呂 暉

隨著人們生活水平的提高，飲食的復雜，導致胃腸疾病的發(fā)生率也在逐年增加。腹部手術(shù)是消除病變、糾正解剖和病理異常的首選治療方式，但術(shù)中操作可能會導致消化道原有結(jié)構(gòu)的改變，從而短期影響患者消化道的運動及胃腸道對食物的吸收功能。胃腸功能障礙是腹部手術(shù)患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，雖無器質(zhì)性的病變，但會導致患者吸收功能降低、營養(yǎng)狀態(tài)下降，從而延長患者術(shù)后恢復的時間，增加患者的經(jīng)濟負擔。研究[1]表明，多模式鎮(zhèn)痛護理通過采用不同類型的鎮(zhèn)痛方法，相互協(xié)同，可有效加快患者傷口愈合時間，減輕腹部術(shù)后患者疼痛感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，降低術(shù)后不良反應的發(fā)生率。因此本研究旨在探討小承氣湯聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛護理對腹部手術(shù)后患者胃腸功能及胃動素(MOT)、胃泌素(GAS)的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的80例腹部手術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙的患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男性22例，女性18例；年齡20～67歲，平均年齡(48.67±5.84)歲。對照組中男性21例，女性19例；年齡22～68歲，平均年齡(48.85±5.96)歲。2組患者年齡等一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，組間可比。此研究已由我院醫(yī)學倫理委員會審核并批準同意。

1.2 診斷標準按照《外科學》[2]中胃腸功能障礙的診斷標準；中醫(yī)辨證分型符合《實用中醫(yī)診斷學》[3]實熱證標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙者；②近期未使用影響胃腸平滑肌收縮的藥物；③無胃流出道機械性梗阻；④自愿參與本研究，且簽署知情同意書者等。排除標準：①非腹部手術(shù)導致的胃腸功能障礙者；②存在導致胃腸功能障礙的基礎(chǔ)疾病者；③患者服藥依從性差，未能按要求服用藥物者；④合并心肝腎或造血系統(tǒng)嚴重疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予禁食、胃腸減壓、溫鹽水洗胃、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，同時疏導患者情緒，鼓勵患者盡早下床活動。對照組給予常規(guī)西醫(yī)對癥治療，觀察組給予小承氣湯聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛護理和常規(guī)西醫(yī)對癥治療。小承氣湯方劑組成：炒萊菔子、黃芪、丹參各30 g，大黃、姜半夏、黨參各10 g，厚樸、枳實各12 g，焦白術(shù)15 g。1劑/d，常規(guī)水煎煮濃縮至400 ml，平均分成4份，每份100 ml，1份經(jīng)胃管注入、1份用于灌腸，每日2次，治療周期均為4周。

1.4.2 護理方法2組患者均給予多模式鎮(zhèn)痛護理[4]。具體方法如下：①心理干預。護理人員應加強病房巡視，在與患者溝通的過程中，以尊重、理解的態(tài)度鼓勵患者說出心中的憂慮，并告知患者負面情緒對疼痛的影響，給予患者針對性的心理疏導。②個體健康教育。首先了解患者對疼痛的了解情況，根據(jù)評估結(jié)果向患者以及家屬介紹多模式鎮(zhèn)痛護理的相關(guān)知識，使患者能夠正確認識疼痛以及鎮(zhèn)痛方法，指導患者及其家屬可根據(jù)患者自身的疼痛程度選擇合理的緩解疼痛方案，如轉(zhuǎn)移注意力、必要時口服止痛藥等，并及時向醫(yī)護人員匯報病情。③疼痛評估。術(shù)后定期對患者疼痛程度進行評估，VAS分值小于2分者，可借助看電視或聽音樂進行注意力轉(zhuǎn)移；VAS分值在3～6分者，應在靜脈鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上給予適當藥物鎮(zhèn)痛，并進行音樂療法鎮(zhèn)痛；VAS分值大于6分者，應當給予相關(guān)藥物靜脈滴注，每隔12 h一次，并密切關(guān)注患者癥狀。2組護理4周。

1.5 觀察指標①比較2組患者的臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中關(guān)于腹部術(shù)后胃腸功能的診療標準。痊愈：排氣排便正常，胃管拔除，腹脹消失，腸鳴音正常；好轉(zhuǎn)：排氣排便不暢，胃管拔除，腹脹減輕，腸鳴音稍有減弱；無效：腹脹無緩解，惡心、嘔吐，無排氣排便，腸鳴音明顯減弱，仍需胃腸減壓?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄2組患者治療后胃腸功能指標，包括術(shù)后首次排便時間、腸鳴音恢復時間以及恢復正常進食時間。③記錄2組患者胃腸激素水平：于治療前、后分別抽取2組患者空腹靜脈血4 ml，以3000 r/min的速率離心15 min，并分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測MOT、GAS、SST水平并比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組和對照組的臨床總有效率分別為87.50%、65.00%，觀察組較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者胃腸功能指標比較觀察組的術(shù)后首次排便時間、腸鳴音恢復時間以及恢復正常進食時間較對照組縮短(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者胃腸功能指標比較 (例，

2.3 2組患者MOT、GAS、SST水平變化比較治療后，2組患者MOT水平較治療前顯著增高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；治療后2組GAS、SST水平均下降，觀察組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后體液免疫功能比較 (例，

3 討論

腹部手術(shù)可致使脾運化失職，胃氣不降，脾胃虛弱，出現(xiàn)腹脹、納呆等癥狀[6]。此外，臟腑脈絡氣血受損、瘀阻、血脈運行不暢，脾胃功能失調(diào)，脾胃陽氣不足，胃氣不降，通化受阻，不通則痛，氣郁化火導致腸道失潤，繼而患者可出現(xiàn)胃痛、腹脹。《本草經(jīng)疏》曰：“痞氣，屬脾氣虛及氣郁所致?！惫手嗅t(yī)多以消食導滯、化痞散結(jié)、理氣通腑和健脾利濕法以恢復失常的胃腸功能[7]。本研究采用小承氣湯治療與上述治療原則相符。

本研究所采用的小承氣湯最早見于《傷寒論》，其屬于寒下法的代表湯劑，主要由黨參、姜半夏、厚樸、枳實、黃芪、大黃、炒萊菔子、丹參和焦白術(shù)組成。黨參、黃芪、焦白術(shù)可補氣健脾、補血暖胃；枳實、厚樸和半夏具有除滿消脹、和胃降逆之功效；炒萊菔子、大黃具有通便除積、蕩滌腸胃之功效；丹參具有涼血消癰、活血化瘀之功效。全方具有行氣導滯、暖胃健脾、補正益氣之功效?，F(xiàn)代藥理學研究[8]表明，黃芪具有清熱消炎的作用，可促進胃腸蠕動，緩解胃腸功能紊亂；枳實可減輕胃腸平滑肌痙攣癥狀，進而縮短術(shù)后排氣、排便時間；大黃可有效調(diào)控胃腸激素以保護胃腸平滑肌細胞，增加其收縮功能從而增加胃腸蠕動，促進胃腸功能的恢復；丹參可提高患者免疫力，消除腸壁水腫，促進胃腸功能恢復。多模式鎮(zhèn)痛護理采用藥物療法、心理護理以及健康教育等多種方式對患者疼痛進行護理，術(shù)后通過全身按摩、播放患者喜好音樂或電視節(jié)目，必要時給予氟比洛芬酯等鎮(zhèn)痛藥進行止痛，一定程度上改善患者腹部術(shù)后的疼痛程度，糾正患者對疼痛的錯誤認識，減輕患者心理負擔[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組的臨床療效較對照組高；觀察組術(shù)后首次排便時間、腸鳴音恢復時間和恢復正常進食時間均較對照組低；治療后，觀察組的MOT水平較對照組高，GAS、SST水平較對照組低，與王勁松等[10]研究結(jié)果一致。表明小承氣湯聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛護理通過調(diào)節(jié)胃腸激素水平，進而促進胃腸功能恢復，提高臨床總有效率，且臨床療效顯著。

綜上，小承氣湯聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛護理可有效調(diào)節(jié)胃腸激素水平，促進胃腸功能恢復，降低患者疼痛感，促進患者康復，療效確切，值得臨床推廣應用。