許 寧 余海濱

肺居胸腔之中，縱隔兩側(cè)，左右各一，其位最高，覆蓋于五臟六腑之上，因而有“肺為華蓋”之說。肺主氣司呼吸、外合皮毛，故每當(dāng)外邪侵襲人體，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖；肺“朝百脈”“主治節(jié)”，故內(nèi)傷諸病除肺臟自病之外，他臟之病亦可影響及肺。肺系疾病主要包括鼻、喉、氣管、肺等部位的疾患，病變部位涉及較廣。此外，由于空氣污染日益加重、人類平均壽命的增加和人口的老齡化，使得肺系疾病的發(fā)病率進一步升高[1，2]。因此，尋找針對肺系疾病的高效診療措施，提高肺系疾病的防治水平，具有重要的實際意義和明顯的社會效益。

中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶。研究表明，在肺系疾病的診療過程中適當(dāng)運用中醫(yī)藥可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高治療效果[3-6]。而在運用中醫(yī)藥診療疾病的過程中，是否能選擇合適的藥物將直接影響患者臨床癥狀的改善程度與治療效果的高低。本研究通過對2010—2019年于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科住院患者的中藥處方進行描述性統(tǒng)計與分析，初步探討中醫(yī)藥治療肺系疾病的一般用藥規(guī)律，以期為臨床運用中醫(yī)藥防治肺系疾病提供一定的用藥參考。

1 方法

1.1 數(shù)據(jù)采集以2010年—2019年于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科住院患者的病歷為研究對象，共納入41693份病歷，收集患者的中藥處方信息。

1.2 數(shù)據(jù)處理把所收集的中藥處方參照《中藥學(xué)》(新世紀第二版)、《臨床中藥學(xué)》(新世紀創(chuàng)新教材)、《臨床中藥炮制學(xué)》(新世紀創(chuàng)新教材第二版)等工具書進行規(guī)范化處理，整理出每味中藥的名稱、類別、性味與歸經(jīng)(如：炒白果仁—白果，止咳平喘藥，甘、苦、澀，平，歸肺、腎經(jīng))然后對規(guī)范后中藥的使用頻次、類別、性味與歸經(jīng)分別進行統(tǒng)計。若同一種中藥具有不同的性味與歸經(jīng)，則分別進行統(tǒng)計。

1.3 數(shù)據(jù)分析對統(tǒng)計結(jié)果進行規(guī)律分析，初步探討中醫(yī)藥治療肺系疾病的一般用藥規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 中藥的使用頻次分布通過對納入病歷的中藥處方進行規(guī)范化處理，共整理出中藥499種，總使用頻次2822728次，使用頻次≥20000的藥物44種，其中川貝母使用頻率最高，共使用98942次，其余按出現(xiàn)頻率高低依次為茯苓、白術(shù)、陳皮、清半夏、杏仁、甘草、紫菀、當(dāng)歸、川芎等。具體分布結(jié)果見表1。

2.2 中藥的功效分布把使用頻次前300位的中藥按功效進行分類，共得到44種不同的藥物類別，總使用頻次2808039次。其中使用頻次最多的是止咳平喘藥，共使用328665次，其內(nèi)包含藥物11味；其余類別按使用頻率高低依次為補氣藥、清熱化痰藥、活血調(diào)經(jīng)藥、溫化寒痰藥、行氣藥、利水消腫藥、清熱涼血藥、清熱解毒藥、補陰藥等。具體分布結(jié)果見表2。

表2 出現(xiàn)頻次前30位中藥類別分布 (%)

2.3 中藥的性味與歸經(jīng)分布把使用頻次在前300位的中藥進行性味與歸經(jīng)的統(tǒng)計，最終得到藥性頻次300次，藥味頻次474次，歸經(jīng)頻次734次。通過對結(jié)果進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，有114味中藥為寒性藥，占比最多，其次為溫性藥和平性藥；藥味則以苦味為最，有142味中藥，其次為甘味和辛味；在歸經(jīng)方面則以肺經(jīng)為主要歸經(jīng)，使用頻次139次，肝經(jīng)和胃經(jīng)緊隨其后。具體分布結(jié)果見表3。

表3 出現(xiàn)頻次前300位中藥的性味與歸經(jīng)分布 (%)

續(xù)表3 出現(xiàn)頻次前300位中藥的性味與歸經(jīng)分布 (%)

3 討論

中醫(yī)認為，肺系疾病多因外感六淫、飲食不節(jié)、情志所傷、久病體虛，肺失宣肅、升降不利所致。實證多由風(fēng)、寒、熱、燥、火、痰飲上干于肺所致，虛癥多由肺臟氣陰不足、肺不主氣所致[7]。

通過統(tǒng)計相關(guān)中藥的使用頻率，可以發(fā)現(xiàn)，高使用頻率的藥物與肺系疾病的病因病機基本一致。結(jié)合表1和表2，我們發(fā)現(xiàn)，在肺系疾病的診療過程中，首選化痰藥和止咳平喘藥，如川貝母、半夏、杏仁、紫菀，而這剛好符合肺系疾病以咳、痰、喘為主要臨床表現(xiàn)的特征[8]；由于肺主氣司呼吸，肺臟的病變必然會導(dǎo)致肺氣虛損，進而影響機體氣的運行，因此臨床常需大量使用白術(shù)、黃芪等補氣藥以及陳皮等行氣藥以維持機體氣的正常運行；由于氣行血、氣攝血，因此肺氣虛損日久則影響體內(nèi)血液的運行，致使成瘀或出血，故而多使用丹參、桃仁等活血藥及當(dāng)歸等補血藥；此外，由于肺朝百脈，肺病日久必然累及他臟，如心、脾、肝、腎、大腸等，因此在診治中也多選用消食藥、息風(fēng)止痙藥、化濕藥、安神藥、斂肺澀腸藥、固精縮尿止帶藥等。

通過表3，我們發(fā)現(xiàn)，在肺系疾病的診治過程中，寒性藥、溫性藥、平性藥使用頻率較高，合計占比約93%；在藥味方面，偏重于使用苦味、甘味、辛味藥，累計占比約85.8%。再結(jié)合表1和表2，我們發(fā)現(xiàn)，在藥性方面，寒性藥多為清化熱痰藥、清熱涼血藥、清熱解毒藥、清熱燥濕等，如川貝母、黃芩、紫草等；溫性藥多為止咳平喘藥、補氣藥、溫化寒痰藥、補血藥等，如杏仁、白術(shù)、清半夏、當(dāng)歸等。在藥味方面，苦味能泄、能燥、能堅，如川貝母、陳皮、杏仁等，多用于止咳平喘、清熱、降逆等；甘味能補、能和、能緩，如白術(shù)、甘草、黃芪等，多用于存在正氣虛弱的各種病癥；辛味能散、能行，如陳皮、川芎、桔梗等，多用于解表、行氣和活血化瘀等。

歸經(jīng)是指藥物對機體某部分的特異性選擇作用，進而對這個部位的病變起著主要的治療作用，也就是說其反映了某種藥物的藥效所在[9]。從表3可以看出，通常首選肺經(jīng)藥物，其次主要選用肝經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)藥物，累計占比約86.5%。在生理上，肝主升發(fā)之氣，以升發(fā)為暢，肺主肅降之氣，以肅降為順，二者一升一降，共同調(diào)節(jié)全身氣機。若二者氣機升降失調(diào)，則會導(dǎo)致各種氣證、血證的發(fā)生，因此在治肺的同時，需注重肝氣的升發(fā)條達，以保障二者的氣機升降和暢。肺與脾胃共同調(diào)節(jié)機體的津液代謝，常有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。若二者氣機失調(diào)，則會導(dǎo)致氣虛、痰飲內(nèi)停等證的發(fā)生，因此臨床中同樣需要重視肺與脾胃的同治，以保證機體津液的正常代謝。肺為氣之主，腎為氣之根，二者互相配合，共同完成呼吸運動。若腎氣不足，或肺臟久病及腎，均可導(dǎo)致腎氣不足，腎不納氣，進而出現(xiàn)呼吸表淺、動則氣喘、胸悶等癥狀。因而在治肺的同時更需注重治腎，以維持機體正常的呼吸運動。心肺二臟同居上焦，心主血，藏神，為君主之官；肺主氣，朝百脈，為相傅之官，君相相互協(xié)調(diào)，共同治理全身臟腑，維持機體正常功能。病理方面，若肺氣虛弱或肺氣壅滯，則會影響心主血，導(dǎo)致心血瘀阻，出現(xiàn)心悸、胸痛等癥；反過來，若心氣不足，心血瘀阻，也可影響肺主氣的職能，而導(dǎo)致胸悶、咳喘等癥。因此，臨床上常常需要心肺同治，共同維持機體正常生理功能。

4 結(jié)論

本研究通過對2010—2019年治療肺系疾病的中藥處方進行分析、總結(jié)，結(jié)果提示，在進行肺系疾病的臨床診療時，多首選化痰藥和止咳平喘藥，如川貝母、半夏、杏仁、紫菀等，再配伍諸如補氣藥、活血藥、行氣藥等；由于寒、熱均易致病，因此在具體選擇藥物時需根據(jù)患者臨床證候的不同而選擇不同性味的藥物，同時多選苦味、甘味和辛味；此外，歸經(jīng)的多樣性表明，在治療肺系疾病時，需兼顧其他臟腑，如肝、胃、脾、腎、心等。通過對這10年間治療肺系疾病的用藥規(guī)律進行分析，初步探討了肺系疾病的致病特點與用藥規(guī)律，希望可以在一定程度上幫助臨床中醫(yī)師準確、快速地進行辨證用藥，以提高臨床療效。