杜春霞

子宮肌瘤與卵巢囊腫均為女性常見(jiàn)生殖器良性腫瘤疾病，好發(fā)于育齡期女性，比如20～50歲是卵巢囊腫高發(fā)年齡，而子宮肌瘤在35歲以上女性中較多[1]。子宮肌瘤常有子宮出血、壓迫、下腹腫塊、不孕、疼痛等癥狀，而卵巢囊腫則有腹部結(jié)塊或脹或滿或痛，或伴有月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)量過(guò)多、下腹墜脹、不孕等表現(xiàn)。但中醫(yī)并無(wú)二者的病名，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)、癥狀等，將子宮肌瘤、卵巢囊腫歸為中醫(yī)“癥瘕”“石瘕”“腸蕈”等范疇。西醫(yī)對(duì)子宮肌瘤、卵巢囊腫的具體病因、病機(jī)至今無(wú)統(tǒng)一定論，治療上多選擇手術(shù)治療或消炎治療，但手術(shù)治療有禁忌證，一些患者無(wú)法耐受或不能接受手術(shù)治療，消炎治療則難以達(dá)到根治的目標(biāo)，復(fù)發(fā)率高。一旦罹患子宮肌瘤、卵巢囊腫，除了會(huì)影響患者正常的生活、工作、學(xué)習(xí)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，還會(huì)影響其正常的生育能力，對(duì)有生育需求的女性而言，將是嚴(yán)重的身心打擊，為此,需盡早明確診斷與治療。中西醫(yī)結(jié)合治療在近幾年逐漸成熟開(kāi)展起來(lái)，為了進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤及卵巢囊腫的臨床療效，我院就2019年6月—2020年5月收治的78例患者分組研究，具體研究報(bào)道詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年6月—2020年5月婦科收治的78例子宮肌瘤及卵巢囊腫患者進(jìn)行分組研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組39例。對(duì)照組包括：年齡最小20歲，最大50歲，平均年齡(29.53±1.53)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均病程(3.87±1.23)年；子宮肌瘤20例，卵巢囊腫19例；單側(cè)囊腫36例，雙側(cè)囊腫3例。觀察組包括：年齡最小20歲，最大52歲，平均年齡(29.76±1.37)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均病程(3.76±1.37)年；子宮肌瘤21例，卵巢囊腫18例；單側(cè)囊腫35例，雙側(cè)囊腫4例。2組患者年齡、病程、病型、單/雙側(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于子宮肌瘤及卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：子宮體積過(guò)大，質(zhì)地較硬；月經(jīng)規(guī)律差，有月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量過(guò)多，伴或不伴有貧血等；宮腔鏡可見(jiàn)宮腔變大或變形，超聲可見(jiàn)有腫塊存在。②卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，或少腹脹痛，白帶增多、貧血，或不規(guī)則出血，痛經(jīng)，婦科雙合診檢查可見(jiàn)子宮增大，觸及結(jié)節(jié)，超聲檢查可見(jiàn)卵巢腫塊及壓痛，有多個(gè)異常低回聲區(qū)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①確診滿足子宮肌瘤、卵巢囊腫；②臨床資料完整；③簽署知情同意書(shū)；④無(wú)嚴(yán)重心肝腎病變；⑤無(wú)糖尿病等慢性病；⑥無(wú)其他惡性腫瘤疾??；⑦無(wú)本研究藥物過(guò)敏體質(zhì)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：本組患者予以西醫(yī)方案治療，選擇藥物包括米非司酮(生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003)、甲基睪丸酮(生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020753)、三苯氧胺(生產(chǎn)廠家：山東健康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022925)，其中米非司酮從月經(jīng)第1天開(kāi)始，每晚睡前口服，每天1次，每次10 mg，連續(xù)治療3個(gè)月為一個(gè)療程；甲基睪丸酮從月經(jīng)第5天開(kāi)始，口服治療，每天1～2次，每次5 mg，連續(xù)治療20 d為一個(gè)療程，或從月經(jīng)第3天開(kāi)始肌肉注射治療，每天1次，每次25～30 mg，連續(xù)治療3～5 d為一個(gè)療程；三苯氧胺從確診后開(kāi)始口服，每天2次，每次10 mg，連續(xù)治療3個(gè)月為一個(gè)療程。觀察組：本組患者除了對(duì)照組西醫(yī)方案，還加用中醫(yī)療法，選擇桂枝茯苓丸加味與少腹逐瘀湯加減治療。其中桂枝茯苓丸加味藥物組分包括：黃芩30 g，牡丹皮12 g，茯苓15 g，牛膝15 g，赤白芍各12 g，莪術(shù)15 g，香附12 g，當(dāng)歸15 g，穿山甲10 g，桂枝10 g，水蛭10 g，桃仁10 g。采取水煎煮服用，每天1劑，早晚2次服完。少腹逐瘀湯加減治療，藥物組分包括貓爪草30 g，丹參20 g，延胡索15 g，三棱20 g，莪術(shù)20 g，赤芍、白芍各15 g，當(dāng)歸15 g，小茴香10 g，川芎10 g，水蛭10 g，肉桂9 g，五靈脂10 g，生蒲黃10 g。采取水煎煮服用，每天1劑，早晚2次服完。若患者出血量較大，加生地黃20 g，婦血停30 g，大黃10 g，墨旱蓮15 g，阿膠10 g；若沖任失調(diào)，加益母草15 g，仙靈草15 g；若瘤體較大，則加生牡蠣30 g，夏枯草30 g，穿山甲15 g；若腰酸痛，加桑寄生30 g，杜仲15 g；若月經(jīng)異常，加川芎10 g，加四物湯(川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地黃各5 g)，艾葉10 g。兩組均治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床效果。

1.4.2 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)2組療效，記錄2組治療后子宮肌瘤體積縮小率、卵巢囊腫體積縮小率，并比較分析。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)子宮肌瘤及卵巢囊腫療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]如下：①痊愈：治療后癥狀消失，超聲可見(jiàn)子宮肌瘤、卵巢囊腫消失；②顯效：治療后癥狀基本消失，超聲可見(jiàn)肌瘤、囊腫縮小50%以上；③有效：治療后癥狀改善，超聲可見(jiàn)肌瘤、囊腫縮小25%以上；④無(wú)效：治療后未滿足前述要求?？傆行?有效率+顯效率+痊愈率。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者子宮肌瘤體積縮小率、卵巢囊腫體積縮小率比較觀察組治療后子宮肌瘤體積縮小率、卵巢囊腫體積縮小率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者子宮肌瘤體積縮小率、卵巢囊腫體積縮小率比較 (例，%)

3 討論

子宮肌瘤與卵巢囊腫是常見(jiàn)的女性良性腫瘤疾病類(lèi)型，且多數(shù)患者早期無(wú)典型癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，然后進(jìn)一步明確診斷。若患者表現(xiàn)出相關(guān)癥狀，可能和肌瘤生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)速度、有無(wú)并發(fā)癥或變性等有關(guān)，但和肌瘤大小、數(shù)目之間的關(guān)聯(lián)不強(qiáng)，比如有多個(gè)漿膜下肌瘤時(shí)，患者未必會(huì)有癥狀，但一個(gè)較小的漿膜下肌瘤也可能引發(fā)不規(guī)則陰道流血或經(jīng)量增多[5]。西醫(yī)對(duì)子宮肌瘤、卵巢囊腫有多年研究，但其具體的病機(jī)未能明確，而中醫(yī)對(duì)其有自己獨(dú)特的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤發(fā)生的原因在于臟腑不和、氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)停，以及氣聚為“瘕”，血結(jié)為“癥”，可將其分為血瘀型、氣滯型及痰濕型。不同的醫(yī)者結(jié)合中醫(yī)理論，將子宮肌瘤進(jìn)行了辨證分型，且有自己獨(dú)特的見(jiàn)解，盡管各自的分型標(biāo)準(zhǔn)不一，但均可看出血瘀貫穿其中[5，6]。中醫(yī)認(rèn)為卵巢囊腫主要是“實(shí)”“虛”所致臟腑功能失調(diào)，氣血津液失和，凝聚成塊誘發(fā)本病。單純西醫(yī)治療效果并不理想，近幾年中西醫(yī)結(jié)合逐漸成熟發(fā)展，證實(shí)在女性生殖道疾病治療中有著不錯(cuò)的價(jià)值，成為熱點(diǎn)課題。

本次就我院婦科收治的78例子宮肌瘤及卵巢囊腫患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)方案治療，觀察組則選擇中西醫(yī)結(jié)合治療，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率94.87%，明顯高于對(duì)照組76.92%(P<0.05)；觀察組子宮肌瘤體積縮小率、卵巢囊腫體積縮小率分別為69.23%、61.54%，顯著高于對(duì)照組41.02%、38.46%(P<0.05)。米非司酮作為抗孕酮受體藥物，可作用于受體，和受體結(jié)合，阻斷孕酮受體，抑制子宮肌瘤生長(zhǎng)。從中醫(yī)理論來(lái)看，子宮肌瘤與卵巢囊腫均可歸為“癥瘕”，而桂枝茯苓丸加味是治療本病的名方，主要作用為化瘀消癥，其中桂枝有著辛溫通陽(yáng)的作用，茯苓能健脾利水，穿山甲能軟堅(jiān)消積，桃仁、牡丹皮、赤芍可活血化瘀，黃芪與當(dāng)歸能益氣養(yǎng)血，莪術(shù)與三棱可破瘀消積，契合子宮肌瘤病機(jī)，能達(dá)到良好的治療作用。少腹逐瘀湯作為逐瘀類(lèi)經(jīng)典藥方，對(duì)少腹脹痛有著不錯(cuò)的治療作用，配合藥物加減治療，可促進(jìn)患者內(nèi)分泌的平衡，從而有效抑制肌瘤的生長(zhǎng)，最終有效恢復(fù)子宮的常態(tài)。此外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)二方聯(lián)合治療子宮肌瘤期間，結(jié)合超聲與生化等醫(yī)學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)能有效清除患者的病灶情況，并且對(duì)臨床癥狀可有效緩解或消除，從而提高了臨床療效。此外，在同類(lèi)研究[7]中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療子宮肌瘤或卵巢囊腫，還可減輕西醫(yī)治療期間的不良作用，從而提高治療的安全性。

綜上研究所述，子宮肌瘤及卵巢囊腫應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高療效，促進(jìn)子宮肌瘤、卵巢囊腫體積縮小，值得臨床應(yīng)用以及推廣。