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        清熱利膽方治療膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎臨床觀察

        2021-03-18 02:45:08柏崇新
        光明中醫(yī) 2021年3期
        關(guān)鍵詞:利膽流性梔子

        柏崇新

        膽汁反流性胃炎為臨床上的常見疾病,是一種以上腹部飽脹、膽汁嘔吐為特征的疾病,由多種因素引起的慢性消化系統(tǒng)疾病,該病是由于十二指腸堿性內(nèi)容物過度反流至胃,導致胃黏膜一系列炎癥性病變。胃黏膜表面的黏液屏障受到破壞,損傷黏膜上皮而引起胃黏膜炎癥。在中醫(yī)學中,該病的病機關(guān)鍵為“膽汁與胃不調(diào)和”,該病的治療重點在胃、在膽,以通降為順,主要為清熱[1]。中醫(yī)學認為該病的形成原因為肝氣不暢,氣機郁滯,久而化熱,導致熱氣轉(zhuǎn)移膽囊,膽與胃氣機升降受阻,膽內(nèi)熱氣上乘于胃,從而發(fā)生上腹部灼痛、脹痛、食欲不振等臨床癥狀,筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,選取100例膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎患者,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取清熱利膽方進行治療,見報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2018年12月—2020年2月在沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院的100例膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎患者,隨機分組,對照組50例中,男性25例,女性25例;年齡27~75歲,平均年齡(45.2±3.3)歲;體質(zhì)量指數(shù)24.4~25.3 kg/m2;病程2.2~3.6年,平均病程(2.9±1.2)年;伴隨癥狀:口干或咽干患者20例,兩脅脹悶患者20例,納呆噯氣患者10例。試驗組50例,男性24例,女性26例;年齡30~71歲,平均年齡(44.5±3.2)歲;體質(zhì)量指數(shù)23.3~25.7 kg/m2;病程2.3~3.1年,平均質(zhì)量病程(2.8±1.3)年;伴隨癥狀:口干或咽干患者18例,兩脅脹悶患者19例,納呆噯氣患者13例。2組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、伴隨癥狀比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05),有可比性。

        1.2 診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]的相關(guān)標準對膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎進行判定。西醫(yī)診斷標準參照《西醫(yī)內(nèi)科學》[3]第9版進行診斷。

        1.3 納入與排除標準納入標準:符合診斷標準者,患者精神情況正常,可以接受中藥治療,自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:有胃腸道、肝膽手術(shù)史,以及有腫瘤、血液系統(tǒng)疾病,有心和腎等主要臟器重病的患者;有消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病,如消化性潰瘍和慢性胰腺炎;有甲亢和慢性腎功能不全、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他全身性疾??;孕期和哺乳期女性;20歲以下、80歲以上患者。

        1.4 方法

        1.4.1 治療方法2組患者均給予基礎(chǔ)治療,控制基礎(chǔ)疾病,調(diào)節(jié)情緒,注意休息,避免過度勞累。避免辛辣刺激性食物,并予以抑酸,保護胃黏膜,促進胃動力等西醫(yī)治療。試驗組在此基礎(chǔ)上,配合加清熱利膽方進行治療,藥用梔子20 g,茵陳20 g,大黃10 g,柴胡20 g,厚樸20 g,術(shù)香5 g,郁金20 g,黃芩10 g,法半夏20 g,白芍20 g,雞內(nèi)金10 g,神曲20 g,金錢草10 g,枳殼10 g,甘草10 g。若熱勢較甚,小便赤紅艱澀不通利加淡竹葉通利小便;發(fā)熱較明顯者加黃柏清熱;如果嘔吐比較明顯加旋覆花降逆止嘔;若胃脘疼痛者加延胡索止痛;如果有脅肋脹痛的患者加柴胡疏肝理氣;如果濕熱較甚至者加黃柏清熱退濕;若出虛汗者加銀柴胡退除虛熱。水煎服,100 ml日2次口服。2組患者共治療3周。

        1.4.2 觀察指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中相關(guān)標準對膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎的臨床癥狀進行判斷。采取問卷調(diào)查的方式對患者的主要臨床癥狀進行判斷,主要包括上腹部灼痛、脹痛、食欲不振、惡心嘔吐以及消瘦?;颊咧恍杌卮稹笆恰被颉胺瘛薄?/p>

        1.4.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        試驗組患者治療后上腹部灼痛、脹痛、食欲不振、惡心嘔吐、消瘦均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者臨床癥狀比較 (例,%)

        3 討論

        膽汁反流性胃炎為臨床上的常見疾病,主要為十二指腸的堿性內(nèi)容物過多地逆流至胃,發(fā)生一系列的炎癥反應,患者會出現(xiàn)上腹部脹滿和膽汁性嘔吐等臨床表現(xiàn),長期反流可以導致上皮的乳頭狀增生、腺體萎縮等,嚴重者會導致癌前病變,因此需要積極有效的治療。該病可以歸于中醫(yī)“胃脘痛”“膽癉”的范疇,屬土,肝膽互為表里屬木[4],該病的主要病理基礎(chǔ)為中焦積滯,濕熱內(nèi)生,因此以實證、熱證為主,胃為六腑之一,以通降為順,如果肝氣不舒,日久在體內(nèi)瘀滯化熱,導致膽火上燔,橫克胃土,膽熱挾胃氣上逆,胃失和降所致,發(fā)生膽熱犯胃型食管反流性胃炎,因此治療以清熱、通降、利膽,熱氣消散,肝膽氣機調(diào)順,胃氣自然和降,膽汁不再反流[5]。筆者采取清熱利膽方進行治療,筆者的主方為清熱利濕的經(jīng)典方劑,茵陳蒿湯為主方,方中梔子清熱,茵陳利濕清熱,大黃清熱瀉火,三味藥為君藥,主要起到清熱利濕的作用;柴胡疏肝理氣,木香行氣止痛,郁金行氣解郁,利膽退黃,枳殼破氣疏肝,以上藥物合用疏肝利膽,通降為順;厚樸燥濕消痰,下氣除滿;黃芩清熱燥濕,瀉火解毒;半夏燥濕化痰,降逆止嘔;白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛;雞內(nèi)金、神曲消食和胃;金錢草利尿;甘草調(diào)和諸藥。若熱勢較甚,小便赤紅艱澀不通利加淡竹葉通利小便,發(fā)熱較明顯者加黃柏清熱,如果嘔吐比較明顯加旋覆花降逆止嘔,若胃脘疼痛者加延胡索止痛,如果有脅肋脹痛的患者加柴胡疏肝理氣,如果濕熱較甚者加黃柏清熱退濕;若出虛汗者加銀柴胡退除虛熱。以上藥物合用,起到清熱、疏肝、利膽的作用?,F(xiàn)代藥理研究顯示梔子中含有梔子苷,有保護肝臟細胞,改善膽囊功能的作用,其還有解熱,鎮(zhèn)痛,降低血脂,擴張冠脈的作用,可以有效地保護肝臟。茵陳主要含香豆素、色原酮等成分,有較好的護肝作用,并且可以有效地抑制平滑肌痙攣,大黃中的主要成分是游離狀態(tài)或結(jié)合狀態(tài)的蒽醌類衍生物,可以改善消化道功能,促進膽汁分泌等。

        綜上所述,對膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎患者來說,清熱利膽方治療膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎患者的臨床效果較好,可以有效改善臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,值得推廣。

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