁痹阻證加豐隆穴，豐隆為祛痰要穴，也是對癥治療的要穴，使藥物通過經(jīng)絡(luò)傳輸?shù)轿迮K六腑，遍于全身，并且可以疏通氣血，調(diào)整一身的陰陽，發(fā)揮治病作用。同時再配合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理，將穴位按摩與五禽戲、太極拳相結(jié)合，提高機體免疫力，增加患者的臨床配合度，提高治療效果[5]。從本試驗可以看出，試驗組患者治療后1年臨床復(fù)發(fā)率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對胸痹心痛發(fā)作期患者來說，中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合穴位貼敷對其的臨床療效顯著，可以降低患者臨床復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量，故可以作為輔助治療方案。