魏 勤 彭海民 彭明發(fā)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是臨床患者常見的遠(yuǎn)期糖尿病并發(fā)癥之一，并隨著病程的延長，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐年增高[1]。臨床表現(xiàn)方式各不相同，但大多數(shù)患者均有雙下肢的疼痛感及(或)感覺障礙，體檢可見雙側(cè)踝反射、溫度覺、壓力覺等異常[2]。有研究表明，若不及時(shí)控制，5年后該病致死率高達(dá)50%以上，因此如何控制病人血糖、正確防治并發(fā)癥是臨床醫(yī)師治療的關(guān)鍵。常用的治療方法包括改善四肢微循環(huán)、神經(jīng)修復(fù)、控制BMI等。依帕司他是西醫(yī)常用的治療藥物，它作為醛糖還原劑，可以改善和治療DPN癥狀,減輕神經(jīng)損傷[3]，但單獨(dú)應(yīng)用該藥療效較慢，進(jìn)而使得治療時(shí)間長，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。DPN在中醫(yī)歸為“痹證”，多認(rèn)為由于氣血不暢、脈絡(luò)阻塞導(dǎo)致。桃紅四物湯以祛瘀主攻，并輔以益氣活血功效，與西藥合用治療DPN效果顯著[4]。本研究觀察桃紅四物湯聯(lián)合西藥治療的臨床效果、血糖及神經(jīng)感覺閾值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究納入本院2018年7月—2020年8月收治的100例DPN患者，采用治療方法的不同均分為觀察組(50例，采用桃紅四物湯+西藥治療)、對(duì)照組(50例，西藥治療)。觀察組中男20例，女30例；年齡 35～70 歲，平均(63.28±2.10)歲；DPN病程 5～ 8年，平均(4.67±1.03)年。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡40～76歲，平均(62.24±1.23)歲；DPN病程5～9年，平均(4.87±1.01)年。2組在性別分布、年齡組成等方面對(duì)比分析均衡性顯著，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷西醫(yī)符合DPN的診療指南[5]；②中醫(yī)均符合瘀阻脈絡(luò)證候[6]；③無藥物過敏、禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差以及中途退出患者；②嚴(yán)重心、肝、腎等重大器官功能損害者；③患有其他可引起周圍神經(jīng)病變疾病者。

1.3 治療方法2組患者均給予運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法以控制體質(zhì)量、血糖，并輔以口服降糖藥物，必要時(shí)給予胰島素等控制其空腹血糖和餐后血糖。對(duì)照組：取依帕司他膠囊(生產(chǎn)公司：南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040840)50mg口服，每天3次。治療組：在依帕司他膠囊50mg口服，每天3次基礎(chǔ)上，加用桃紅四物湯加味治療，組方如下：熟地黃、宣木瓜各20 g，當(dāng)歸、地龍、雞血藤各15 g，丹參12 g，赤芍、川芎、桃仁各10 g，紅花8 g。煎煮后取汁200 ml,每天1劑，分2次服用。以15 d為一個(gè)療程，2組均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效；②糖化血紅蛋白水平(HbALc)；③震動(dòng)感覺閾值(VPT)數(shù)值：使用震動(dòng)感覺閾值檢測儀檢測患者治療前后的VPT，方法：使用檢測儀探頭自第一跖骨關(guān)節(jié)頭逐漸增加震動(dòng)，記錄患者能夠感覺到震動(dòng)時(shí)的數(shù)值，重復(fù)2次取平均值。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：肢體涼、麻等癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少大于超過70%；有效：肢體涼、麻等癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少超過30%；無效：未達(dá)到上述條件或癥狀加重[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者HbALc比較2組治療前HbALc對(duì)比，無顯著差異性，P>0.05；治療后，2組比較，差異顯著，P<0.05。見表2。

表2 2組患者HbALc比較 (例，%)

2.3 2組患者VPT值比較2組治療前VPT對(duì)比，差異不明顯，P>0.05；治療后，觀察組VPT值顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者VPT比較 (例，

3 討論

DPN屬于“糖尿病三聯(lián)征”之一，臨床可有振動(dòng)感覺異常、感覺障礙、肌力減退等癥狀，甚至可發(fā)生致殘、致死，對(duì)病人的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。據(jù)研究表明，DNP的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，部分學(xué)者認(rèn)為與多元醇旁路的過度激活，即體內(nèi)產(chǎn)生過多的山梨醇相關(guān)[7]。因此抑制該旁路的激活是治療的一種方法。依帕司他是抑制葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇的藥物之一，可有效減少神經(jīng)細(xì)胞山梨醇的積聚，進(jìn)而減輕神經(jīng)癥狀。此外，依帕司他還可以通過提高機(jī)體抗氧化能力，降低糖尿病患者的組織損傷情況。但單用西藥效果緩慢已成為不爭的事實(shí)，以中藥輔之成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DPN是由于糖尿病病久入經(jīng)絡(luò)，氣陰兩虛，瘀滯脈絡(luò)，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)器官失去血?dú)庾甜B(yǎng)生出諸多并發(fā)癥，故應(yīng)以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)為基本療法。買娟娟等[8]通過Mate分析認(rèn)為，活血化瘀類中藥聯(lián)合依帕司他在改善DPN的臨床有效率、腓總神經(jīng)感覺以及二者的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度方面都要優(yōu)于單用依帕司他。桃紅四物湯始自《醫(yī)宗金鑒》，又名“加味四物湯”，主治血虛血瘀證。組方中紅花、桃仁主攻活血祛瘀；當(dāng)歸則可以溫通血脈；熟地黃與當(dāng)歸配伍可增強(qiáng)活血功效；赤芍能夠養(yǎng)血柔肝；川芎發(fā)揮通達(dá)止痛功效；地龍通行經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛止痛，與益氣活血藥物共用可治療氣血兩虛；木瓜舒筋活絡(luò)，可治療肢體麻木；雞血藤堪稱養(yǎng)血活血之首選藥，其補(bǔ)血作用明顯，臨床既用于血瘀，又用于血虛；丹參一般入血分，具有活血、養(yǎng)血、涼血等功能。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)表示，桃紅四物湯中的紅花可以降血脂、擴(kuò)血管；當(dāng)歸可以抗拒血小板凝聚、改善四肢微循環(huán)；川芎能夠抑制內(nèi)皮素-1的表達(dá)與釋放，不僅具有抗氧化損傷作用，而且還能夠改善血流狀態(tài)；赤芍則可以抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等。諸藥合用，能夠起到明顯益氣活血、通絡(luò)祛瘀、抗氧化損傷等的作用。

本文研究數(shù)據(jù)表明，觀察組治療總有效率(92.00%)比對(duì)照組(68.00%)明顯提高，且P<0.05，說明兩方案聯(lián)用療效顯著；治療后，2組HbALc與VPT比較均有意義，說明二者聯(lián)合使用可以改善糖尿病患者的血糖控制情況及震動(dòng)感覺閾值。分析原因在于糖尿病患者體內(nèi)存在明顯的氧化應(yīng)激反應(yīng)，并且該反應(yīng)與血糖水平的高低呈正相關(guān)，而桃紅四物湯中的紅花、川芎有良好的抗氧化應(yīng)激反應(yīng)的功效[9]，因此可以保障血糖的穩(wěn)定。此外桃紅四物湯活血通絡(luò)的作用，可以緩解病變組織缺血及血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而改善機(jī)體微循環(huán)以及受損的神經(jīng)功能，緩解患者肢體麻木、疼痛等不良癥狀[10]。

綜上所述，桃紅四物湯聯(lián)合西藥治療DPN患者有較高的參考價(jià)值，不僅保障了血糖的良好控制，也可以有效降低神經(jīng)感覺閾值。