張 鐸

慢性腎小球腎炎為臨床常見疾病，主要的臨床表現(xiàn)為血尿、水腫、蛋白尿、高血壓、腎功能減退等。該病根據(jù)臨床癥狀歸于中醫(yī)“水腫”范疇[1]，《靈樞·水脹》：“目窠上微腫……足脛腫，腹乃大……以手按其腹，隨手而起……腹大，身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起?！痹敿?xì)論述了該病的臨床表現(xiàn)，可見中醫(yī)學(xué)對(duì)該病認(rèn)識(shí)比較早，筆者通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采取健脾益氣法對(duì)其進(jìn)行治療，見報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月—2020年1月在沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院就診的100例慢性腎小球腎炎患者，經(jīng)中醫(yī)辨證分型為脾氣虛弱型，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組50例，其中男性25例，女性25例；年齡25～60歲，平均年齡(40±1.3)歲；病程1～10年，平均病程(5±1.3)年；基礎(chǔ)疾病：高血壓50例，糖尿病2例，冠心病2例。試驗(yàn)組50例，其中男性24例，女性26例；年齡20～60歲，平均年齡(41±1.1)歲；病程1～10年，平均病程(5±1.1)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病1例，冠心病2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行中醫(yī)診斷。西醫(yī)診斷按照《內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)信息進(jìn)行診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)中醫(yī)辨證分型為脾氣虛弱型，年齡為18～70歲，自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲以下，70歲以上，對(duì)研究藥物過(guò)敏的患者，不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性腎小球腎炎，不愿意參加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均采取基礎(chǔ)治療，注意休息，不可勞累，防止感冒，飲食方面采取低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，不可使用具有腎毒性藥物。并且采取對(duì)癥治療，積極控制血壓、血糖，如果有水腫患者采取利尿藥進(jìn)行治療，有感染者合理使用抗生素控制感染。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用健脾益氣法進(jìn)行治療，方藥組成：黃芪20 g，黨參20 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，澤瀉20 g，山藥20 g，陳皮10 g，枳殼10 g，薏苡仁20 g，蓮子10 g，甘草20 g。隨癥加減，如果有外感癥狀者加金銀花20 g，防風(fēng)20 g，荊芥10 g；如有濕熱較重者加黃芩20 g，黃柏20 g，石韋20 g；如果肝氣抑郁加柴胡10 g，白芍藥10 g；如果睡眠障礙者加酸棗仁20 g，百合20 g。以上水煎服，100 ml，日2次口服?？偗煶?5 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組患者的腎功能，包括BUN、24 h尿蛋白定量、Scr水平。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行患者的中醫(yī)證候評(píng)分，主要的內(nèi)容疲倦乏力、浮腫、食少納呆、胃脘脹滿、大便溏薄，以上癥狀無(wú)為0分，偶爾發(fā)生積2分，經(jīng)常發(fā)生積4分，經(jīng)常發(fā)生影響正常生活積6分。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后試驗(yàn)組BUN、24 h尿蛋白定量、Scr水平均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組疲倦乏力、浮腫、食少納呆、胃脘脹滿、大便溏薄等積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較 (例，

3 討論

慢性腎小球腎炎為腎內(nèi)科高發(fā)疾病，歷代醫(yī)家對(duì)“水腫”發(fā)病機(jī)制的看法比較統(tǒng)一，均依照“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”的原理，認(rèn)為本虛為發(fā)病之本，《證治匯補(bǔ)》：“腎虛不能行水，脾虛不能治水，故腎水泛濫反得慢漬脾土，是以三焦停滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，水濕滲于皮膚，注于肌肉而為腫?！倍嗾J(rèn)為是脾腎虧虛，腎通條水道受阻，脾氣虛弱不能運(yùn)化水濕，三焦氣化不利，水液停留在肌膚之間發(fā)為本病，筆者采取健脾益氣法對(duì)患者進(jìn)行治療[4]。黃芪健脾補(bǔ)中、利尿消腫，黃芪尤其善補(bǔ)助脾腎之氣，作用廣泛，集補(bǔ)虛、利水、固表為一體，不僅補(bǔ)助脾氣，同時(shí)還可以利尿，改善患者臨床癥狀，故為本方君藥；黨參補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血，生津，肺為水液代謝的重要器官，補(bǔ)助肺氣，可以有助于水液的代謝，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎。以上3味藥共為臣藥，起到益氣健脾的作用；茯苓利水滲濕、健脾，澤瀉利水滲濕，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，枳殼破氣除痞、化痰消積，薏苡仁利水滲濕、健脾、清熱排膿，蓮子益腎固精、止帶、補(bǔ)脾止瀉，甘草調(diào)節(jié)諸藥。如果有外感癥狀者加金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱，防風(fēng)祛風(fēng)解表、勝濕止痛，荊芥祛風(fēng)解表、透疹消瘡；如有濕熱較重者加黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，石韋利尿通淋；如果肝氣抑郁加柴胡解表退熱、疏肝解郁，白芍藥疏肝；如果睡眠障礙者加酸棗仁養(yǎng)血安神，百合清心安神，以上藥物合用起到健脾、補(bǔ)氣的作用?，F(xiàn)代藥理研究顯示黃芪含有豐富的黃芪多糖，可以起到抗炎、抗腫瘤的作用，調(diào)節(jié)血糖，并且可以改善紅細(xì)胞免疫功能，抑制腎臟炎癥反應(yīng)的發(fā)生。黨參可以抗血小板聚集，改善血液動(dòng)力學(xué)，并且對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)以及血壓均有雙向調(diào)節(jié)作用[5]。茯苓利尿、增加機(jī)體免疫力的作用，并且有保肝、抗氧化的作用。白術(shù)可以調(diào)節(jié)胃腸功能、抑制脂肪的形成，抗氧化的作用。薏苡仁具有解熱鎮(zhèn)痛的作用，提高機(jī)體的免疫力，并且其內(nèi)部的活性成分還具有抗腫瘤，保護(hù)腎臟的作用。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組BUN、24 h尿蛋白定量、Scr水平均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組疲倦乏力、浮腫、食少納呆、胃脘脹滿、大便溏薄等積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，健脾益氣法治療脾氣虛弱型慢性腎小球腎炎效果顯著，值得推廣，但是本研究尚有不足之處，由于受到時(shí)間的限制，樣本納入比較少，應(yīng)該擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行長(zhǎng)期的隨機(jī)對(duì)照研究。