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        中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤及卵巢囊腫臨床觀察

        2021-03-18 02:45:28杜春霞
        光明中醫(yī) 2021年3期
        關(guān)鍵詞:卵巢囊腫西醫(yī)肌瘤

        杜春霞

        子宮肌瘤與卵巢囊腫均為女性常見(jiàn)生殖器良性腫瘤疾病,好發(fā)于育齡期女性,比如20~50歲是卵巢囊腫高發(fā)年齡,而子宮肌瘤在35歲以上女性中較多[1]。子宮肌瘤常有子宮出血、壓迫、下腹腫塊、不孕、疼痛等癥狀,而卵巢囊腫則有腹部結(jié)塊或脹或滿或痛,或伴有月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)量過(guò)多、下腹墜脹、不孕等表現(xiàn)。但中醫(yī)并無(wú)二者的病名,可根據(jù)其臨床表現(xiàn)、癥狀等,將子宮肌瘤、卵巢囊腫歸為中醫(yī)“癥瘕”“石瘕”“腸蕈”等范疇。西醫(yī)對(duì)子宮肌瘤、卵巢囊腫的具體病因、病機(jī)至今無(wú)統(tǒng)一定論,治療上多選擇手術(shù)治療或消炎治療,但手術(shù)治療有禁忌證,一些患者無(wú)法耐受或不能接受手術(shù)治療,消炎治療則難以達(dá)到根治的目標(biāo),復(fù)發(fā)率高。一旦罹患子宮肌瘤、卵巢囊腫,除了會(huì)影響患者正常的生活、工作、學(xué)習(xí),導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降,還會(huì)影響其正常的生育能力,對(duì)有生育需求的女性而言,將是嚴(yán)重的身心打擊,為此,需盡早明確診斷與治療。中西醫(yī)結(jié)合治療在近幾年逐漸成熟開(kāi)展起來(lái),為了進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤及卵巢囊腫的臨床療效,我院就2019年6月—2020年5月收治的78例患者分組研究,具體研究報(bào)道詳細(xì)匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇我院2019年6月—2020年5月婦科收治的78例子宮肌瘤及卵巢囊腫患者進(jìn)行分組研究,以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組39例。對(duì)照組包括:年齡最小20歲,最大50歲,平均年齡(29.53±1.53)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)8年,平均病程(3.87±1.23)年;子宮肌瘤20例,卵巢囊腫19例;單側(cè)囊腫36例,雙側(cè)囊腫3例。觀察組包括:年齡最小20歲,最大52歲,平均年齡(29.76±1.37)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)8年,平均病程(3.76±1.37)年;子宮肌瘤21例,卵巢囊腫18例;單側(cè)囊腫35例,雙側(cè)囊腫4例。2組患者年齡、病程、病型、單/雙側(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有一定的可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于子宮肌瘤及卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn):①子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:子宮體積過(guò)大,質(zhì)地較硬;月經(jīng)規(guī)律差,有月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量過(guò)多,伴或不伴有貧血等;宮腔鏡可見(jiàn)宮腔變大或變形,超聲可見(jiàn)有腫塊存在。②卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng),或少腹脹痛,白帶增多、貧血,或不規(guī)則出血,痛經(jīng),婦科雙合診檢查可見(jiàn)子宮增大,觸及結(jié)節(jié),超聲檢查可見(jiàn)卵巢腫塊及壓痛,有多個(gè)異常低回聲區(qū)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①確診滿足子宮肌瘤、卵巢囊腫;②臨床資料完整;③簽署知情同意書(shū);④無(wú)嚴(yán)重心肝腎病變;⑤無(wú)糖尿病等慢性病;⑥無(wú)其他惡性腫瘤疾??;⑦無(wú)本研究藥物過(guò)敏體質(zhì)。

        1.4 方法

        1.4.1 治療方法對(duì)照組:本組患者予以西醫(yī)方案治療,選擇藥物包括米非司酮(生產(chǎn)廠家:華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003)、甲基睪丸酮(生產(chǎn)廠家:華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H11020753)、三苯氧胺(生產(chǎn)廠家:山東健康藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H37022925),其中米非司酮從月經(jīng)第1天開(kāi)始,每晚睡前口服,每天1次,每次10 mg,連續(xù)治療3個(gè)月為一個(gè)療程;甲基睪丸酮從月經(jīng)第5天開(kāi)始,口服治療,每天1~2次,每次5 mg,連續(xù)治療20 d為一個(gè)療程,或從月經(jīng)第3天開(kāi)始肌肉注射治療,每天1次,每次25~30 mg,連續(xù)治療3~5 d為一個(gè)療程;三苯氧胺從確診后開(kāi)始口服,每天2次,每次10 mg,連續(xù)治療3個(gè)月為一個(gè)療程。觀察組:本組患者除了對(duì)照組西醫(yī)方案,還加用中醫(yī)療法,選擇桂枝茯苓丸加味與少腹逐瘀湯加減治療。其中桂枝茯苓丸加味藥物組分包括:黃芩30 g,牡丹皮12 g,茯苓15 g,牛膝15 g,赤白芍各12 g,莪術(shù)15 g,香附12 g,當(dāng)歸15 g,穿山甲10 g,桂枝10 g,水蛭10 g,桃仁10 g。采取水煎煮服用,每天1劑,早晚2次服完。少腹逐瘀湯加減治療,藥物組分包括貓爪草30 g,丹參20 g,延胡索15 g,三棱20 g,莪術(shù)20 g,赤芍、白芍各15 g,當(dāng)歸15 g,小茴香10 g,川芎10 g,水蛭10 g,肉桂9 g,五靈脂10 g,生蒲黃10 g。采取水煎煮服用,每天1劑,早晚2次服完。若患者出血量較大,加生地黃20 g,婦血停30 g,大黃10 g,墨旱蓮15 g,阿膠10 g;若沖任失調(diào),加益母草15 g,仙靈草15 g;若瘤體較大,則加生牡蠣30 g,夏枯草30 g,穿山甲15 g;若腰酸痛,加桑寄生30 g,杜仲15 g;若月經(jīng)異常,加川芎10 g,加四物湯(川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地黃各5 g),艾葉10 g。兩組均治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床效果。

        1.4.2 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)2組療效,記錄2組治療后子宮肌瘤體積縮小率、卵巢囊腫體積縮小率,并比較分析。

        1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)子宮肌瘤及卵巢囊腫療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]如下:①痊愈:治療后癥狀消失,超聲可見(jiàn)子宮肌瘤、卵巢囊腫消失;②顯效:治療后癥狀基本消失,超聲可見(jiàn)肌瘤、囊腫縮小50%以上;③有效:治療后癥狀改善,超聲可見(jiàn)肌瘤、囊腫縮小25%以上;④無(wú)效:治療后未滿足前述要求??傆行?有效率+顯效率+痊愈率。

        1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS 22.0分析,計(jì)數(shù)資料用%表示,行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

        2.2 2組患者子宮肌瘤體積縮小率、卵巢囊腫體積縮小率比較觀察組治療后子宮肌瘤體積縮小率、卵巢囊腫體積縮小率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者子宮肌瘤體積縮小率、卵巢囊腫體積縮小率比較 (例,%)

        3 討論

        子宮肌瘤與卵巢囊腫是常見(jiàn)的女性良性腫瘤疾病類(lèi)型,且多數(shù)患者早期無(wú)典型癥狀,僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),然后進(jìn)一步明確診斷。若患者表現(xiàn)出相關(guān)癥狀,可能和肌瘤生長(zhǎng)部位、生長(zhǎng)速度、有無(wú)并發(fā)癥或變性等有關(guān),但和肌瘤大小、數(shù)目之間的關(guān)聯(lián)不強(qiáng),比如有多個(gè)漿膜下肌瘤時(shí),患者未必會(huì)有癥狀,但一個(gè)較小的漿膜下肌瘤也可能引發(fā)不規(guī)則陰道流血或經(jīng)量增多[5]。西醫(yī)對(duì)子宮肌瘤、卵巢囊腫有多年研究,但其具體的病機(jī)未能明確,而中醫(yī)對(duì)其有自己獨(dú)特的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤發(fā)生的原因在于臟腑不和、氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)停,以及氣聚為“瘕”,血結(jié)為“癥”,可將其分為血瘀型、氣滯型及痰濕型。不同的醫(yī)者結(jié)合中醫(yī)理論,將子宮肌瘤進(jìn)行了辨證分型,且有自己獨(dú)特的見(jiàn)解,盡管各自的分型標(biāo)準(zhǔn)不一,但均可看出血瘀貫穿其中[5,6]。中醫(yī)認(rèn)為卵巢囊腫主要是“實(shí)”“虛”所致臟腑功能失調(diào),氣血津液失和,凝聚成塊誘發(fā)本病。單純西醫(yī)治療效果并不理想,近幾年中西醫(yī)結(jié)合逐漸成熟發(fā)展,證實(shí)在女性生殖道疾病治療中有著不錯(cuò)的價(jià)值,成為熱點(diǎn)課題。

        本次就我院婦科收治的78例子宮肌瘤及卵巢囊腫患者進(jìn)行分組研究,對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)方案治療,觀察組則選擇中西醫(yī)結(jié)合治療,發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率94.87%,明顯高于對(duì)照組76.92%(P<0.05);觀察組子宮肌瘤體積縮小率、卵巢囊腫體積縮小率分別為69.23%、61.54%,顯著高于對(duì)照組41.02%、38.46%(P<0.05)。米非司酮作為抗孕酮受體藥物,可作用于受體,和受體結(jié)合,阻斷孕酮受體,抑制子宮肌瘤生長(zhǎng)。從中醫(yī)理論來(lái)看,子宮肌瘤與卵巢囊腫均可歸為“癥瘕”,而桂枝茯苓丸加味是治療本病的名方,主要作用為化瘀消癥,其中桂枝有著辛溫通陽(yáng)的作用,茯苓能健脾利水,穿山甲能軟堅(jiān)消積,桃仁、牡丹皮、赤芍可活血化瘀,黃芪與當(dāng)歸能益氣養(yǎng)血,莪術(shù)與三棱可破瘀消積,契合子宮肌瘤病機(jī),能達(dá)到良好的治療作用。少腹逐瘀湯作為逐瘀類(lèi)經(jīng)典藥方,對(duì)少腹脹痛有著不錯(cuò)的治療作用,配合藥物加減治療,可促進(jìn)患者內(nèi)分泌的平衡,從而有效抑制肌瘤的生長(zhǎng),最終有效恢復(fù)子宮的常態(tài)。此外,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷深入研究,發(fā)現(xiàn)二方聯(lián)合治療子宮肌瘤期間,結(jié)合超聲與生化等醫(yī)學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)能有效清除患者的病灶情況,并且對(duì)臨床癥狀可有效緩解或消除,從而提高了臨床療效。此外,在同類(lèi)研究[7]中發(fā)現(xiàn),在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療子宮肌瘤或卵巢囊腫,還可減輕西醫(yī)治療期間的不良作用,從而提高治療的安全性。

        綜上研究所述,子宮肌瘤及卵巢囊腫應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高療效,促進(jìn)子宮肌瘤、卵巢囊腫體積縮小,值得臨床應(yīng)用以及推廣。

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