洪金潭 吳圓周

功能性消化不良是消化系統(tǒng)一種常見疾病，多由胃腸功能紊亂引起。臨床多表現(xiàn)為反酸噯氣、惡心嘔吐、灼燒感、飯后飽脹感及疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。對此類疾病的治療方式，中西醫(yī)略有不同。西醫(yī)多采取常規(guī)對癥支持治療，療效不佳，易反復(fù)且醫(yī)療費(fèi)用較高。中醫(yī)多采取健脾和胃、疏肝理氣法治療功能性消化不良，且患者耐受性好，更適用于老年患者。本研究旨在探討柴胡桂枝干姜湯治療老年功能性消化不良的效果。報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年6月—2019年9月治療的老年功能性消化不良患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組：男17例，女13例；年齡58～79歲，平均年齡(66.56±3.68)歲；病程3～10年，平均病程(6.23±1.16)年。對照組：男16例，女14例；年齡56～78歲，平均年齡(68.45±4.58)歲；病程4～11年，平均病程(6.15±1.25)年。2組患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可進(jìn)行對比分析。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①餐后飽脹不適感；②早餐飽腹感；③上腹疼痛感；④經(jīng)胃鏡及其他相關(guān)檢查后排除器質(zhì)性疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月且近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)[2,3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在55～80歲者；③所有患者依從性良好；④既往無相關(guān)藥物過敏史；⑤患者和家屬知情同意，以及簽署同意書等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；②有腹部手術(shù)史者；③有嚴(yán)重智力及認(rèn)知障礙者，或患有精神系統(tǒng)疾病不能清楚表達(dá)自身感受者；④服藥依從性差，不能按要求服用藥物者；⑤對治療藥物過敏者；⑥在心肝腎、造血系統(tǒng)方面有嚴(yán)重疾病者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法2組患者均采取枸櫞酸莫沙必利片治療，每次1片，每片5 mg，每天3次，飯前服用。觀察組在此基礎(chǔ)上加用柴胡桂枝干姜湯治療，方藥：柴胡24 g，桂枝9 g，瓜蔞根12 g，干姜9 g，牡蠣(熬)6 g，黃芩9 g，甘草(炙)6 g；加減：患者若腹脹明顯，加砂仁、廣木香；若脾胃虛寒，加炮附片及香附；若肝胃不和，加木香、川楝子及枳殼；若脾虛氣滯，加白術(shù)、陳皮及佛手；若脾胃濕熱，加薏苡仁、黃連及枳實(shí)；若寒熱錯(cuò)雜，加黃芪及黃連；若納差明顯，加炒麥芽、神曲；若反酸燒心明顯，加海螵蛸、煅瓦楞子。加入清水1.2 L，煮至600 ml，去除渣滓，再煎煮，濃縮至300 ml，溫?zé)峥诜?50 ml，每天2次。2組均以4周為一個(gè)療程，治療期間禁止使用其他胃腸動(dòng)力藥物、抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等，均忌酒、茶和其他生硬食物，飲食避免過冷和過燙，并保持情志平和。

1.5.2 觀察指標(biāo)①比較2組患者的臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4，5]：無胃脾脹痛不適，脘腹脹痛，噯氣反酸，神疲乏力等臨床癥狀者計(jì)為0分；臨床癥狀輕微，不會(huì)影響患者的日常生活計(jì)為1分；臨床癥狀中等，對患者的日常生活有所影響計(jì)為2分；癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響到患者的日常生活，難以正常工作，計(jì)為3分；療效指數(shù)=(總分-療后分?jǐn)?shù))/總分×100%。痊愈：臨床表現(xiàn)基本改善，指數(shù)達(dá)90%以上并保持60 d以上未復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯改善，指數(shù)達(dá)70%～90%；有效：臨床癥狀有改善，指數(shù)達(dá)30%～70%；無效：患者臨床表現(xiàn)無任何緩解，反而嚴(yán)重，療效指數(shù)低于30%以下?？傆行?1-無效率。②統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后臨床癥狀積分。③記錄患者的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者總有效率為90.00%，較對照組66.67%高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 臨床積分相比治療前，治療后2組患者胃脾脹痛不適、脘腹脹痛、噯氣反酸、神疲乏力癥狀評(píng)分顯著降低，且觀察組明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀積分比較 (例，

2.3 不良反應(yīng)觀察組：頭昏1例，口干1例，不良反應(yīng)占6.67%；對照組：頭昏1例，嗜睡2例，口干1例，不良反應(yīng)占13.33%。2組不良反應(yīng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

3 討論

功能性消化不良是老年患者消化系統(tǒng)的一種常見疾病，有報(bào)道顯示[6-9]，此類疾病的發(fā)病率約占消化系統(tǒng)疾病的20%～40%。西醫(yī)考慮功能性消化不良的發(fā)生多與胃腸功能障礙、幽門螺桿菌感染、胃腸激素紊亂等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其屬“宿滿”“胃脘痛”“積滯”等范疇，如《素問·太陰陽明論》云：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陰受之則入五臟，入五臟則滿閉塞”。“肝為起病之源，胃為傳病之所”，功能性消化不良的病機(jī)與“肝郁”密切相關(guān)，肝為剛臟，性喜條達(dá)，肝失疏泄致患者氣機(jī)郁滯，消化不良，故本疾病的治療宜理氣、達(dá)郁、疏肝[10]。

西醫(yī)治療功能性消化不良主要使用促胃腸動(dòng)力藥物、胃黏膜保護(hù)藥物等，臨床療效多不明顯，易反復(fù)且醫(yī)療費(fèi)用較高。隨著中醫(yī)藥的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)藥應(yīng)用于功能性消化不良老年患者的治療也越來越受重視。柴胡桂枝干姜湯源于《傷寒論》中的經(jīng)典方劑，方劑中含桂枝、黃芩、柴胡、干姜、牡蠣、瓜蔞根以及炙甘草等中草藥。方劑中的桂枝有升達(dá)肝木的功效，黃芩有清胸脅蘊(yùn)熱的功效，柴胡有疏肝膽郁滯的功效，干姜有溫補(bǔ)脾陽的功效，牡蠣有化痰開結(jié)的功效，瓜蔞根有清熱生津的功效，炙甘草有溫補(bǔ)脾陽的功效，全方具有和解散寒、生津斂陰、疏肝升陽、暖脾健胃的作用。各藥配伍合理，有利于改善患者的胃腸蠕動(dòng)功能，抑制胃腸平滑肌收縮，并可明顯改善胃腸內(nèi)分泌功能[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%；治療后2組患者臨床癥狀明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，表明柴胡桂枝干姜湯治療老年功能性消化不良患者的臨床效果明顯優(yōu)于西醫(yī)枸櫞酸莫沙必利片的治療。

綜上所述，柴胡桂枝干姜湯可有效緩解功能性消化不良老年患者的臨床癥狀，且臨床療效顯著優(yōu)于單用枸櫞酸莫沙必利片治療，值得臨床推廣應(yīng)用。