夏 俊 奚向東 張建明

腰椎間盤(pán)突出癥是脊柱外科的一種常見(jiàn)病，其發(fā)病率較高，臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛、腿疼、下肢麻木等，且多發(fā)于老年人，嚴(yán)重影響了患者身心健康及生活[1]。目前手術(shù)治療是臨床用于治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的主要手段，但因其存在較高風(fēng)險(xiǎn)且老年患者體質(zhì)較差而受到一定限制。腰椎牽引是通過(guò)牽拉力與反牽拉力作用于腰椎，從而在一定程度上達(dá)到緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床癥狀的作用，但在臨床應(yīng)用中具有療效不穩(wěn)定、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥的病因多是由不良生活習(xí)慣、外傷、外邪入侵等因素導(dǎo)致的一系列腰椎癥狀[2]。針刺是參照中醫(yī)理論的相關(guān)指導(dǎo)方法把針具刺入患者體內(nèi)，通過(guò)捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法刺激人體特定部位，從而達(dá)到緩解患者臨床癥狀的作用。推拿是一種非藥物的物理療法，其具有扶傷止痛、調(diào)和陰陽(yáng)等功效，常用于治療于脊柱相關(guān)的疾病。本研究旨在探討針刺推拿引對(duì)老年腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎功能及疼痛介質(zhì)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年3月—2019年6月收治的老年腰椎間盤(pán)突出癥患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例。其中對(duì)照組中男性32例，女性28例；年齡57～84歲，平均(74.58±1.43)歲；病程2～6年，平均(4.64±0.12)年；輕度29例，中度21例，重度10例。治療組男性33例，女性27例；年齡58～81歲，平均(75.36±1.45)歲；病程1～5年，平均(2.55±0.22)年；輕度28例，中度20例，重度12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《腰椎間盤(pán)突出癥的診斷與治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于氣滯血瘀型的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者腰痛且合并下肢放射性疼痛者；無(wú)嚴(yán)重心、腎、肝等疾病者；患者及其家屬對(duì)此次研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過(guò)影響本研究結(jié)果的藥物者；針刺穴位或穴位附近皮膚有感染者；伴有強(qiáng)直性脊柱炎或骨質(zhì)疏松等疾病者。

1.4 方法給予對(duì)照組腰椎牽引治療：采用臥位牽引，于患者的腰髖部固定腰椎牽引套，牽引質(zhì)量約為體質(zhì)量的1/3，可根據(jù)老年患者的體質(zhì)、耐受力等進(jìn)行調(diào)整。20 min/次，1次/d。治療組給予針刺推拿治療，針刺治療：選取阿是穴、大腸俞、委中、陽(yáng)陵泉、腎俞為主穴；以殷門(mén)、承山、環(huán)跳、風(fēng)市為配穴。取患者腰部雙側(cè)、其余部位取患側(cè)，采用0.3 mm×40 mm毫針消毒后根據(jù)常規(guī)針刺手法進(jìn)行治療，20 min/次，1次/d；推拿治療：患者取俯臥位，沿脊柱兩側(cè)自上而下推拿在疼痛處給予彈撥和點(diǎn)按；患者采取側(cè)臥位屈膝姿勢(shì)，醫(yī)者用肘部按壓患者的肩部與臀部，并用手指點(diǎn)壓其椎間盤(pán)突出節(jié)段；隨后肘部在脊柱縱軸上旋轉(zhuǎn)用力按壓，然后患者下肢伸直進(jìn)行屈伸、外展兩側(cè)髖部。最后患者采取俯臥位姿勢(shì)，醫(yī)者用雙手有節(jié)奏地按壓腰椎間盤(pán)突出節(jié)段，7 d為一個(gè)療程，2組均連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①2組患者臨床療效比較。其中疼痛、下肢無(wú)力等臨床癥狀完全消失，且經(jīng)腰椎功能相關(guān)檢查完全達(dá)到正常水平為治愈；疼痛、下肢無(wú)力等臨床癥狀基本消失，且經(jīng)腰椎功能相關(guān)檢查完全趨近正常水平為顯效；疼痛、下肢無(wú)力等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且經(jīng)腰椎功能相關(guān)檢查完全達(dá)到正常水平有所改善為有效；上述臨床癥狀及改善情況均無(wú)效果甚至嚴(yán)重視為無(wú)效。②2組患者治療前后VAS、JOA評(píng)分比較。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分(VAS)[5]、日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛功能評(píng)價(jià)表評(píng)分(JOA)[6]對(duì)2組患者治療前后疼痛及腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中VAS總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越劇烈；JOA評(píng)分包括下腰痛、感覺(jué)障礙、肌力下降等項(xiàng)目，總分0～29分，得分越高表示患者的腰椎功能越好。③2組患者治療前后血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平比較。均于治療前后抽取患者外周靜脈血5 mL，以離心速率3 000 r/min離心5 min后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清水平進(jìn)行測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療組患者總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 VAS、JOA評(píng)分治療后較治療前相比，治療組VAS評(píng)分均比對(duì)照組低，而治療組JOA評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS、JOA評(píng)分比較 (例，

2.3 血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平治療后與治療前相比，治療組血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平均比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平比較 (例，

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病多是由腰椎退行性改變、負(fù)荷勞累、外傷等因素所引起的腰部功能活動(dòng)障礙[7]。近幾年腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且趨于老齡化。腰椎牽引可通過(guò)增加椎間隙寬度、降低減少椎間盤(pán)內(nèi)壓、減輕神經(jīng)根的刺激和壓迫等途徑來(lái)減輕患者臨床癥狀及疼痛程度，但部分患者應(yīng)用易出現(xiàn)拉傷、腰椎滑脫等不良反應(yīng)[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病病機(jī)在于肝腎不足、筋骨不健等內(nèi)因及感風(fēng)寒、濕邪等外因，導(dǎo)致機(jī)體經(jīng)絡(luò)痹阻、氣滯血瘀。進(jìn)而病延日久，出現(xiàn)氣血益虛、瘀滯凝結(jié)等一系列病癥[9]。針刺通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，可促進(jìn)腰椎周?chē)窠?jīng)體液循環(huán)，降低對(duì)神經(jīng)根的刺激，進(jìn)而減輕患者臨床癥狀[10]。推拿主要是采用按法、揉法、提法、拿法和法等方式對(duì)患者進(jìn)行按摩，從而達(dá)到舒經(jīng)活血、促進(jìn)患處血液循環(huán)等作用，還可通絡(luò)止痛、降低腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力，進(jìn)而減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫[11]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率高于對(duì)照組；治療后治療組VAS評(píng)分水平低于對(duì)照組，而JOA評(píng)分水平高于對(duì)照組，表明針刺推拿聯(lián)合腰椎牽引治療老年腰椎間盤(pán)突出癥患者可有效緩解臨床癥狀，改善腰椎功能，與甘紅梅等[12]研究結(jié)果基本一致。相關(guān)研究表明，老年腰椎間盤(pán)突出癥患者體內(nèi)血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平均高于正常人。血清IL-6的水平與中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫激活而導(dǎo)致的病理性疼痛狀態(tài)有關(guān)；血清PGE2可作用于外周感受器并誘發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏，其含量與坐骨神經(jīng)痛的嚴(yán)重程度密切相關(guān)；血清TGF-β1參與腰椎間盤(pán)突出癥病變，其水平的高低可反映患者疼痛反應(yīng)的程度[13]。針刺治療通過(guò)疏通脈絡(luò)，促進(jìn)機(jī)體氣血通暢運(yùn)行，進(jìn)而緩解患者疼痛程度，減輕病情。推拿可通過(guò)按摩放松腰背肌，解除肌肉痙攣，拉開(kāi)椎間隙，降低血清疼痛物質(zhì)，從而緩解患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療組患者血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平低于對(duì)照組，表明針刺推拿治療老年腰椎間盤(pán)突出癥患者可有效降低血清疼痛物質(zhì)水平，減輕患者疼痛程度，且療效確切，與魏向陽(yáng)[14]研究結(jié)果基本一致。

綜上，針刺推拿引可有效緩解老年腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床癥狀，改善腰椎功能，減輕患者疼痛程度，且療效確切，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。