張紅梅

原發(fā)性高血壓是一種由多種病因引起的以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，起病緩慢，常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭暈、頸項(xiàng)強(qiáng)直、心悸等，而頭痛在血壓下降后即可消失，但隨著病情進(jìn)展，可引起主動(dòng)脈病變、腦血管病、心力衰竭以及慢性腎衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)，故在日常生活中，一旦發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高，并伴有不適感，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不佳，從而降低生活質(zhì)量[1-2]。既往大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療雖可具有藥效強(qiáng)、降壓快等優(yōu)點(diǎn)，但不良反應(yīng)較多，而中醫(yī)認(rèn)為，高血壓治療原則應(yīng)以平肝潛陽(yáng)為主，因其病理機(jī)制屬于臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，肝陽(yáng)上亢型，故加以柴胡龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療，可起到保護(hù)腦組織、降壓、解痙鎮(zhèn)靜等多種療效；而耳穴壓籽是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方法，具有激發(fā)經(jīng)絡(luò)，糾正陰陽(yáng)失衡等療效[3，4]。但目前關(guān)于兩者聯(lián)合治療鮮有報(bào)道，鑒于此，本研究為進(jìn)一步探討，特將兩者聯(lián)合治療與單純西藥治療進(jìn)行了分析比較，以為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年12月—2019年12月收治的120例肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組(60例)和治療組(60例)。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡35～65歲，平均年齡(51.82±5.24)歲；病程1～15年，平均(7.52±5.24)年。觀察組中男29例，女31例；年齡35～63歲，平均年齡(51.16±5.32)歲；病程1～16年，平均(7.98±5.23)年。2組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均符合肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前2周已停止服用原有降壓藥物；③未合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙以及精神疾病，無(wú)法進(jìn)行正常溝通者；②對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；③病例資料不完整或中途退出者；本研究實(shí)際共納入126例患者，其中6例因其他原因中斷研究，最終完成研究的共120例。該研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究目的知情并同意參與。

1.3 治療方法對(duì)照組患者予以常規(guī)西藥治療，口服苯磺酸氨氯地平片(山東鳳凰制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083828，規(guī)格5 mg/片)治療，每天1次，一次1片或口服卡托普利片(上海普康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021327，規(guī)格25 mg/片)治療，每天2次，一次12.5 mg。治療組患者在此基礎(chǔ)上加以耳穴壓籽聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療，耳穴壓籽：將王不留行籽貼于患者耳穴上對(duì)應(yīng)的心、肝、脾、胃、耳背溝、耳迷根、降壓點(diǎn)以及神門(mén)穴處，并每日揉按各穴二次，每次5 min；柴胡龍骨牡蠣湯其藥物成分包括龍骨、牡蠣各20 g，柴胡、茯苓各15 g，人參、桂枝、珍珠母各10 g，生半夏、黃芩、生姜各9 g以及大黃6 g，大棗6枚。共同用水煎煮至300 ml，每日1劑，分早晚2次服用。2周為一個(gè)療程，2組患者均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①血壓水平變化：由研究人員統(tǒng)計(jì)責(zé)任護(hù)士測(cè)量患者治療前與治療7天后的收縮壓(SBP)和舒張壓(SDP)水平變化，并取平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。②臨床證候積分：在患者治療前與治療1個(gè)月后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)估。包括頭痛、眩暈、面紅、目赤、急躁易怒、口干、口苦、耳鳴等癥狀。根據(jù)以上癥狀程度分為正常、輕、中、重度，正常計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分。③生活質(zhì)量：在患者治療前與治療后1個(gè)月采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，主要包括生理功能、軀體功能、健康狀況以及精神狀態(tài)等方面進(jìn)行評(píng)分。滿分各為100分，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。④臨床療效：由研究人員根據(jù)患者住院期間血壓與癥候積分情況進(jìn)行評(píng)定，治療后血壓下降超過(guò)20 mmHg，且降至正常水平以及臨床證候積分下降超過(guò)2/3為顯效；積分下降超過(guò)1/3以及SBP下降超過(guò)30 mmHg或DBP下降超過(guò)20 mmHg，但未降至正常為有效；血壓與積分均較治療前無(wú)明顯變化為無(wú)效。臨床總療效=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平治療前，2組患者SBP、DBP指標(biāo)均無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后，2組患者SBP、DBP指標(biāo)均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血壓水平變化對(duì)比 (例，

2.2 臨床證候積分治療前，2組患者臨床證候積分均無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后，2組患者臨床證候積分均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，治療組積分下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后臨床證候積分對(duì)比 (例，

2.3 生活質(zhì)量2組患者治療前生理功能、軀體功能、健康狀況以及精神狀態(tài)評(píng)分均無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后，患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量對(duì)比 (例，

2.4 臨床療效對(duì)照組患者的臨床總療效為83.33%，治療組的臨床總療效為90.00%，治療組臨床總療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者臨床總療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

隨著我國(guó)原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐年增加，醫(yī)學(xué)模式也在不斷轉(zhuǎn)變，臨床針對(duì)高血壓治療不再僅僅局限于調(diào)控血壓和保護(hù)靶器官，改善患者生活質(zhì)量同樣重要[5]。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓受體質(zhì)、飲食、情志等多種因素所致，而肝陽(yáng)上亢過(guò)久，則易傷陰傷絡(luò)，引發(fā)血瘀、腎肝陰虛等；相關(guān)研究資料也表明，持續(xù)性血壓增高可使心、腦、腎處于高負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體臟器出現(xiàn)慢性損傷，隨著病情進(jìn)展，可引發(fā)出血性腦卒中、充血性心力衰竭、心肌梗死等疾病發(fā)生，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6-8]。既往臨床針對(duì)該疾病常使用血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等藥物進(jìn)行治療，但易發(fā)生不良反應(yīng)。因此，近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究將治療原則轉(zhuǎn)向聯(lián)合治療，并在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，予以常規(guī)西藥治療的同時(shí)加以中醫(yī)治療，可更好地控制患者血壓，提高其生活質(zhì)量[9，10]。與本研究結(jié)果顯示一致，治療后，聯(lián)合治療組患者血壓控制、生理功能、軀體功能、健康狀況以及精神狀態(tài)等生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組患者更佳。本研究結(jié)果還顯示，治療后，治療組患者臨床證候積分均低于對(duì)照組，積分下降幅度、臨床療效均高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療更能改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，其原因分析如下：耳穴壓籽可在臟腑和經(jīng)絡(luò)間起到相互聯(lián)系作用，將籽貼于患者耳穴上對(duì)應(yīng)的穴位處，并每日揉按各穴2次，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能以及平衡機(jī)體陰陽(yáng)等療效，從而提高降壓效果。加上聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療，該藥方中龍骨、牡蠣具有滋陰潛陽(yáng)、平肝定眩、鎮(zhèn)靜安神之效，柴胡、黃芩具有疏肝解郁、清熱理氣之效，茯苓具有安神利尿之效，桂枝具有平?jīng)_降逆、溫經(jīng)通絡(luò)化氣之效，人參、大棗具有益氣升清之效，大黃主治里實(shí)譫語(yǔ)，珍珠母具有潛陽(yáng)平肝鎮(zhèn)靜之效，而半夏協(xié)同茯苓可去胃內(nèi)停水，具有健脾燥濕之效，將以上藥物與生姜調(diào)和，可增強(qiáng)藥效，共同達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、滋陰潛陽(yáng)、疏肝解郁以及平肝定眩等療效[11，12]；故在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加以耳穴壓籽聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯治療療效更佳，更能改善患者臨床癥狀。

綜上所述，耳穴壓籽聯(lián)合柴胡龍骨牡蠣湯治療肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓更能有效提高其臨床療效，控制血壓水平以及改善臨床證候積分和生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用。