楊慧艷 陳東暉

兒科中常見(jiàn)鼻炎類型為過(guò)敏性鼻炎，西醫(yī)學(xué)中過(guò)敏性鼻炎又稱為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是一種非感染性的炎性鼻黏膜炎性病變，且經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)治療方法除免疫治療外，常見(jiàn)的包括抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等，但遠(yuǎn)期效果不佳。中醫(yī)學(xué)關(guān)于鼻炎的記載可追溯至西周時(shí)期，稱為鼻鼽，盡管歷代學(xué)家對(duì)此病的病機(jī)認(rèn)識(shí)各有不同，但綜合起來(lái)，主要為肺氣虛、衛(wèi)表不固，風(fēng)邪入侵后導(dǎo)致鼻氣不通而津液停聚所致，而中醫(yī)湯藥苦口，小兒難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，通過(guò)穴位敷貼及腹針治療同樣達(dá)到較好的治療效果[2,3]。為探討聯(lián)合治療對(duì)患兒血清炎癥因子及組胺水平影響，以117例患兒為研究對(duì)象進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年3月—2019年10月本院兒科收治的117例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(58例)與對(duì)照組(59例)。其中治療組患兒男36例，女22例；年齡3～14歲，平均年齡(8.6±2.9)歲。對(duì)照組患兒中男31例，女28例；年齡3～12歲，平均年齡(8.6±2.7)歲。2組基礎(chǔ)資料具有同質(zhì)性，可用于研究。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒均表現(xiàn)出鼻塞、鼻癢、噴嚏等癥狀，每天癥狀持續(xù)至少1 h，部分患兒伴眼部癥狀，經(jīng)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特應(yīng)性IgE陽(yáng)性。中醫(yī)診斷中還出現(xiàn)面色蒼白、畏風(fēng)怕冷，下鼻甲腫大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈虛弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月；②入組1周內(nèi)未接受相關(guān)治療；③患兒年齡3～14歲；④臨床資料完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①入組前2周合并上呼吸道感染病史；②合并鼻息肉、鼻中隔偏曲、哮喘等慢性消耗性疾?。虎酆喜⑦z傳代謝性疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)①患者依從性差，或主動(dòng)要求退出臨床實(shí)驗(yàn)者；②治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件需終止研究；③用藥皮膚破潰等。

1.6 治療方法患兒入院后均予以布地奈德吸入氣霧劑(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：每瓶含布地奈德20 mg,每瓶200撳,每撳含布地奈德0.1 mg；生產(chǎn)單位：魯南貝特制藥有限公司)，200～400 μg/d，分2～4次使用，年齡是在7歲以上兒童可予200～800 μg/d，分2～4次使用，用藥4周。治療組予以穴位敷貼配合腹針通竅法治療。穴位敷貼如下：黃芪15 g，黨參、防風(fēng)、白芷、辛夷各10 g，麻黃、蒼耳子各6 g，細(xì)辛2 g。將上述藥物按比例研磨后混合，用米醋、氮酮調(diào)和成硬膏狀，每貼取數(shù)0.25 g藥物，壓制成直徑2 cm、高0.5 cm藥餅，覆于患兒臍部，每日1 g，每次敷6～8 h，共敷貼4周。同時(shí)予以腹針通竅法：選用一次性針灸針，選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元及商曲、天樞、大橫、氣旁等穴位，進(jìn)針后調(diào)整深度，留針30 min，留針時(shí)同時(shí)予以BPM-VⅢ型紅外光療儀照射。每周3次，共治療4周。

1.7 觀察指標(biāo)治療收集患兒靜脈血3 ml，經(jīng)離心處理后收集血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清組胺水平，試劑盒分別購(gòu)自美國(guó)RD公司、美國(guó)BECKMAN公司生產(chǎn)；采用酶聯(lián)免疫法對(duì)患者TNF-α、IL-6水平進(jìn)行測(cè)定，試劑盒購(gòu)自深圳晶美生物工程有限公司；采用鼻結(jié)膜炎生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(RQLO)評(píng)估患者生活質(zhì)量改善情況，該量表共含有7個(gè)維度共24項(xiàng)提問(wèn)，每項(xiàng)評(píng)分按照0～6分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重，最高分144分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件作統(tǒng)計(jì)分析，各項(xiàng)炎癥因子及RQLO評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后組胺及IgE表達(dá)比較治療后2組的組胺、IgE水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但治療后2組的組胺、IgE水平較治療前顯著下降，且治療組組胺顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療前后組胺及IgE表達(dá)比較 (例，

2.2 2組患兒治療前后血清炎性介質(zhì)及RQLO評(píng)分表達(dá)比較治療后2組的血清炎性因子TNF-α、IL-6及RQLO評(píng)分較治療前均顯著下降，且治療組的炎性因子TNF-α、IL-6及RQLO評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療前后血清炎性介質(zhì)及RQLO評(píng)分表達(dá)比較 (例，

3 討論

小兒鼻鼽多因接觸冷風(fēng)所致，且主要病變?cè)诜?，肺氣虛則鼻不通，常見(jiàn)中醫(yī)辨證為肺氣虛寒證[4]；另外，肺氣的充實(shí)，與脾氣的運(yùn)化輸布有關(guān)，脾氣虛則肺氣虛，但氣之根在腎，氣不歸元?jiǎng)t陽(yáng)性易于耗散，誘發(fā)鼻鼽。當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為情志異常同樣可導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，小兒肝臟嬌嫩、氣血充實(shí)，如情志異常，肝失疏泄同樣影響肺氣，亦可誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎[5]。本研究采用的穴位敷貼一方中黃芪、黨參聯(lián)用可補(bǔ)益肺氣，與防風(fēng)、麻黃、白芷等藥物配伍使用可扶正祛邪，共起宣肺散寒之效，同時(shí)選擇肚臍，肚臍乃神闕穴，為先天之根蒂，可調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)—任脈，而且任脈、督脈、沖脈均交匯于此，內(nèi)外溝通，充分調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)脈氣血[6]。為鞏固療效，本研究中治療組同時(shí)予以腹針治療，腹針療法是通過(guò)刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑平衡，人體大多重要臟器都在腹腔內(nèi)，眾多重要經(jīng)脈均匯聚于此，為全身氣的輸布提供廣闊途徑。另外，中醫(yī)學(xué)理論[7,8]認(rèn)為，人體經(jīng)絡(luò)層次并非單一，而是呈一立體結(jié)構(gòu)，腹針治療用于慢性病上具有明顯優(yōu)勢(shì)，尤其是針對(duì)臟腑虛弱、正氣不足所致的過(guò)敏性疾病。本研究結(jié)果顯示，治療后2組的組胺、IgE表達(dá)水平較治療前顯著下降，且治療組顯著低于對(duì)照組，提示臨床采用中西結(jié)合治療有助于緩解過(guò)敏性鼻炎患兒的過(guò)敏性反應(yīng)。另外，組胺還參與睡眠、食欲及記憶的調(diào)節(jié)，有效降低組胺水平可改善瘙癢、打噴嚏、流鼻水等現(xiàn)象外，同時(shí)還能提高患兒睡眠質(zhì)量及食欲，促進(jìn)機(jī)體免疫功能康復(fù)及生長(zhǎng)代謝，故本研究中治療組的血清炎性因子TNF-α、IL-6顯著低于對(duì)照組，同時(shí)患兒與鼻炎相關(guān)的生活質(zhì)量得到顯著提升，充分利用過(guò)敏反應(yīng)與精神心理障礙的生物學(xué)基礎(chǔ)，共同調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、炎性反應(yīng)，形成良性循環(huán)繼而緩解鼻部癥狀。

綜上所述，針對(duì)中重度鼻炎患兒的治療，如能予以穴位敷貼、腹針通竅法聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，能顯著提高患兒的生活質(zhì)量，更好地緩解過(guò)敏癥狀。但本研究尚未分析其遠(yuǎn)期療效，后續(xù)治療中還需充分考慮中西醫(yī)結(jié)合的遠(yuǎn)期治療效果，充實(shí)本項(xiàng)研究。