楊棟強(qiáng) 康 誼 丁崗強(qiáng) 毛重山 張婷婷

急性病毒性上呼吸道感染為內(nèi)科的常見疾病，秋冬季節(jié)為其高發(fā)季節(jié)，其主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞以及扁桃體腫大等[1]。雖大多數(shù)急性呼吸道感染導(dǎo)致的疾病具有一定自愈性，但也可能發(fā)展為呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。臨床抗生素和抗病毒藥物在治療急性病毒性上呼吸道感染疾病時(shí)可快速發(fā)揮作用，但其復(fù)發(fā)率較高，因此臨床效果欠佳[2]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[3]表明，中醫(yī)藥在抗病毒方面不僅具有退熱迅速、無(wú)毒副作用、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，還具有性價(jià)比高、經(jīng)濟(jì)性好等特點(diǎn)。本研究旨在討論麻杏石甘湯在急性病毒性上呼吸道感染中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取78例2018年2月—2018年10月在我院就診的急性病毒性上呼吸道感染患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(39例)和試驗(yàn)組(39例)。對(duì)照組中男性26例，女性13例；年齡25～70歲，平均(35.4±4.6)歲；病程1～10 d，平均(3.6±1.3)d。試驗(yàn)組中男性23例，女性16例；年齡21～68歲，平均(34.6±5.0)歲；病程3～10 d，平均(4.0±2.3)d。2組患者以上資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中對(duì)急性病毒性上呼吸道感染的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，腋溫>38 ℃，伴不同程度的咳痰、咽喉充血、鼻塞、流涕、扁桃體發(fā)炎等癥狀；白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>3.2×109/L，C反應(yīng)蛋白(CRP)>50 mg/L。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中對(duì)急性病毒性上呼吸道感染的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱，頭身痛，煩躁口渴，惡寒無(wú)汗，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)急性病毒性上呼吸道感染疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在20～70歲；③無(wú)認(rèn)知障礙且愿意配合治療者；④患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有與本疾病癥狀相同或相似的其他疾病者；②有影響其生存的嚴(yán)重疾病(如腫瘤、艾滋病等)；③患有糖尿病、高血脂等疾病者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤患有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；⑥資料收集不全，無(wú)法判定臨床療效者；⑦患有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；⑧對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者等。

1.4 治療方法對(duì)照組選用抗病毒藥物(如四季抗病毒合劑等)、抗生素(如青霉素類、頭孢霉素類等)、退熱劑、化痰止咳藥等治療；如伴有明顯氣急癥狀酌情加用解痙、平喘類藥物。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用麻杏石甘湯治療。麻杏石甘湯基礎(chǔ)方：麻黃6 g，杏仁15 g，生石膏24 g，生甘草6 g，川貝母9 g，金蕎麥20 g，枇杷葉15 g；伴有熱甚、口渴增加金銀花、玄參、連翹、天竺黃、黃芩、天花粉各6 g；伴有咽喉、扁桃體紅腫增加蟬蛻、僵蠶、薄荷各6 g；伴有咳嗽增加炒枳殼、浙貝母各10 g；伴有苔白膩或黃膩增加藿香、滑石、蘆根、生薏苡仁各15 g。1劑/d，濃煎100 ml，每日2次，早晚飯后服用，服藥后覆被而臥，持續(xù)服藥10 d。

1.5 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)2組治療后的臨床療效。參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[6]評(píng)估臨床療效：治療10 d后體溫恢復(fù)正常，癥狀基本消失，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP值正常為痊愈；治療10 d后體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰等癥狀緩解，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP值正常為有效；患者臨床癥狀未得到改善，甚至其病情有加重趨勢(shì)為無(wú)效?？傆行?(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②評(píng)估2組治療前后癥狀和體征的差異，包括咳嗽咳痰消失時(shí)間，體溫恢復(fù)正常的時(shí)間等。③血常規(guī)檢查：檢測(cè)治療前后2組患者白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)值、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率分別為87.18%、66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 癥狀消失時(shí)間與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間及咳嗽、咽喉紅腫消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀消失時(shí)間比較 (例，

2.3 血常規(guī)水平與治療前相比，治療后2組患者血常規(guī)指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)值、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)值及CRP水平均顯著降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組降低顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血常規(guī)水平比較 (例，

3 討論

急性病毒性上呼吸道感染主要由流感病毒、副流感病毒、腺病毒等引起，若診治不及時(shí)常會(huì)合并細(xì)菌感染，誘發(fā)心肌炎、呼吸衰竭等一系列疾病，給患者的日常生活帶來(lái)一定影響[7]。目前，臨床對(duì)急性病毒性上呼吸道感染的治療，主要采用對(duì)癥和支持療法來(lái)治療，如加強(qiáng)休息、多飲水，應(yīng)用抗病毒藥物等。

急性病毒性上呼吸道感染屬中醫(yī)學(xué)“喘嗽”范疇，多由外感風(fēng)寒，侵襲肺衛(wèi)，肺失宣發(fā)肅降引起，加之機(jī)體寒溫自調(diào)性差，神氣怯，易于感邪，在感受外邪后容易出現(xiàn)衛(wèi)表及上焦肺系癥狀，表現(xiàn)為流涕、發(fā)熱、咳嗽、頭痛等[8]。臨床研究顯示[9]，麻杏石甘湯方中麻黃清熱宣肺平喘，石膏入肺以清肺胃之熱，杏仁潤(rùn)肺止咳平喘降逆，蘆根清熱養(yǎng)陰生津，桔梗化痰止咳，生大黃泄熱通腑，魚腥草、黃芩清上焦肺熱。全方共奏疏表宣肺清熱又防傷津礙胃，以使邪去正復(fù)，肌體康復(fù)。從臨床角度分析，麻黃有抗炎的作用，杏仁、生石膏可止咳平喘，生甘草、川貝母可止咳化痰，金蕎麥、枇杷葉有抗炎、止咳化痰、增強(qiáng)免疫力的作用[10]。研究[11]表明，雖然部分抗病毒藥物和抗生素藥物對(duì)急性病毒性上呼吸道感染疾病起效快，但醫(yī)療花費(fèi)大，住院時(shí)間長(zhǎng)，不良作用較大，不良反應(yīng)較多，復(fù)發(fā)率較高。而在本研究中，聯(lián)合應(yīng)用麻杏石甘湯治療后，試驗(yàn)組的臨床癥狀較對(duì)照組減輕的更為明顯，試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，提示麻杏石甘湯可有效緩解急性病毒性上呼吸道感染患者臨床癥狀，提升臨床效果，與張衛(wèi)蓮等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上，麻杏石甘湯不僅具有改善患者臨床癥狀、減少不良反應(yīng)的作用，而且其臨床應(yīng)用安全性高，臨床療效優(yōu)于單一抗病毒藥物，為臨床治療急性病毒性上呼吸道感染提供了新的治療思路，值得臨床推廣應(yīng)用。