孫付霞

母嬰血型不合屬于免疫系統(tǒng)疾病，是因胎兒與母體血型不同所致。ABO血型不合作為常見的母嬰血型不合種類，約占所有母嬰血型不合的90%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在母嬰血型不合治療中多給予免疫類藥物聯(lián)合機(jī)械吸氧等措施，但收效甚微，無法從根本上改善病情[2]?，F(xiàn)階段，中醫(yī)學(xué)依據(jù)母嬰血型不合癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“胎黃”“胎漏”“滑胎”等范疇，認(rèn)為該病癥屬濕熱瘀阻類疾病，“濕”“熱”“瘀”為致病關(guān)鍵所在，加之病情較為隱匿，在臨床治療中采用辨證與辨病相結(jié)合，以清熱解毒、祛濕化瘀為基本治療原則[3-4]?；诖耍狙芯坎捎命S茵安胎湯治療母嬰ABO血型不合，旨在探究其治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年11月—2019年9月收治的母嬰ABO血型不合孕婦88例，在隨機(jī)數(shù)字表法下分為2組，各44例。研究組年齡20～35歲，平均年齡(27.96±3.74)歲；孕周16～35周，平均孕周(25.53±0.76)周；孕次1～4次，平均孕次(2.82±0.56)次。對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡(28.05±3.16)歲；孕周15～35周，平均孕周(25.66±0.74)周；孕次1～4次，平均孕次(2.80±0.54)次。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕婦血型為O型，丈夫血型為A型、B型或AB型中的一種，A型或B型抗體效價(jià)水平≥1∶128；超聲檢查胚胎、孕囊及子宮體積大小均與孕周相符。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎兩虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)如下：孕后食欲減退、脘腹脹悶、腰膝酸軟、便溏不爽；面色萎黃、口渴少飲、小腹墜脹、陰道出血、頭暈耳鳴、小便短赤；舌質(zhì)紅，舌苔白膩，脈弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無輸血史；孕婦及家屬均知曉本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠合并癥；存在肝、腎等臟器功能異常；對(duì)本次藥物過敏；依從性差，無法完成本次研究者。

1.4 方法對(duì)照組采用西醫(yī)治療，經(jīng)靜脈注射50ml 10%葡萄糖注射液(Fresenius Kabi AB，國藥準(zhǔn)字H20130857)，0.5 g維生素C注射液(安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021980)，另口服0.1 g維生素E。若患者出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，可加用10mg地屈孕酮。研究組采用黃茵安胎湯治療，組方如下：酒大黃6 g，陳皮、梔子、香附各9 g，麥冬、黃芩、炒白術(shù)各12 g，鹽續(xù)斷、菟絲子各15 g，黨參、茵陳各30 g。陰道流血，加苧麻根18 g，墨旱蓮30 g；腰痛伴腹痛，加杜仲15 g；血虛者，加龍眼肉9 g，熟地黃18 g。用水煎煮取汁200 ml，于早晚服用，1劑/d，2次/d。2組均連續(xù)用藥30 d。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效：無先兆流產(chǎn)、死胎、新生兒黃疸溶血等現(xiàn)象，抗體效價(jià)下降至1∶64為痊愈；抗體效價(jià)下降幅度≥50%，未出現(xiàn)先兆流產(chǎn)及死胎，黃疸癥狀較輕為顯效；抗體效價(jià)下降幅度<50%，無先兆流產(chǎn)、死胎現(xiàn)象，新生兒黃疸可治愈為有效；抗體效價(jià)無明顯改善，甚至上升，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)或死胎等現(xiàn)象，且新生兒黃疸較為嚴(yán)重為無效。②中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療30d后評(píng)估孕婦食欲減退、脘腹脹悶、腰膝酸軟、面色萎黃、口渴少飲等癥狀改善情況，依據(jù)癥狀無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，癥狀越嚴(yán)重，總評(píng)分越高。③新生兒Apgar評(píng)分：于孕婦分娩后采用新生兒Apgar評(píng)分表對(duì)新生兒狀況展開評(píng)估，滿分10分，總評(píng)分越高，新生兒情況越好。④臍血血紅蛋白及膽紅素水平：采集新生兒臍血，將血液標(biāo)本置于離心機(jī)內(nèi)行離心處理，留取上層血清，采用日立76000型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清膽紅素水平，另采用日本MEK-6420P型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血紅蛋白水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，中醫(yī)證候總積分比較，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組中醫(yī)證候總積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 新生兒Apgar評(píng)分、臍血血紅蛋白及膽紅素水平相比于對(duì)照組，研究組新生兒臍血膽紅素水平均較低，新生兒Apgar評(píng)分、臍血血紅蛋白水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒Apgar評(píng)分、臍血血紅蛋白及膽紅素水平比較 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾腎不足是母嬰ABO血型不合疾病的根本所在。腎為先天之本，胞脈系于腎，又因腎為沖任之本，沖為血海，任主胞胎；而脾為氣血生化之源，氣可承載胎元，血可滋養(yǎng)胎體?！毒霸廊珪D人規(guī)》中記載：“……若氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周，所以多致小產(chǎn)”[7]。此外，腎主水、脾主運(yùn)化，二者在相互作用下可調(diào)節(jié)人體水液代謝，保證其處于平衡狀態(tài)。當(dāng)腎氣虛衰、脾氣不足時(shí)，則無法溫陽利水。脾虛水停，日久化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)。濕性黏膩，易對(duì)氣機(jī)運(yùn)行造成阻礙，加之孕后氣血下聚胞宮養(yǎng)胎，濕熱之邪趁虛內(nèi)擾沖任，擾動(dòng)胎元，胎元不固，引發(fā)黃疸[8]。由此可見，該病癥為本虛標(biāo)實(shí)之證，濕熱蘊(yùn)結(jié)于胞胎，在治療中應(yīng)標(biāo)本兼治，祛邪扶正，以補(bǔ)腎健脾安胎、清熱利濕為主。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，研究組治療總有效率、新生兒Apgar評(píng)分、臍血血紅蛋白水平均較高，中醫(yī)證候總積分、臍血膽紅素水平較低，表明黃茵安胎湯治療母嬰ABO血型不合優(yōu)勢(shì)明顯，可有效提高新生兒Apgar評(píng)分，改善臍血血紅蛋白及膽紅素水平，有助于促進(jìn)胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育。黃茵安胎湯具有補(bǔ)腎健脾安胎、清熱利濕之效。組方中酒大黃清熱瀉火、除濕通便、祛瘀解毒；陳皮利水通便、理氣和中；梔子清熱利濕、清肝明目；香附疏肝解郁、理氣寬中；麥冬養(yǎng)陰潤肺；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、安胎；炒白術(shù)滲濕利水；鹽續(xù)斷滋補(bǔ)肝腎、抗菌消炎；菟絲子補(bǔ)腎陽、固精安胎；黨參補(bǔ)脾益肺、益氣生血；茵陳利濕退黃、清熱解毒[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]，茵陳可直接抑制抗體產(chǎn)生，具有降低抗體效價(jià)、利膽效果，可促進(jìn)肝臟吸收及膽紅素的排出；梔子可促進(jìn)膽汁分泌及排泄，改善肝功能；黃芩具備免疫調(diào)節(jié)的功效，可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬病毒的能力；陳皮促消化，并兼有利膽及提高免疫功能的作用。

綜上所述，黃茵安胎湯在母嬰ABO血型不合治療中可促進(jìn)母體及胎兒膽紅素的排泄，有助于緩解臨床癥狀，提高新生兒評(píng)分，改善母嬰結(jié)局。