楊小青 王世敏

盆腔炎(Pelvic inflammatory disease,PID)好發(fā)于育齡期女性，絕經(jīng)后婦女發(fā)病率相對較低，臨床上多以下腹墜脹或刺痛、腰腹疼痛、經(jīng)期腹痛、月經(jīng)失調(diào)、白帶異常等為主要表現(xiàn)，部分患者還可能出現(xiàn)性交痛或低熱、乏力等全身癥狀，急性盆腔炎失治不愈可進(jìn)展為慢性盆腔炎(Chronic pelvic inflammatory disease,CPID)， 隨著病情的延長甚至可能引起患者盆腔嚴(yán)重粘連、輸卵管阻塞、異位妊娠甚至出現(xiàn)不孕，影響患者正常生活[1],還有研究發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎可增加?jì)D科惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)[1,2]。積極治療慢性盆腔炎對于女性身心健康尤為重要，目前， 臨床上針對本病主要采取敏感抗生素抗感染治療，單純抗感染治療在控制慢性盆腔炎炎癥反應(yīng)、緩解腹痛等癥狀方面具有一定療效， 但由于慢性炎癥往往遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作，而長期使用抗生素存在較大不良作用，還有可能發(fā)生耐藥或引發(fā)菌群失調(diào)及二次感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致治療效果并不理想[3]。選擇多種行之有效的手段綜合治療慢性盆腔炎對于促進(jìn)慢性盆腔炎患者康復(fù)意義重大。臨床實(shí)踐證實(shí)，中藥及針灸療法在治療慢性盆腔炎疾病方面臨床療效肯定，針刺、艾灸、中藥灌腸等中醫(yī)治療聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療[4,5]，本研究采用艾柱隔鹽灸聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎，報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年6月—2019年6月收治的90例CPID患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各45例。對照組年齡20～52歲，平均年齡(30.75±2.54)歲；育齡期女性39例，絕經(jīng)期女性6例；病程最短6個(gè)月，最長4年，平均病程(2.24±0.38)年。觀察組年齡21～54歲，平均年齡(31.02±2.63)歲；育齡期女性38例，絕經(jīng)期女性7例；病程最短5個(gè)月，最長5年，平均病程(2.35±0.43)年。2組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本試驗(yàn)經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，患方如實(shí)知曉試驗(yàn)方案并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分別參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為下腹疼痛、墜脹、腰骶脹痛，經(jīng)期腹痛，性交痛等， 合并白帶異常、月經(jīng)失調(diào)或低熱，伴宮體壓痛、宮頸舉痛，并結(jié)合B超確診，提示子宮體后方有液性或者炎性暗區(qū)，子宮及卵巢周圍邊界不清。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前1周未行相關(guān)藥物治療；③患者具有良好的依從性能配合整個(gè)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因?yàn)槠渌膊∫蛩貙?dǎo)致下腹疼痛、墜脹、腰骶脹痛，經(jīng)期腹痛，性交痛，白帶異常及月經(jīng)失調(diào)；②合并心、肝、腎等嚴(yán)重?fù)p傷或功能障礙；③急腹癥、子宮內(nèi)膜異位癥患者；④合并婦科及其他惡性腫瘤；⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組予乳酸左氧氟沙星注射液(浙江新昌制藥廠， 0.2 g規(guī)格，國藥準(zhǔn)字H19990020)靜滴，0.2 g/次，1次/d；同時(shí)口服婦科千金片(株洲千金藥業(yè)，0.32 g規(guī)格；國藥準(zhǔn)字Z43020027)，1.92 g(6片)/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以艾柱隔鹽灸，將干燥粗鹽納入關(guān)元穴，上置艾柱施行灸，有灼熱感即更換艾柱，3壯/次，1 次/d。灸完后休息1 h，休息1 h后予以中藥灌腸，中藥灌腸方:皂角刺、紫花地丁、野菊花、蒲公英、金銀花各15 g，大血藤、當(dāng)歸、延胡索各20 g，敗醬草、赤芍、黃連、白頭翁各12 g。上述藥物由孟州市中醫(yī)院藥劑科提供，煎煮后濃縮至100 ml/袋，溫度維持在37～40 ℃，每晚睡前保留灌腸30 min。2組均連續(xù)抗感染治療2周，出院后繼續(xù)口服婦科千金片，觀察組出院后門診繼續(xù)行艾柱隔鹽灸及中藥灌腸。2組均連續(xù)治療8周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較2組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，按照臨床癥狀及體征自制積分量表，包括腹痛、腹部墜脹、白帶異常、月經(jīng)異常、發(fā)熱、倦怠乏力共6個(gè)測評項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值由輕到重記0、2、4、6分；②觀察2組患者治療前后血清炎癥指標(biāo)，包括： CRP、IL-1、IL-6。

1.4.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈: 癥狀消失，白帶及月經(jīng)恢復(fù)正常，B超未見包塊、積液； 顯效: 癥狀明顯減輕，白帶及月經(jīng)基本正常，B超提示包塊、積液較前減少不低于50%； 有效: 癥狀稍有緩解，白帶減少，B超提示包塊、積液較前減少，但低于50%；無效: 癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，B超提示包塊、積液無變化甚至增加。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較經(jīng)治療，2組患者中醫(yī)證候積分較治療前顯著降低(P<0.05)，觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率93.33%，顯著高于對照組總有效率71.67%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者炎性反應(yīng)比較治療后，2組患者血清CRP、IL-1、IL-6均較干預(yù)前有顯著提高(P<0.05)，觀察組血清CRP、IL-1、IL-6顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎性反應(yīng)比較 (例，

3 討論

慢性盆腔炎為婦科常見病，具有較高發(fā)病率，而在育齡期女性人群中，慢性盆腔炎發(fā)病率達(dá)到 50%,且隨著各種因素的影響，該病近些年發(fā)病率呈逐年上升趨勢[7]。多種原因均可導(dǎo)致慢性盆腔炎發(fā)病，普遍認(rèn)為慢性盆腔炎的發(fā)生和病原菌存在密切的關(guān)系。探討總結(jié)盆腔炎發(fā)病機(jī)制，我們發(fā)現(xiàn)盆腔炎患者生殖器及周圍組織存在炎癥反應(yīng)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮腔操作、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、衛(wèi)生不良、腹腔臨近器官炎癥、經(jīng)期同房及某些婦科手術(shù)會增加罹患盆腔炎風(fēng)險(xiǎn)[8]。盆腔炎是由病原菌感染引起愛的炎癥病癥，常見的致病菌包括沙眼衣原體、人型支原體、淋病奈瑟菌、大腸桿菌等，此外陰道毛滴蟲、假絲酵母菌等因素是引起盆腔炎的常見因素，且大多數(shù)盆腔炎患者屬于混合性感染[9]，該病以盆腔組織大范圍粘連、結(jié)締組織增生、輸卵管走形僵硬、包塊形成等為主要病理表現(xiàn)，病情頑固，遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作。女性盆腔血液供應(yīng)豐富,結(jié)合其獨(dú)特解剖結(jié)構(gòu)，細(xì)菌易在女性盆腔存活和繁殖，易出現(xiàn)炎癥或繼發(fā)感染。慢性盆腔炎由急性盆腔炎失治進(jìn)展演變而來，由于局部炎癥反應(yīng)反復(fù)出現(xiàn)，會對周圍組織及器官產(chǎn)生浸潤，引起鄰近組織粘連及水腫，在疾病的后期單純使用抗生素往往收效甚微，而抗生素使用時(shí)間過長或劑量過大極易出現(xiàn)耐藥或引發(fā)菌群失調(diào)及二次感染風(fēng)險(xiǎn)，對患者身體不利影響。

本病在中醫(yī)學(xué)歸屬“帶下病”“癥瘕”“婦人腹痛”等病癥范疇，責(zé)之于經(jīng)行、產(chǎn)后調(diào)攝失度或房事不節(jié)，素體虧虛，復(fù)感外邪，為虛實(shí)夾雜之證。濕熱瘀結(jié)為本病重要證型，故在治療中以清熱解毒利濕、活血化瘀散結(jié)為基本治法[10]。中藥灌腸通過灌腸器將調(diào)制好的藥汁從肛門灌入腸道，直接作用于腸道黏膜并被其吸收，藥力直達(dá)盆腔，達(dá)到治療女性盆腔炎的目的[11]。灌腸方由五味消毒飲加大血藤、當(dāng)歸、延胡索、敗醬草、赤芍、黃連、白頭翁等藥物組成，五味消毒飲功能清熱解毒，大血藤、當(dāng)歸、赤芍活血祛瘀生新，敗醬草清熱解毒、祛瘀排膿，善治腹痛，白頭翁清熱涼血，本方中多數(shù)藥物其有效成分經(jīng)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)具有抗炎、抑菌、抗氧化等作用。關(guān)元為任脈要穴，關(guān)元穴為元陰元陽交會之所，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功。此外，本穴如同天部水濕關(guān)卡一般，灸此穴能夠治療水濕代謝異常所致疾病[12]。鹽入腎經(jīng),隔鹽灸關(guān)元可加強(qiáng)溫腎固元、調(diào)理沖任作用,能夠刺激腧穴引起機(jī)體發(fā)生相應(yīng)生理、免疫變化繼而調(diào)理機(jī)體功能。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組中醫(yī)證候積分及總有效率顯著優(yōu)于對照組，表明艾柱隔鹽灸聯(lián)合中藥灌腸能夠顯著改善慢性盆腔炎患者主觀不適癥狀，療效更加顯著。而血清學(xué)檢測結(jié)果顯示，觀察組炎性因子指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，表明艾柱隔鹽灸聯(lián)合中藥灌腸能夠有效調(diào)控慢性盆腔炎患者炎性因子表達(dá)，改善局部循環(huán)及炎癥病變，保護(hù)盆腔組織。由此推斷，艾柱隔鹽灸聯(lián)合中藥灌腸能通過調(diào)控炎性因子表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)盆腔組織，實(shí)現(xiàn)對慢性盆腔炎的治療作用。綜上所述，艾柱隔鹽灸聯(lián)合中藥灌腸能顯著調(diào)節(jié)慢性盆腔炎炎性因子表達(dá)，減輕患者臨床癥狀，療效顯著。