樊美連

闌尾周圍膿腫化膿性或已穿孔闌尾產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周圍，導(dǎo)致闌尾周圍形成膿腫或炎性包塊，其位置可因闌尾的位置而不同，最常見的部位是右下腹髂窩部[1]，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、腹膜刺激征、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等，其發(fā)病率占急性闌尾炎的4%～10%[2]。闌尾周圍膿腫因為粘連過多，如強(qiáng)行手術(shù)摘除，會導(dǎo)致患者腹腔防御功能的破壞，從而引發(fā)炎癥擴(kuò)散。臨床上多采用膿腫引流或者保守治療。西醫(yī)治療一般使用抗生素治療，但是容易產(chǎn)生耐藥，且并發(fā)癥較多，張仲景《金匱要略》中有描述大黃牡丹皮湯，主要是由大黃、牡丹皮、冬瓜子、桃仁、芒硝5味藥組成，具有瀉熱破瘀、散結(jié)消腫的功效[3]。因此本研究旨在探討大黃牡丹皮湯加減治療闌尾周圍膿腫的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月—2018年9月我院收治的闌尾周圍膿腫患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，2組患者各46例。對照組中男22例，女24例；年齡21～44歲，平均(33.2±2.3)歲；病程5～11 d，平均(7.68±1.14)d；右下腹包塊直徑3.7～9.4 cm，平均(6.27±0.36)cm。試驗組中男25例，女21例；年齡20～45歲，平均(33.8±2.2)歲；病程4～12 d，平均(8.10±1.13)d；右下腹包塊直徑4.4～10.2 cm，平均(6.23±0.32)cm。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可比。本研究經(jīng)由院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①闌尾部位有壓痛、反跳痛，并可以觸及包塊；②典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹痛的病史；③血常規(guī)WBC>10×109/L，中性粒細(xì)胞比例升高；④腹部B超提示包塊內(nèi)有液性暗區(qū)，并排除其他原因引起的右下腹包塊[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡不小于18歲且不大于50歲；③患者意識清楚且能配合治療；④患者及家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①患者因其他疾病引發(fā)的右下腹疼痛；②妊娠或哺乳期婦女；③患者心、肝、腎等器官病變嚴(yán)重；④患者資料不全，影響療效判定者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組所有患者應(yīng)禁食3 d，并給予營養(yǎng)支持；抗生素治療用環(huán)丙沙星0.2 g靜脈滴注，2次/d；阿米卡星0.4 g靜脈滴注，1次/d；甲硝唑0.5 g靜脈滴注，2次/d，同時給予對癥治療，并維持水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。

1.5.2 試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予大黃牡丹皮湯加減治療：牡丹皮12 g，大黃(后下)10 g，冬瓜子15 g，桃仁10 g，紅藤、蒲公英、金銀花、敗醬草各30 g，木香10 g，皂角刺12 g,川楝子12 g，甘草6 g。寒戰(zhàn)發(fā)熱患者加連翹15 g，柴胡15 g；局部疼痛患者加王不留行30 g，雞血藤20 g；便秘腹脹患者加檳榔、枳殼、火麻仁各15 g；年老氣虛體質(zhì)差患者加太子參30 g，黃芪30 g，三棱12 g，莪術(shù)12 g。水煎服，取汁400 ml，1劑/d，早晚各溫服200 ml，2組治療周期均為2個療程(7 d為一個療程)。

1.6 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計2組治療后臨床療效；②比較2組患者治療前后退熱、膿腫消退以及腹痛消退時間；③隨訪0.5～1年，觀察治療后患者的復(fù)發(fā)情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)患者臨床癥狀和體征完全消失，血常規(guī)WBC計數(shù)正常，B超檢查提示闌尾區(qū)掃描未探及明顯包塊及暗液區(qū)為痊愈；患者臨床癥狀和體征基本消失，血常規(guī)WBC計數(shù)恢復(fù)正常，B超檢查提示闌尾區(qū)液性暗區(qū)明顯縮小為顯效；患者臨床癥狀和體征有所改善，血常規(guī)WBC計數(shù)比正常稍高，B超檢查提示闌尾區(qū)液性暗區(qū)有所縮小為有效；患者全身癥狀及體征無改善甚至加重，血常規(guī)WBC計數(shù)高于正常，B超檢查闌尾區(qū)液性暗區(qū)無縮小為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較治療后試驗組的臨床總有效率為91.30%高于對照組為73.91%。(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后退熱、膿腫消退以及腹痛消退時間的比較與對照組比較，治療后試驗組患者退熱、膿腫消退時間以及腹痛消退時間明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后退熱、膿腫消退以及腹痛消退時間比較 (例，

2.3 2組患者治療后復(fù)發(fā)情況的比較與對照組比較，試驗組患者治療后6個月和1年的復(fù)發(fā)率均顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較 (例，%)

3 討論

闌尾周圍膿腫是外科常見的疾病之一，是指急性闌尾炎發(fā)病后沒有進(jìn)行及時治療，導(dǎo)致病情發(fā)展，闌尾周圍被大網(wǎng)膜和鄰近的腸瓣所包圍形成包塊，當(dāng)闌尾穿孔時，膿液局限于闌尾周圍而形成膿腫[5]。該病發(fā)病較迅速，如不及時治療會危害患者的生命，西醫(yī)治療常用抗生素治療，但容易產(chǎn)生耐藥，且并發(fā)癥較多。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為闌尾周圍膿腫屬于“腸癰”范疇，是指發(fā)生在腸道的癰腫，該疾病多由暴飲暴食、進(jìn)食厚味和恣食生冷等因?qū)е缕⑽甘軗p，胃腸傳化功能不利，氣機(jī)壅塞；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿[6]。大黃牡丹皮湯源自張仲景《金匱要略》，方中大黃瀉腸中瘀結(jié)之毒;芒硝軟堅散結(jié)，助大黃促其速下;桃仁、牡丹皮涼血，散血，破血祛瘀;冬瓜仁清腸中濕熱，消癰排膿。共達(dá)清熱涼血，祛瘀散結(jié)之效[7]。本方雖有散結(jié)消腫、瀉癖破瘀之功效，但清熱解毒之力尚顯不足，治療腸癰時應(yīng)按其辨證類型和病理變化，酌加蒲公英、金銀花、白花蛇舌草、紅藤、川楝子等效果更好。根據(jù)臨床實踐，大黃牡丹皮湯治療有上述癥狀的急性單純性闌尾炎的療效甚好[8]。本次研究結(jié)果顯示，大黃牡丹皮湯加減治療闌尾周圍膿腫臨床效果較好，治療后患者退熱以及膿腫消退時間、腹痛消退時間明顯縮短，且患者的復(fù)發(fā)率明顯的降低。

綜上所述，大黃牡丹皮湯治療闌尾周圍膿腫可以提高患者的臨床療效、有效緩解患者的臨床癥狀、降低患者復(fù)發(fā)率，且療效優(yōu)于常規(guī)的抗感染治療，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。