張統(tǒng)海 朱露芳

腰椎間盤突出癥由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核等物質脫出而壓迫或累及椎管周圍神經(jīng)、血管或脊髓而產(chǎn)生的疾病，第4～5腰椎間盤是最常發(fā)生的部位，腰痛、下肢坐骨神經(jīng)放射痛等是該病癥常見的臨床癥狀，對患者日常生活造成嚴重影響[1]。臨床對于腰椎間盤突出癥的治療方式主要包括手術與非手術治療2種，其中手術治療雖可取得良好的臨床效果，但手術對患者損傷較大，易對局部組織血液流變學造成影響[2]。非手術治療包括推拿、針灸、理療、牽引、中藥及其他支持治療。中醫(yī)學將該病癥歸結為“痹證”“腰腿痛”等范疇，認為氣血不足、肝腎虧虛、風寒濕毒侵襲等是該病發(fā)生的主要原因，正虛邪實為基本病機[3]?；诖?，本研究探究寒濕型腰椎間盤突出癥采用熱敏灸結合中藥透藥治療的臨床效果，旨在為中醫(yī)治療提供新思路?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月—2017年12月我院收治的寒濕型腰椎間盤突出癥患者90例，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，按隨機數(shù)字表法分為3組各30例。熱敏灸組中男16例，女14例；年齡28～70歲，平均年齡(49.86±3.85)歲；病史4～37個月，平均病史(20.54±2.76)個月。藥透組中男17例，女13例；年齡26～68歲，平均年齡(49.72±3.80)歲；病史3～38個月，平均病史(20.61±2.77)個月。治療組中男18例，女12例；年齡26～70歲，平均年齡(50.01±3.12)歲；病史3～39個月，平均病史(21.02±2.59)個月。3組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫(yī)符合《實用外科學》[4]中腰椎間盤突出癥相關診斷標準，經(jīng)CT及MRI檢查可見腰部退行性病變；直腿抬高試驗為陽性等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中寒濕證相關診斷標準，癥狀表現(xiàn)為腰腿冷痛，轉側不利，靜臥痛不減，受寒加重，肢體發(fā)涼，舌質淡，舌苔白膩，脈沉緊。

1.3 納入排除標準納入標準：符合上述診斷標準；自愿參與；知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：伴有其他嚴重內科疾?。患韧嬖谘凳中g史；皮膚破潰或存在皮疹；妊娠或哺乳期女性；精神疾病，無法完成本研究者。

1.4 治療方法熱敏灸組分別取雙側腰夾脊穴、雙側大腸俞、患側委中穴、腰陽關，選擇病變側腰椎椎體及雙側夾脊穴，治療時保持俯臥位，完全暴露腰部，對上述選取穴位進行消毒，采用單手進針法，提插捻轉，得氣后將長約2 cm艾條段插于腰陽關穴針柄上，點燃艾條段下端，為避免燙傷，在治療過程中需控制艾條下端與皮膚相距2～3 cm，若溫度過高可將硬紙板墊于皮膚上，1壯/次，治療30 min后取針。藥透組取兩塊電極板大小相同的多層紗布，平鋪于電極板上，另倒入2 ml正清風痛寧注射液(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字Z43020279)于紗布上，完全浸潤，注意藥液流出。隨后將鋪有紗布的兩片電極板放置于病變椎體雙側，使用彈性繃帶固定，調整電子脈沖治療儀至0，按下電源按鈕，將治療時間設置為20 min，順時針緩慢調節(jié)脈沖治療儀，電流強度由小到大，以患者可耐受為宜。治療組采用熱敏灸結合中藥湯劑透皮給藥治療，熱敏灸及中藥湯劑透皮治療方法與熱敏組、透藥組治療方法相同。3組治療1次/d，均連續(xù)治療10次。

1.5 觀察指標①治療總有效率：腰腿痛等癥狀全部消失，直腿抬高≥70°，不影響日常生活為痊愈；腰腿痛等癥狀基本消失，直腿抬高角度60°～70°，勞累后偶感下肢酸脹或腰腿痛為顯效；腰腿痛等癥狀較治療前好轉，直腿抬高角度<60°，腰部活動功能好轉為有效；各臨床癥狀及體征均無好轉，無法從事正常的工作及生活為無效。②腰椎功能：于治療前及治療10次后采用日本骨科學會JOA評分表評估患者腰痛程度，分別從臨床體征、主觀癥狀、日?；顒邮芟薅热矫孢M行綜合評估，總評分29分，腰椎功能恢復越好，評分越高。③不良反應：胸悶、頭暈、皮疹。

2 結果

2.1 治療總有效率治療組治療總有效率高于熱敏灸組及透藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 腰椎功能3組治療前主觀癥狀評分、臨床體征評分、日常活動受限度評分、總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療組治療后主觀癥狀評分、臨床體征評分、日常活動受限度評分、總評分均高于熱敏灸組及透藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后JOA評分比較 (例，

2.3 不良反應熱敏灸組共出現(xiàn)1例局部瘀血，數(shù)日后瘀血自行消退；藥透組出現(xiàn)1例皮膚瘙癢，停止治療后癥狀緩解；治療組出現(xiàn)2例皮膚瘙癢，1例局部瘀血，停止治療后自行消退。

3 討論

中醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥病因在于外邪侵襲、腎氣虧虛、跌仆閃挫，認為外邪侵襲病機在于風寒濕熱之邪侵襲，導致經(jīng)脈痹阻、氣血運行不暢，不通則痛；腎氣虧虛則腰府失養(yǎng)，腎陰虛則腰府得不到濡養(yǎng)，腎陽虛則腰府溫煦失常，加之受到風、寒、濕、熱等趁虛而入，內外二因相互影響，阻止經(jīng)絡產(chǎn)生腰痛；跌仆閃挫阻礙氣血運行，氣不通則滯，血不運則瘀，進而引發(fā)腰痛[9-11]。寒濕型為腰椎間盤突出癥常見證型，寒濕凝滯導致衛(wèi)陽運行不暢，氣血津液凝結，留置于經(jīng)絡關節(jié)，隨著病情發(fā)展引發(fā)腰痛。對于寒濕型腰椎間盤突出癥的治療需以舒筋活絡、祛風散寒、補腎固本為基本原則[6]。

本研究結果顯示，治療組治療總有效率高于熱敏灸組及透藥組，主觀癥狀評分、臨床體征評分、日?；顒邮芟薅仍u分、總評分均高于熱敏灸組及透藥組，3組均無明顯不良反應。表明采用熱敏灸聯(lián)合中藥透藥治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效確切，患者腰痛等臨床體征及癥狀均得到有效改善，且安全可靠。分析其原因可知熱敏灸療法為中醫(yī)艾灸療法之一，以中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡腧穴作為理論指導，使用艾條溫熱刺激敏化腧穴，達到激發(fā)經(jīng)絡感傳及“氣至而有效”的目的[7]。中藥透藥療法是腰椎間盤突出癥保守治療的一種，其作用原理在于利用非對稱的中頻電流產(chǎn)生的電場對藥物產(chǎn)生定向的推動力，促使藥物有效成分可更好地經(jīng)皮膚黏膜進入機體，并靶向作用于患處，可促進機體血液循環(huán)，引發(fā)血管擴張，消除局部神經(jīng)根炎性水腫，松解粘連組織，改善肌肉痙攣。本研究所采用的正清風痛寧注射液是從中藥青風藤中提取而來，將鹽酸青藤堿作為有效成分的現(xiàn)代中藥制劑，具有免疫調節(jié)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。現(xiàn)代藥理學研究表明[8]，青藤堿分子結構與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛效果顯著，無明顯不良反應及依賴性。在臨床應用中青藤堿有效成分可降低血管通透性，減少組織炎癥物質滲出，從而緩解或消除疼痛。

綜上所述，熱敏灸結合中藥透藥治療寒濕型腰椎間盤突出癥可有效改善臨床癥狀、體征，減輕患者日?；顒邮芟蕹潭?，利于促進腰椎功能恢復，可作為安全可行的治療方式。