盧 璐

腦梗死是患者死亡和致殘的主要因素，其具有死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。在社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，老年化現(xiàn)象日益加重，腦梗死發(fā)病率越來越高，并呈增加趨勢，大部分會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，對患者身心健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，中醫(yī)護(hù)理在腦梗死后遺癥患者護(hù)理中應(yīng)用效果明顯，其有助于患者身心狀態(tài)改善，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。所以，本研究針對本院接收的腦梗死后遺癥患者采取中醫(yī)護(hù)理的效果進(jìn)行綜合分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究60例腦梗死后遺癥患者均為本院2019年1月—2019年12月接收，以隨機(jī)數(shù)字表法為基礎(chǔ)分組。對照組中男19例，女11例；最小年齡、最大年齡分別為51歲、80歲，平均(65.29±3.63)歲；其中吞咽困難、語言功能障礙、偏癱、睡眠障礙分別有3例、13例、8例、6例。觀察組中男17例，女13例；最小年齡、最大年齡分別為50歲、79歲，平均(65.31±3.59)歲；其中吞咽困難、語言功能障礙、偏癱、睡眠障礙分別有2例、11例、10例、7例。在基本資料方面，觀察組與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①與腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②已經(jīng)出現(xiàn)腦梗死后遺癥；③由患者本人或者家屬簽署書面同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心理障礙或者具有精神疾病史；②哺乳期及妊娠期女性；③合并腎臟、心臟等器官障礙；④意識模糊；⑤合并惡性腫瘤。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對照組采取常規(guī)護(hù)理，具體如下：自患者入院開始，幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境。為患者營造舒適、干凈的病房，合理設(shè)置室內(nèi)濕度及溫度，采取主動態(tài)度對患者是否出現(xiàn)不適癥狀進(jìn)行詢問，并指導(dǎo)患者用藥，包括藥物服用時間、劑量、注意事項等。觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，如下：①中醫(yī)耳穴埋豆護(hù)理：主穴包括交感、腦、內(nèi)分泌、心、皮質(zhì)下、神門等，利用壓法于上述穴位上進(jìn)行壓王不留行籽操作，同時按壓王不留行籽貼，刺激耳穴，每日3次，每個穴位進(jìn)行大約2 min按壓，以患者實(shí)際功能障礙為依據(jù)對按壓時間進(jìn)行調(diào)整。②按摩護(hù)理：按摩患者四肢各個位置，以便機(jī)體四肢血液循環(huán)及早恢復(fù)、改善，確保良好的生理功能，及早恢復(fù)正常狀態(tài)。③艾灸干預(yù)：穴位選取包括太沖、人中、足三里、合谷、三陰交、百會、陽陵泉、曲池、內(nèi)關(guān)和外關(guān)等，針灸處理采取0.32 mm×40 mm毫針，利用捻轉(zhuǎn)提插手法進(jìn)行針刺，在患者感受到部分酸脹感后停止，完成針刺后，于針尾端放置5 cm艾柱套，艾灸后留針30 min[2]。④對癥護(hù)理：予以止暈貼，穴位包括涌泉、太陽穴和曲池；同時給予祛風(fēng)止暈散，藥物組成包括：桑寄生100 g，天麻50 g，石決明100 g，木香20 g，鉤藤50 g，秦艽50 g，川牛膝50 g。對于血壓偏高者，實(shí)施針灸降壓溝改善血壓水平。對于便秘者，予以通腑散，藥物組成如下：玄明粉20 g，枳實(shí)20 g，生大黃20 g，厚樸20 g。穴位選取包括天樞、大腸俞、中脘和神闕。⑤刮痧及拔罐護(hù)理：采取拔罐者，根據(jù)患者耐受狀況進(jìn)行，每日1次，每次進(jìn)行大約20 min，每個療程5 d，每2個療程間隔2 d。⑥生活能力和肢體功能護(hù)理：幫助患者選取仰臥體位或者坐位，按摩穴位包括合谷、少海、內(nèi)關(guān)和曲池等，與此同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、關(guān)節(jié)外展、關(guān)節(jié)內(nèi)收及屈伸等。對于腕關(guān)節(jié)，實(shí)施彎曲、外旋、背伸、內(nèi)旋等鍛煉。對于肩關(guān)節(jié)，鍛煉內(nèi)收及外展。按摩患側(cè)涌泉、承山、照海、昆侖、外側(cè)和內(nèi)側(cè)膝眼等。對患者生活功能進(jìn)行鍛煉，包括洗臉、吃飯、穿衣、洗澡、扣紐扣等。⑦飲食干預(yù)：臨床治療腦梗死后遺癥過程中，合理搭配飲食，確保營養(yǎng)均衡，均衡控制無機(jī)鹽、糖類、脂肪和蛋白質(zhì)等，以便患者營養(yǎng)充足。⑧中醫(yī)情志護(hù)理：大部分腦梗死后遺癥患者，因為疾病發(fā)病突然，疾病發(fā)生后肢體障礙的出現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)沮喪、焦慮等負(fù)面情緒，不愿主動配合醫(yī)護(hù)人員工作，因此，護(hù)理人員應(yīng)以患者實(shí)際狀況為依據(jù)，主動與患者交流、溝通，建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，主動傾聽患者內(nèi)心想法。針對患者提出的疑問耐心講解，通過精神轉(zhuǎn)移法分散患者注意力[3]。并為患者講解關(guān)于腦梗死的知識，包括誘發(fā)機(jī)制、治療方法、注意事項等，同時講解治療成功的案例，增強(qiáng)患者疾病治療自信心。

1.4.2 觀察指標(biāo)①準(zhǔn)確評估肢體運(yùn)動功能障礙、神經(jīng)功能缺損和生活自理能力。②統(tǒng)計護(hù)理滿意度：總分100分，包括滿意、基本滿意和不滿意三項指標(biāo)，評分區(qū)間：80～100分、60～79分、<60分。(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%=護(hù)理滿意度。③評估所有患者抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)，抑郁自評量表(SDS)：53分為分界值，其包括3項指標(biāo)，分別是輕度(53～62分)、中度(63～72分)、重度(>72分)；焦慮自評量表(SAS)：50分為分界值，其包括3項指標(biāo)，分別是輕度(50～59分)、中度(60～69分)和重度(>69分)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肢體運(yùn)動功能障礙、神經(jīng)功能缺損和生活自理能力評分比較相比于對照組，觀察組肢體運(yùn)動功能障礙、神經(jīng)功能缺損及生活自理能力評分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肢體運(yùn)動功能障礙、神經(jīng)功能缺損和生活自理能力評分比較 (例，

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較對照組中滿意、基本滿意、不滿意分別有13例、9例、8例，護(hù)理滿意度是73.33%；觀察組中滿意、基本滿意、不滿意分別有17例、11例、2例，護(hù)理滿意度是93.33%。觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320；P=0.038)。

2.3 2組患者抑郁評分和焦慮評分比較觀察組與對照組護(hù)理前抑郁評分、焦慮評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者抑郁評分和焦慮評分比較 (例，

3 討論

對于腦梗死患者而言，后遺癥類型有很多，其從不同程度上對患者造成了損傷。近年，隨著老齡化的加重，腦梗死患病率越來越高，并呈增加趨勢，大部分患者伴有不同程度的后遺癥，具有肢體功能障礙、語言障礙等臨床癥狀，導(dǎo)致患者心理壓力和精神壓力增加，負(fù)面情緒明顯，部分甚至拒絕配合治療及護(hù)理，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[4]。

中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)”的范疇，因為氣虛血瘀、飲食不合理、經(jīng)絡(luò)受阻、起居失宜和情志失調(diào)等，進(jìn)而導(dǎo)致頭暈等后遺癥。所以，需要由以上方面開始，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理方法，以便患者及早恢復(fù)健康。耳穴是機(jī)體經(jīng)絡(luò)器官與耳廓表皮互相交流的主要區(qū)域，選取王不留行籽實(shí)施按壓，能夠?qū)ο鄳?yīng)區(qū)域進(jìn)行刺激，從而實(shí)現(xiàn)臟腑功能調(diào)節(jié)。主要穴位選取包括曲池、太陽，結(jié)合止暈貼或者予以止暈散治療，有助于臨床癥狀減輕[5]。降壓溝針灸方法有助于血壓水平改善。口服通腑散可使患者胃腸功能改善，避免便秘的發(fā)生。有效按摩，并強(qiáng)化功能鍛煉，可提高患者自身免疫能力與抵抗能力，改善后遺癥治療效果。對于因為飲食不合理導(dǎo)致的后遺癥，實(shí)施飲食護(hù)理，能夠使患者營養(yǎng)狀態(tài)改善，加快疾病康復(fù)速度。對于因為情志失調(diào)引起的后遺癥，強(qiáng)化情感護(hù)理，能夠?qū)颊卟涣记榫w進(jìn)行糾正[6]。此外，根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行刮痧和拔罐，合理控制刮痧及拔罐時間，確?；颊呖梢猿惺埽员慵涌煅貉h(huán)；指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能和生活能力護(hù)理，幫助患者選取坐位，握拳，對曲池、合谷、內(nèi)關(guān)和少海等穴位進(jìn)行按摩。鍛煉腕關(guān)節(jié)，包括內(nèi)旋、彎曲、背伸及彎曲等，改善患者機(jī)體各項功能，以便患者及早恢復(fù)健康。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理滿意度方面，觀察組(93.33%)比對照組(73.33%)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過與患者交流、溝通，幫助患者認(rèn)識自身疾病，進(jìn)而主動配合醫(yī)護(hù)人員工作。與此同時，采取耐心的態(tài)度，針對患者提出的疑問耐心解答，有助于患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，從而促進(jìn)護(hù)理滿意度評分的提高。肢體運(yùn)動功能障礙評分、神經(jīng)功能缺損評分和生活自理能力評分方面，觀察組均比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。焦慮評分及抑郁評分方面，觀察組護(hù)理后均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此分析，通過實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方法，有助于患者負(fù)面情緒及肢體運(yùn)動等功能改善。