馬媛媛

痛風(fēng)是我國(guó)臨床多發(fā)且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型之一，該疾病可發(fā)生在各個(gè)年齡段，男性患者的發(fā)病率高于女性[1]。大部分患者最常發(fā)病的關(guān)節(jié)為第一跖骨。另外，肘部、膝蓋和手部等關(guān)節(jié)均為此病的多發(fā)部位。常規(guī)西藥是痛風(fēng)的主要治療方式，有利于促進(jìn)病情歸轉(zhuǎn)，但不良反應(yīng)較多，療效尚不理想[2]。隨著臨床對(duì)痛風(fēng)的進(jìn)一步研究，中藥以其不良反應(yīng)少、可整體調(diào)治的優(yōu)勢(shì)在臨床中得到應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道指出，將痛風(fēng)湯治療應(yīng)用于痛風(fēng)患者的臨床治療中，收效較滿意[3]。其具有解毒、活血、清熱、通絡(luò)、利濕、止痛的功效，有利于減輕患者的疼痛感，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善預(yù)后。但國(guó)內(nèi)外對(duì)于此類報(bào)道相對(duì)較少，依然缺乏臨床依據(jù)。在此次試驗(yàn)中，對(duì)64例痛風(fēng)病患的嘌呤代謝紊亂改善效果開(kāi)展對(duì)比研究，旨在探討不同給藥方案對(duì)于減少不良反應(yīng)和提高效果的差異性，現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2017年1月—2020年1月就診的痛風(fēng)患者共64例，通過(guò)雙盲隨機(jī)法分組標(biāo)準(zhǔn)將入選對(duì)象分為2組，分別為觀察組(32例)與對(duì)照組(32例)。對(duì)照組中女性11例，男性21例；年齡分布23～63歲，平均為(39.75±3.67)歲；部分患者伴有并發(fā)癥，其中合并腎功能不全4例，合并冠心病8例；接受常規(guī)西藥治療方案。觀察組中女性10例，男性22例；年齡分布24～64歲，平均為(39.79±3.69)歲；其中合并腎功能不全5例，合并冠心病8例；接受痛風(fēng)湯治療方案。研究項(xiàng)目均按程序通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，痛風(fēng)患者或其家屬簽署診療知情同意書(shū)。2組各項(xiàng)臨床上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中[4]痛風(fēng)的判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者關(guān)節(jié)滑液或結(jié)節(jié)中診斷出有特征性尿酸鹽結(jié)晶；②患者的臨床資料全面；③患者均可正常溝通；④血尿酸濃度超過(guò)正常水平；⑤簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床信息資料不全面；②先天性生理缺陷或畸形者；③精神能力、理解能力障礙患者；④接受放化療或?qū)嶓w腫瘤播散者；⑤未簽署同意書(shū)者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，給予患者1 mg秋水仙堿片(國(guó)藥準(zhǔn)字H53020166；云南植物藥業(yè)有限公司)口服，每日2次，根據(jù)癥狀緩解情況調(diào)整劑量至0.5 mg/h，最大劑量6 mg/d，連續(xù)治療3 d。后給予患者100 mg別嘌呤醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H44021695；廣州康和藥業(yè)有限公司)口服，每日3次，連續(xù)治療30 d。觀察組實(shí)施痛風(fēng)湯治療，痛風(fēng)湯基本方：甘草 6 g，生薏苡仁30 g，全蝎5 g，桂枝10 g，黃柏10 g，知母12 g，生石膏30 g，干地龍10 g，赤芍15 g，忍冬藤30 g，車前子15 g，川牛膝15 g，土茯苓60 g。將諸藥合用加水煎煮，每日1劑，分早晚2次服用，連續(xù)服用30 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者治療前后的NRS-11評(píng)分對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。11點(diǎn)疼痛程度(NRS-11評(píng)分)：其中0分：患者疼痛感不顯著；1分：輕度疼痛，可完成簡(jiǎn)單日?；顒?dòng)，但無(wú)法負(fù)重；2分：中度疼痛，對(duì)生活自理性與工作有一定影響；3分：疼痛程度嚴(yán)重，患者的生活無(wú)法自理；4分：疼痛劇烈，患者無(wú)法忍受。②通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者的關(guān)節(jié)痛發(fā)生率、皮疹發(fā)生率、肌肉乏力酸痛發(fā)生率，對(duì)2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NRS-11評(píng)分對(duì)比2組給藥前NRS-11評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組患者給藥后的NRS-11評(píng)分更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后NRS-11評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比與對(duì)照組(18.75%)相比，觀察組患者的關(guān)節(jié)痛、皮疹、肌肉乏力酸痛等不良反應(yīng)發(fā)生率(3.13%)更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

痛風(fēng)主要指因機(jī)體嘌呤代謝紊亂而導(dǎo)致的疾病，多表現(xiàn)為痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作與關(guān)節(jié)畸形等方面[5]。當(dāng)患者關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)時(shí)，多在夜晚熟睡中疼醒，其關(guān)節(jié)部位可出現(xiàn)嚴(yán)重的紅腫、水腫、疼痛與炎癥，第一跖骨是大部分患者最常發(fā)病的關(guān)節(jié)[6]。另外，肘部、膝蓋和手部等關(guān)節(jié)均為痛風(fēng)的多發(fā)部位?；颊咴谕达L(fēng)發(fā)病后，患者活動(dòng)受到限制，最后會(huì)嚴(yán)重影響患者的正?；顒?dòng)與工作。

西藥治療是現(xiàn)階段痛風(fēng)癥的常用治療方式，其中別嘌呤醇、秋水仙堿片為首選藥物。別嘌呤醇可抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸合成，從而降低尿酸濃度，促進(jìn)尿酸鹽在關(guān)節(jié)、骨與腎臟沉著下降[7]。秋水仙堿能夠和微管蛋白異二聚體結(jié)合，對(duì)微管裝配具有抑制作用，對(duì)于痛風(fēng)有一定療效，雖起效較快，但其有劇毒，易引發(fā)關(guān)節(jié)痛、皮疹、肌肉乏力酸痛等不良反應(yīng)，停藥后疾病易復(fù)發(fā)，因此常規(guī)西藥治療的臨床療效尚不理想[8]。

據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論，痛風(fēng)屬于痹證范疇，病因多為缺乏先天稟賦，兼之外感濕熱風(fēng)寒之邪，濕熱凝煉生痰，寒邪郁久化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，或平素多食高梁厚味，引起脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)生而發(fā)病，故其治療當(dāng)以泄化濁瘀、利濕清熱、止痛通絡(luò)為主[9]。所以隨著臨床對(duì)痛風(fēng)的進(jìn)一步研究，中藥以其不良反應(yīng)少、可整體調(diào)治的優(yōu)勢(shì)在臨床中得到應(yīng)用。臨床可根據(jù)患者的具體情況采用以甘草、薏苡仁、全蝎、桂枝、黃柏、知母、生石膏、干地龍、赤芍等為組方的痛風(fēng)湯進(jìn)行治療，方中知母具有抗病原體、解熱與抗炎的作用；生石膏等具有瀉火清熱、止渴除煩的作用；忍冬藤具有清胃腑熱毒的作用；車前草等具有解毒清熱、利小便的功效；意苡仁等具有止瀉除痹、排膿清熱的功效；土茯苓等具有除濕、解毒、通利關(guān)節(jié)的功效；赤芍具有止痛散瘀、涼血清熱的功效；全蝎等具有止痛、通絡(luò)的功效；諸藥合用，共奏解毒、活血、清熱、通絡(luò)、利濕、止痛之功，有利于改善患者的疼痛癥狀，促進(jìn)病灶好轉(zhuǎn)[10]。在此次研究中，相較于常規(guī)西藥治療方式，痛風(fēng)患者通過(guò)痛風(fēng)湯治療后的NRS-11評(píng)分更低，關(guān)節(jié)痛、皮疹、肌肉乏力酸痛等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，提示痛風(fēng)湯治療的效果更佳，有利于減輕患者的疼痛感，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，痛風(fēng)湯治療痛風(fēng)對(duì)于緩解患者的疼痛程度，減少藥物不良反應(yīng)等有重要的意義，值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。