張小雪

缺血性腦卒中又稱腦梗死，中醫(yī)稱之為中風(fēng)，中風(fēng)是60歲以上人群的第二大死因，也是15～59歲人群中第五大死因[1]。中風(fēng)也是工業(yè)化國(guó)家發(fā)病率和死亡率較高的主要原因，也是世界范圍內(nèi)殘疾的主要原因[2]。腦梗死是我國(guó)第二大常見死因，大多數(shù)腦梗死是由顱內(nèi)動(dòng)脈[3]的栓塞或血栓性閉塞引起的。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死患者取得了明顯的臨床療效[4，5]。本研究針對(duì)我院72例急性腦梗死患者應(yīng)用常規(guī)治療及加用健脾益智方治療，并觀察血清氧自由基超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase，SOD)、丙二醛(Malondialdehyde，MDA)水平的變化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2018年9月—2019年9月神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者72例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，中藥組和對(duì)照組各36例，中藥組中，男19例，女17例；年齡51～78歲，平均(59.20±9.12)歲。對(duì)照組中，男20例，女16例；年齡52～78歲，平均(58.19±8.90)歲。所有患者均簽署知情同意書。2組年齡、性別、病情、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～80歲；②符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識(shí)》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；③所有患者自發(fā)病至入院時(shí)間為24 h內(nèi)；④所有患者知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的心功能衰竭，肝、腎或及其他器官功能不全者；②感染發(fā)熱、月經(jīng)期婦女、免疫接種者或長(zhǎng)期飲酒者；③不愿或拒絕參加本研究者。

1.3 治療方法對(duì)照組：給予改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)等療法。中藥組加用中藥治療：健脾益智方由人參10 g，黃芪20 g，白術(shù)20 g，制何首烏15 g，石菖蒲6 g，遠(yuǎn)志6 g，水蛭3 g組成，每日按2次服用，連續(xù)治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組患者治療后的總有效率：根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估治療3周后的療效，分為治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分積分減少≥90%；顯效：46%≤神經(jīng)功能缺損評(píng)分積分減少<90%；有效：18%≤神經(jīng)功能缺損評(píng)分積分減少<45%；無效：臨床神經(jīng)功能缺損無明顯改善，甚至加重，神經(jīng)功能缺損評(píng)分積分減少不足17%?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定組患者治療前后血清氧自由基水平(SOD、MDA)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組有效率采用卡方檢驗(yàn)，血清SOD、MDA含量等計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較中藥組患者經(jīng)3周治療后總有效率為88.89%，明顯高于常規(guī)治療組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者血清SOD及MDA水平比較治療前，2組患者血清MDA和SOD水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，2組患者血清MDA較治療前降低，而SOD水平較治療前顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后中藥組SOD水平升高，MDA水平降低，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SOD及MDA水平比較 (例，

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中具有較好的臨床療效[7]，在防治腦缺血再灌注損傷中亦發(fā)揮了巨大的優(yōu)勢(shì)和潛力。腦卒中所導(dǎo)致的語(yǔ)言不清、神志異常、認(rèn)知功能異常等諸多后遺癥，屬于中醫(yī)“意、思、智”的范疇。脾主運(yùn)化，為氣血化生之源，化生營(yíng)氣，以營(yíng)養(yǎng)意。本研究采用健脾益智方，其主要有人參、黃芪、白術(shù)、制何首烏、石菖蒲、遠(yuǎn)志、水蛭組成。方中人參、黃芪補(bǔ)元益氣，白術(shù)健脾益氣，制何首烏補(bǔ)肝腎益精血，石菖蒲化痰開竅，遠(yuǎn)志安神益智、交通心腎，水蛭破血逐瘀，諸藥合用，具有健脾益智、開竅醒神之功效。

本研究結(jié)果表明，中藥健脾益智方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療總有效率高于常規(guī)治療組，治療后中藥組SOD水平升高，MDA水平降低，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示中藥健脾益智方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可明顯降低血清MDA含量，提高SOD活性。

綜上所述，中藥健脾益智方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性缺血性卒中，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)和氧自由基含量下降，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。