劉曉暉

冠心病(CHD)是臨床中一種較為常見(jiàn)的疾病類型，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化從而導(dǎo)致心血管堵塞的情況，該疾病并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高，其中心力衰竭情況較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生命安全[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展，對(duì)冠心病合并心力衰竭患者的治療已取得較好效果，但由于手術(shù)技術(shù)的有創(chuàng)性、部分藥物價(jià)格較為昂貴及其藥物不良反應(yīng)等情況，致使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療方案在應(yīng)用及推廣過(guò)程中存在局限性[2]。在中醫(yī)理論中，慢性心力衰竭發(fā)病的主要本質(zhì)為心氣不足，而瘀血?jiǎng)t是貫穿患者心衰病程的重要病理產(chǎn)物，因此，在治療期間主要以益氣活血的方法為主，促使患者心氣足，保證其血脈通暢，避免病情的進(jìn)一步惡化[3]。養(yǎng)心定喘湯主要是在養(yǎng)心湯的基礎(chǔ)上變化而來(lái)，具有活血化瘀以及補(bǔ)益心肺等特點(diǎn)，其具有較高的安全性[4]。本研究通過(guò)對(duì)CHD并心力衰竭(氣虛血瘀型)患者采用養(yǎng)心定喘湯辨證輔助西藥治療的方法，從而探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2019年10月我院接收的280例冠心病合并心力衰竭患者為本研究對(duì)象，隨機(jī)設(shè)為研究組與對(duì)照組。研究組男79例，女61例；年齡44～75歲，平均(54.3±6.9)歲；依據(jù)心功能等級(jí)劃分為Ⅱ級(jí)48例，Ⅲ級(jí)63例，Ⅳ級(jí)29例。對(duì)照組男81例，女59例；年齡46～78歲，平均(54.5±7.0)歲；依據(jù)心功能等級(jí)劃分為Ⅱ級(jí)51例，Ⅲ級(jí)62例，Ⅳ級(jí)27例。2組患者的基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，同時(shí)獲得倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證分型的判定標(biāo)準(zhǔn)：主癥為胸痛、胸悶、心悸、氣短；次癥：咳嗽、面浮肢腫、乏力且自汗；舌質(zhì)存在瘀點(diǎn)、瘀斑或者呈紫暗色；脈象結(jié)代或者沉澀。舌脈相符同時(shí)符合主癥、次癥3項(xiàng)癥狀及以上者。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)冠脈造影確診為CHD，且均符合心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：②均為氣虛血瘀型心力衰竭；③臨床資料均完整；④所有人員均知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤疾病者；②入組前3個(gè)月曾接受其他相關(guān)治療者；③對(duì)本研究采用藥物過(guò)敏者；④依從性較差無(wú)法配合本研究者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組采用常規(guī)的西藥治療，對(duì)患者進(jìn)行水電解質(zhì)平衡的有效維持，并進(jìn)行吸氧、抗凝以及利尿等相關(guān)藥物治療，同時(shí)指導(dǎo)患者口服阿羅洛爾(生產(chǎn)廠家：蘇州住友制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140161)治療，10 mg/次，2次/d。

1.4.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合養(yǎng)心定喘湯辨證治療，藥物組成：黃芪、黨參、柏子仁以及葶藶子各30 g，五味子及遠(yuǎn)志各20 g，當(dāng)歸及紅花各12 g，川芎9 g，桃仁10 g，炙甘草6 g；隨癥加減：胸痛嚴(yán)重者加水蛭6 g；心悸胸痛者加丹參15 g。水煎至300 ml，每天1劑，分早晚2次溫服。對(duì)2組患者均進(jìn)行14 d的治療。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效顯效：治療后患者的血壓及心率等基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，且心功能改善超過(guò)2級(jí)或者能夠完全恢復(fù)；有效：患者的臨床癥狀及各項(xiàng)生命指標(biāo)均得到明顯改善，且心功能等級(jí)提升1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀未得到改善，甚至出現(xiàn)加重情況。

1.5.2 治療前及治療后14 d的心功能指標(biāo)分別采用超聲心動(dòng)圖對(duì)2組人員的每搏輸出量(SV)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮期末徑(LVSED)以及左心室舒張期末徑(LVDED)進(jìn)行檢測(cè)并比較。

1.5.3 核因子KB(NF-κB)及血清可溶性基質(zhì)裂解素2(sST2)指標(biāo)分別在治療前及治療14 d后抽取2組患者5 ml的空腹靜脈血，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行NF-κB及sST2水平檢測(cè)，操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的相關(guān)步驟進(jìn)行。

1.5.4 中醫(yī)證候與生活質(zhì)量評(píng)分中醫(yī)證候積分：分別按照重(6分)、中(4分)、輕(2分)對(duì)患者主癥的心悸、氣短、身寒肢冷以及乏力等進(jìn)行評(píng)估，而腹脹便溏、尿少浮腫以及面色灰青等次癥則依據(jù)癥狀輕重分別記為1、2、3分，總得分越高則說(shuō)明患者臨床癥狀相對(duì)嚴(yán)重。采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)患者的生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)估，總共21項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)得分均為0～5分，總得分越低則說(shuō)明患者生活質(zhì)量狀況相對(duì)較好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者心室重構(gòu)指標(biāo)對(duì)比研究組治療后SV及LVEF指標(biāo)均高于對(duì)照組，而LVSED及LVDED指標(biāo)則低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者心室重構(gòu)指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者治療前后NF-κB及sST2水平對(duì)比研究組治療后NF-κB及sST2水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后NF-κB及sST2水平比較 (例，

2.4 2組患者中醫(yī)證候積分與生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比研究組治療后的中醫(yī)證候積分與生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分與生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

3 討論

據(jù)有關(guān)資料表明，冠心病合并心力衰竭主要是由于心肌缺血而導(dǎo)致心肌細(xì)胞供氧、供血不足，從而嚴(yán)重影響心肌細(xì)胞三磷腺苷的合成，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)代謝異常的情況[5]。此外，心臟收縮功能的不斷下降使其心肌的順應(yīng)性受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭出現(xiàn)。在目前的臨床治療中，主要采用血流動(dòng)力學(xué)藥物對(duì)冠心病合并心力衰竭患者進(jìn)行治療，但由于該類疾病的并發(fā)癥較多，且患者需長(zhǎng)期服藥致使其耐藥性顯著提升，使常規(guī)藥物治療的效果受到嚴(yán)重影響[6]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，采用中醫(yī)治療的方法逐漸在臨床中得到應(yīng)用及推廣。中醫(yī)理論中認(rèn)為，冠心病合并心力衰竭的發(fā)病主要是由于陽(yáng)氣虛陰寒盛以及瘀血等導(dǎo)致，其中氣虛血瘀是導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的主要原因。因此，采用中醫(yī)治療中主要以益氣活血為主要治療方法。

阿羅洛爾為β受體阻滯劑，能夠有效抑制α受體，并對(duì)交感神經(jīng)具有顯著的抑制效果，有效降低機(jī)體對(duì)于氧氣的消耗量從而對(duì)心肌細(xì)胞起到較好的保護(hù)功能，在對(duì)冠心病預(yù)防及治療中應(yīng)用較為廣泛[7]。冠心病合并心力衰竭大多為老年患者，隨著年齡增加其氣血生成情況存在嚴(yán)重不足，從而導(dǎo)致氣虛血瘀情況出現(xiàn)，長(zhǎng)期血瘀極易導(dǎo)致津液滲至脈絡(luò)之外，進(jìn)而導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)情況出現(xiàn)[8]。因此，對(duì)冠心病合并心力衰竭患者采用中藥治療期間，應(yīng)進(jìn)行氣血同治，并以健脾化痰、益氣活血以及溫陽(yáng)利水為主。本研究結(jié)果顯示：研究組治療的總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明，對(duì)CHD并氣虛血瘀型的心力衰竭采用養(yǎng)心定喘湯辨證輔助西藥治療，能夠促使患者的治療效果得到顯著提升，利于患者預(yù)后。采用養(yǎng)心定喘湯進(jìn)行辨證治療期間，其方中主要以黃芪與丹參為君藥，兩者相互配伍以補(bǔ)氣為主，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效。當(dāng)歸善于止痛，同時(shí)能夠補(bǔ)血活血；川芎則為血中氣藥；桃仁則具有行血破瘀之功能；紅花能夠去瘀血而生新血，因此是較佳的調(diào)血良藥。上述藥物聯(lián)合共為臣藥，能夠促使全身血液運(yùn)行情況得到有效調(diào)節(jié)，瘀血情況有效調(diào)散，從而發(fā)揮其行氣止痛以及活血化瘀等功效。君藥與臣藥相互配合，具有氣血具補(bǔ)而又補(bǔ)而不滯的功能。藥方中的五味子在收斂固澀的同時(shí)又具有益氣生津之功能；柏子仁能夠安養(yǎng)心神；遠(yuǎn)志則能夠定志安神，同時(shí)具有逐痰之功能；葶藶子具有較強(qiáng)的利水效果，上述藥物共為佐藥。炙甘草則為使藥，具有調(diào)和諸藥以及補(bǔ)虛護(hù)中之功能。全方主要功能則為利尿化痰、活血化瘀以及補(bǔ)氣平喘，對(duì)冠心病并氣虛血瘀型的心力衰竭患者的應(yīng)用效果相對(duì)較好，且安全性較高，患者不良反應(yīng)情況較少[9]。冠心病能夠?qū)е滦呐K負(fù)荷以及心肌細(xì)胞損害的情況增加，從而致使心肌細(xì)胞出現(xiàn)擴(kuò)張以及肥大等，進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生心室重構(gòu)，誘發(fā)心力衰竭[10]。本研究經(jīng)過(guò)對(duì)2組心室重構(gòu)及相關(guān)指標(biāo)的比較顯示：研究組治療后SV及LVEF指標(biāo)均高于對(duì)照組，而LVSED及LVDED指標(biāo)則低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療后NF-κB及sST2水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，采用養(yǎng)心定喘湯辨證輔助西藥治療，能夠促使CHD并氣虛血瘀型的心力衰竭患者心室重構(gòu)的情況得到明顯改善，NF-κB及sST2指標(biāo)明顯降低，促進(jìn)患者預(yù)后。NF-κB屬于核轉(zhuǎn)錄因子的一種，主要在內(nèi)皮細(xì)胞以及心肌細(xì)胞中存在，當(dāng)受炎性因子刺激以及心肌細(xì)胞損傷時(shí)則會(huì)促進(jìn)NF-κB出現(xiàn)高表達(dá)情況，NF-κB被激活后引起的炎性反應(yīng)情況能夠?qū)е滦募〖?xì)胞出現(xiàn)炎性損傷，同時(shí)還會(huì)與核DNA有效結(jié)合進(jìn)而加速心肌細(xì)胞凋亡[11]。相關(guān)研究表明，對(duì)心臟疾病患者在預(yù)后情況評(píng)估中，可將NF-κB及sST2作為判定的有效指標(biāo)[12]。有關(guān)學(xué)者研究顯示，CHD并氣虛血瘀型的心力衰竭患者由于受相關(guān)炎性因子的刺激使其血清NF-κB指標(biāo)顯著升高，對(duì)于冠心病及心力衰竭患者而言，其血清NF-κB存在的低表達(dá)情況說(shuō)明心臟不良事件的發(fā)生率也較低[13]。此外，心肌細(xì)胞中過(guò)量表達(dá)的sST2能夠與IL-33有效結(jié)合，從而嚴(yán)重影響Th1/Th2的平衡情況，導(dǎo)致機(jī)體炎癥因子水平及免疫功能異常的同時(shí)，還能夠有效促進(jìn)心肌重塑，進(jìn)而誘發(fā)左心室重構(gòu)[14]。部分研究認(rèn)為，低水平的sST2表面患者心室重構(gòu)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，且預(yù)后情況較好[15]。經(jīng)過(guò)對(duì)2組比較顯示：研究組治療后的中醫(yī)證候積分與生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明采用養(yǎng)心定喘湯辨證輔助西藥治療，能夠促使CHD并氣虛血瘀型的心力衰竭患者的臨床癥狀得到明顯改善，從而提升其生活質(zhì)量水平。

綜上所述，對(duì)CHD并氣虛血瘀型的心力衰竭采用養(yǎng)心定喘湯辨證輔助西藥治療的方法，效果相對(duì)較好，患者心室重構(gòu)情況得到明顯改善，NF-κB及sST2水平均有效降低，利于患者預(yù)后及生活質(zhì)量水平的提升。