丁永亮 趙 健 任 靜

肩周炎是一類由肩關(guān)節(jié)退行性病變所引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎，其主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和活動(dòng)障礙，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，且逐漸加重，造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的工作、生活質(zhì)量。目前，臨床上常使用藥物和手術(shù)等方法治療，雖可緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但長(zhǎng)期應(yīng)用效果十分不理想[1]。布洛芬緩釋膠囊是常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，能夠緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，減輕患者痛苦，但其容易引起胃腸不適或過(guò)敏反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎患者由于寒濕氣入侵、長(zhǎng)期過(guò)度勞累致肩頸酸痛僵硬、免疫功能低下等多種因素所引發(fā)的氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致肩痛，故治療本病應(yīng)以祛濕散寒、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主。手六針”針刺采用針刺健側(cè)穴位能達(dá)到行氣活血、通絡(luò)止痛的功效，獲得較好的臨床治療效果，且無(wú)不良反應(yīng)，體現(xiàn)了手六針針刺方案的功效，以及相對(duì)于對(duì)照組治療的優(yōu)勢(shì)[2]。體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，激發(fā)損傷的神經(jīng)肌肉的修復(fù)潛力，促進(jìn)患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。本研究旨在探討“手六針”針刺方案聯(lián)合體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肩周炎患者肩功能及血清白細(xì)胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2018年6月—2019年6月接收的169例肩周炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(84例)和治療組(85例)。對(duì)照組中男性32例，女性52例；年齡43～72歲，平均(52.24±4.18)歲；病程2～6個(gè)月，平均(0.35±0.18)年；單純左側(cè)發(fā)病者42例，右側(cè)發(fā)病者30例，雙側(cè)發(fā)病者12例。治療組中男性39例，女性46例；年齡42～70歲，平均(52.54±3.62)歲；病程1.5～6個(gè)月，平均(0.32±0.13)年；單純左側(cè)發(fā)病者40例，右側(cè)發(fā)病者32例，雙側(cè)發(fā)病者13例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行組間比較。本研究已由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《骨科診療常規(guī)》[4]中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于寒凝筋脈證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；能適應(yīng)針灸治療者；患者及家屬均簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腎功能不全者；手術(shù)所導(dǎo)致的肩周圍炎癥者；依從性差或不配合治療者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組服用布洛芬緩釋膠囊(珠海聯(lián)邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19983137，規(guī)格：0.3 g/片)，0.3 g/次，2次/d。治療組給予“手六針”針灸治療，取6個(gè)穴位包括魚際、三間、后溪、合谷、八邪(2穴)。先進(jìn)行常規(guī)消毒，用一次性針(天津東方醫(yī)療用品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：津藥管械(準(zhǔn))字2003第2270003號(hào)，規(guī)格：0.30 mm×40 mm)，依次取以上述6穴，進(jìn)針30 mm左右再捻轉(zhuǎn)，使患者有酸麻脹感，留針30 min，7 d為一個(gè)療程，間隔1～2 d進(jìn)入下一個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4.2 護(hù)理方法2組患者均配合體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。①康復(fù)訓(xùn)練：使用體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)中上肢訓(xùn)練的程序。②體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)操作方法：患者進(jìn)入體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)的界面時(shí)，屏幕會(huì)出現(xiàn)每一步的提示，根據(jù)患者文化程度，讓其自己操作。③干預(yù)形式：教會(huì)患者使用體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，包括開(kāi)關(guān)機(jī)、程序安裝與更換、調(diào)節(jié)音量、感應(yīng)設(shè)備的佩戴等。④干預(yù)時(shí)間：在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和了解肩周炎患者病情的基礎(chǔ)上，確定干預(yù)時(shí)間和頻率，30 min/次，3次/周，2組護(hù)理周期均為3周。

1.5 觀察指標(biāo)①M(fèi)PQ評(píng)分比較：采用疼痛詢問(wèn)量表(MPQ)[6]對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，MPQ分為3部分，其中疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)，根據(jù)輕重程度分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別記 0、1、2、3 分；視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)以0～10分評(píng)價(jià)患側(cè)肩部疼痛，評(píng)分愈高，痛感愈強(qiáng)烈；現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(PPI)，可分無(wú)疼痛、輕微不適、不適、中度疼痛、疼痛、極痛6級(jí)，分別記0、1、2、3、4、5分。評(píng)分越高患者疼痛越嚴(yán)重。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較：使用量角器測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)[7]，患者以肩峰為中心站立，身體與固定邊平行，活動(dòng)壁與手臂平行測(cè)量前屈、后伸和上舉角度；坐位時(shí)，肘關(guān)節(jié)向外伸展至與身體垂直，以肩峰為中心，固定邊平行于地面，活動(dòng)壁平行于上肢，測(cè)量患者外展和內(nèi)收的角度。③血清IL-10、TNF-α水平比較：使用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)以3000 r/min離心5 min的患者靜脈血5 ml，保留上清液。

2 結(jié)果

2.1 MPQ評(píng)分與治療前比較，治療后2組MPQ評(píng)分都減少，且治療組比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者M(jìn)PQ評(píng)分比較 (例，

2.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度與治療前比，治療后2組患者肩關(guān)節(jié)角度均增大，且治療組比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 (例，

2.3 血清IL-10、TNF-α水平治療后較治療前比，2組患者血清IL-10升高，且治療組比對(duì)照組高，血清TNF-α均下降，且治療組比對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清IL-10、TNF-α水平比較 (例，

3 討論

目前，肩周炎發(fā)病機(jī)制的研究主要包括炎癥因素、纖維化因素、神經(jīng)纖維及神經(jīng)遞質(zhì)、酸感受性離子通道(ASICs)以及高脂血癥等。布洛芬緩釋膠囊是一種解熱鎮(zhèn)痛藥，其主要成分是布洛芬，可用于治療輕度或者是中等度的疼痛，如頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)痛等，但其 對(duì)胃腸道刺激性大，易引起白細(xì)胞低下，導(dǎo)致消化道潰瘍。

中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎屬于“痹證”范疇，多因肩部受到風(fēng)寒入侵經(jīng)絡(luò)，過(guò)度勞累、外傷，損傷經(jīng)脈，導(dǎo)致氣滯血瘀，不通則痛；或因體虛、年老、調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致氣血不足，筋骨失養(yǎng)，缺乏血液津養(yǎng)而致病，治需祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛[8]。針灸能刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，活血補(bǔ)氣，改善局部血液循環(huán)?！笆至槨睂倬薮谭?，可通過(guò)取魚際穴祛濕寒；取原穴、輸注穴可活血、調(diào)陰陽(yáng)；取后溪穴可調(diào)節(jié)小腸血液，增強(qiáng)督脈陽(yáng)氣；取八邪可祛風(fēng)止痛，活血益氣。上述穴位共奏補(bǔ)氣、活血、止痛、通絡(luò)、祛寒的之功[9]。體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解肩周炎患者疼痛癥狀、提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，治療組患者M(jìn)PQ評(píng)分顯著降低；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度顯著升高，其可能是由于針灸刺激了手三陽(yáng)經(jīng)，改善了氣郁血滯的狀態(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)，減輕肩部疼痛，增強(qiáng)患者肩部的活動(dòng)度，與曾燾等[10]研究結(jié)果一致。TNF-α水平升高可加重炎癥反應(yīng)，而IL-10可抑制炎癥因子的合成與分泌，而炎癥因子水平失衡，會(huì)引起肩周炎患者表現(xiàn)為體內(nèi)局部炎癥反應(yīng)異常，導(dǎo)致肩周炎癥狀加重?！笆至槨贬槾炭赏ㄟ^(guò)刺激脈絡(luò)，調(diào)和氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)排出，減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解對(duì)肩關(guān)節(jié)組織損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組血清IL-10顯著升高，血清TNF-α顯著降低，表明針刺可降低炎性因子水平，起到抗炎作用。

綜上，“手六針”針刺方案聯(lián)合體感互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療肩周炎能促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍組織恢復(fù)，緩解疼痛，調(diào)節(jié)炎性因子水平。但由于本次研究樣本量，需要進(jìn)行大樣本，多中心研究對(duì)肩周炎患者安全性進(jìn)行分析，才能夠確定是否能長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。