鐘發(fā)明 邱全河 鮑杰偉 徐王兵

骨質(zhì)疏松癥(OP)近年來(lái)發(fā)生率不斷增加，為代謝性骨病，是由于骨組織微結(jié)構(gòu)改變、骨密度降低、骨量減少而引起的全身性骨骼疾病，雖然雙光能X線檢查已經(jīng)成為判斷骨疏松、骨量的金標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于早期骨質(zhì)疏松癥的診斷不高，醫(yī)學(xué)研究顯示，通過(guò)實(shí)施骨代謝指標(biāo)檢查，能對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥的骨丟失率、骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，能早期發(fā)現(xiàn)骨代謝異常，同時(shí)骨代謝標(biāo)志物具有特異性、靈敏性高等優(yōu)勢(shì)，能對(duì)早期骨轉(zhuǎn)換水平進(jìn)行反映，能預(yù)測(cè)患者骨折發(fā)生，但是目前對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型與骨代謝標(biāo)志物的相關(guān)性研究較少[1]，因此，本研究選取4組患者，分析骨代謝指標(biāo)在不同中醫(yī)證型中是否具有差異，從而為疾病辨證提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取老年性骨質(zhì)疏松癥患者100例，收治時(shí)間2018年1月—2019年1月，根據(jù)中醫(yī)證型分為腎虛血瘀組25例、脾腎兩虛組25例、腎精虧虛組25例、肝腎陰虛組25例。腎虛血瘀組：男12例、女13例；年齡60～81歲，平均年齡(71.21±1.27)歲。脾腎兩虛組：男13例、女12例；年齡61～80歲，平均年齡(71.17±1.26)歲。腎精虧虛組：男14例、女11例；年齡62～80歲，平均年齡(71.19±1.71)歲。肝腎陰虛組：男11例、女14例；年齡61～81歲，平均年齡(71.17±1.23)歲。4組各項(xiàng)資料無(wú)差異，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥60歲；②符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①影響人體骨代謝動(dòng)態(tài)均衡的疾病；②近期采用降鈣素、糖皮質(zhì)激素。

1.4 方法

1.4.1 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法主要儀器和檢測(cè)：電子恒溫水浴箱、-20 ℃冰箱、全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)酶標(biāo)儀。微量加樣器，對(duì)患者骨鈣素、雌二醇、骨密度T值、尿NTX實(shí)施檢測(cè)，將檢測(cè)結(jié)果詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

腎虛血瘀組、脾腎兩虛組、肝腎陰虛組、腎精虧虛組患者骨鈣素、雌二醇、骨密度T值、尿NTX水平相比，無(wú)顯著差異；進(jìn)一步采用LSD法對(duì)比組間雌二醇水平，脾腎兩虛組雌二醇水平(13.26±2.30) μg/ml顯著高于腎虛血瘀組患者雌二醇水平(11.67±2.18) μg/ml，具有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 4組患者骨鈣素、雌二醇、尿NTX、骨密度T值比較 (例，

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，骨質(zhì)疏松近年來(lái)發(fā)生率不斷增加，由于患者骨質(zhì)量、骨密度下降，從而導(dǎo)致骨折全身性骨病，骨質(zhì)疏松癥可以分為繼發(fā)性和原發(fā)性2種類型，常見病因?yàn)榻Y(jié)締組織疾病、血液系統(tǒng)疾病、胃腸疾病、內(nèi)分泌疾病等等，以呼吸功能下降、疼痛作為癥狀，以骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加、骨強(qiáng)度下降作為主要特征，而骨強(qiáng)度能反映骨質(zhì)量和骨密度的完整性，骨轉(zhuǎn)化為骨強(qiáng)度的重要因素，能對(duì)骨質(zhì)量構(gòu)成的因素造成影響。在骨轉(zhuǎn)換過(guò)程中，通過(guò)骨代謝標(biāo)志物，能對(duì)破骨細(xì)胞和骨細(xì)胞活性進(jìn)行間接顯示，骨代謝生化指標(biāo)檢測(cè)在臨床廣泛應(yīng)用，骨代謝標(biāo)志物為預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的有效方式[3]。因此，本次研究對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型與骨代謝標(biāo)志物情況進(jìn)行分析，探討2者之間的相關(guān)性。

雌二醇水平容易對(duì)人體骨密度造成影響，由于老年患者各項(xiàng)機(jī)能衰退，導(dǎo)致雌二醇水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，老年患者骨代謝均衡容易受到多種因素的影響，破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，導(dǎo)致患者骨轉(zhuǎn)換率應(yīng)激性增加，當(dāng)人體破骨大于成骨時(shí)，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松情況[4]，此時(shí)患者骨形成也是處于高水平狀態(tài)，是由于患者自身機(jī)體功能代償表現(xiàn)，從而證明了患者由于機(jī)體功能衰退，體內(nèi)骨密度、雌激素顯著下降。骨鈣素也可以稱為骨Gla蛋白，為人體成骨細(xì)胞分泌的小分子非膠原蛋白，為骨形成的指標(biāo)，當(dāng)人體骨鈣素轉(zhuǎn)化成為成熟的骨鈣素時(shí)，人體骨鈣素容易將成骨細(xì)胞分泌，而少部分成骨細(xì)胞進(jìn)入血液系統(tǒng)，大部分在人體骨基質(zhì)中沉淀，由于人體雌激素水平下降，破骨活動(dòng)和成骨活動(dòng)增強(qiáng)，而骨轉(zhuǎn)換的速率也不斷增快。尿NTX作為具有特異性、敏感性的一種骨吸收指標(biāo)，在臨床廣泛應(yīng)用，能對(duì)骨膠原合成和降解狀態(tài)進(jìn)行反映[5]。

通過(guò)對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型與骨代謝標(biāo)志物的關(guān)系進(jìn)行分析，研究顯示，在中醫(yī)不同證型(腎虛血瘀、脾腎兩虛、肝腎陰虛、腎精虧虛型)中骨鈣素、雌二醇、骨密度T值、尿NTX指標(biāo)無(wú)顯著差異，可能是由于本次研究樣本量十分少，應(yīng)開展大樣本研究，從而增強(qiáng)研究結(jié)果的客觀性。骨折疏松癥具有起病隱匿、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，一般患者發(fā)生骨折后才能確診。當(dāng)患者骨小梁發(fā)生斷裂后，任何治療都無(wú)法有續(xù)性進(jìn)行恢復(fù)，同時(shí)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與文化水平高低、年齡、身高、體質(zhì)指數(shù)密切相關(guān)，而減少和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥為首要的目標(biāo)[6]。

骨質(zhì)疏松骨丟失和高骨轉(zhuǎn)換率為一致的，骨代謝標(biāo)志物能對(duì)整體骨轉(zhuǎn)換情況進(jìn)行反映，能對(duì)骨丟失情況進(jìn)行判定。骨代謝標(biāo)志物增高能表示骨高轉(zhuǎn)換情況，骨質(zhì)疏松一般發(fā)病隱匿，病情進(jìn)展較為緩慢，導(dǎo)致臨床診斷具有困難。而通過(guò)對(duì)骨代謝標(biāo)志物實(shí)施檢查，早期發(fā)現(xiàn)骨代謝異常[7]，在骨質(zhì)疏松診斷中十分重要，同時(shí)骨代謝標(biāo)志物具有特異性、靈敏性高等優(yōu)勢(shì)，能對(duì)早期骨轉(zhuǎn)換水平進(jìn)行反映，能預(yù)測(cè)患者骨折發(fā)生。雖然雙光能X線檢查已經(jīng)成為判斷骨疏松、骨量的金標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于早期骨質(zhì)疏松癥的診斷不高，而實(shí)施骨代謝標(biāo)志物檢查，能反映早期患者骨轉(zhuǎn)換率、骨量情況，對(duì)骨轉(zhuǎn)換速率實(shí)施全面評(píng)估，利于患者個(gè)體化治療方案制定[8]。

經(jīng)研究表明，腎虛血瘀組、脾腎兩虛組、肝腎陰虛組、腎精虧虛組患者骨鈣素、雌二醇、骨密度T值、尿NTX水平相比，無(wú)顯著差異；進(jìn)一步采用LSD法對(duì)比組間雌二醇水平，脾腎兩虛組雌二醇水平(13.26±2.30) μg/ml顯著高于腎虛血瘀組患者雌二醇水平(11.67±2.18) μg/ml，具有顯著差異(P<0.05)。

綜上所述，骨代謝標(biāo)志物在老年性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)證型中無(wú)顯著差異，而骨代謝指標(biāo)具有較高的特異性、敏感性，能對(duì)病情進(jìn)行反映，在骨質(zhì)疏松診斷、治療中十分重要，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。