孔紅英 楊紅琴

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)屬于目前臨床患病人數(shù)較多的糖尿病并發(fā)癥[1]。有數(shù)據(jù)顯示[2]，大約有60.3%糖尿病患者常合并糖尿病周圍神經(jīng)病變，以下肢麻木、下肢疼痛、下肢怕冷、感覺異常等癥狀為主，對患者日常生活產(chǎn)生了一定影響，故需及時給予有效救治。目前臨床西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變主要以降血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等對癥治療為主，但治療效果欠佳，較難達到預(yù)期[3，4]，故有必要聯(lián)用其他治療方案。較多研究證實[5-7]，中醫(yī)在治療慢性疾病方面具有較好的優(yōu)勢，為探究中醫(yī)療法的可行性，我院對陽虛寒凝型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取自擬陽和通絡(luò)方聯(lián)合常規(guī)西藥治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后施行研究，隨機將2018年10月—2019年6月收治的80例陽虛寒凝型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為對照組(40例)、觀察組(40例)。觀察組40例患者，男女分別為23例(57.50%)、17例(42.50%)；年齡52～79歲，平均(60.32±3.52)歲；糖尿病病程5～16年，平均(9.68±2.36)年。對照組40例患者，男女分別為22例(55.00%)、18例(45.00%)；年齡51～78歲，平均(60.29±3.48)歲；糖尿病病程6～17年，平均(9.72±2.42)年。2組資料經(jīng)統(tǒng)計得P>0.05，可對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2017年版《中國2型糖尿病防治指南》[8]中DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合陽虛寒凝型DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②50～80歲者；③患者或家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他糖尿病并發(fā)癥(糖尿病足、壞疽、糖尿病酮癥酸中毒等)者；②近期服用過本研究治療藥物者；③有藥物過敏史者；④存在自身免疫性疾病、造血系統(tǒng)疾病、急慢性感染、嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑤伴有出血傾向或出血癥狀者；⑥精神障礙者；⑦其他原因(腦梗死、頸腰椎病變等)導(dǎo)致的神經(jīng)病變者；⑧神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及皮膚疾病史者。

1.3 治療方法對照組40例患者施行常規(guī)西藥治療，即給予患者常規(guī)降糖、改善微循環(huán)(前列地爾)、營養(yǎng)神經(jīng)(硫辛酸)藥物等治療。觀察組40例患者施行自擬陽和通絡(luò)方聯(lián)合常規(guī)西藥治療，常規(guī)西藥同對照組，同時，指導(dǎo)患者口服自擬陽和通絡(luò)方湯劑。藥方組成：熟地黃30 g，赤芍20 g，鹿角膠9 g，白芥子(炒研)6 g，肉桂3 g，麻黃2 g，生甘草3 g，炮姜炭6 g，蜈蚣3 g，制川烏1 g。可適當(dāng)結(jié)合患者癥狀隨證加減，每天1劑，水煎400 ml，分早晚2次口服。2組患者均治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)對比2組癥狀積分、治療總有效率、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、潛伏期及波幅改變情況。①癥狀積分：結(jié)合《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》[9]中的癥狀內(nèi)容進行評估，主癥計分標(biāo)準(zhǔn)：輕度、中度及重度分別計2、4、6分；次癥計分標(biāo)準(zhǔn)：輕度、中度及重度分別計1、2、3分，正常計0分，主要對下肢麻木、下肢疼痛、下肢怕冷進行評估。②治療總有效率：結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]的標(biāo)準(zhǔn)進行評估，統(tǒng)計顯效及有效占比和。治療后，癥狀及體征明顯改善，癥狀積分較治療前減少70%以上為顯效；癥狀及體征均較治療前有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分較治療前減少30%～70%為有效；未達到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。③神經(jīng)電生理檢測方法：指導(dǎo)患者取平臥位，使用上海諾誠肌電圖誘發(fā)電位儀對腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、潛伏期及波幅進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料、計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀積分比較觀察組治療后下肢麻木、下肢疼痛、下肢怕冷積分及總積分均較對照組更低，P<0.05。見表1。

表1 2組患者癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者治療總有效率比較觀察組總有效率(90.00%)高于對照組(70.00%)，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.3 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、潛伏期及波幅比較觀察組治療后腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、波幅均高于對照組，且潛伏期較對照組更短，P<0.05。見表3、表4。

表3 2組患者腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度、潛伏期及波幅比較 (例，

表4 2組患者脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度、潛伏期及波幅比較 (例，

3 討論

隨著近些年生活水平顯著提高，糖尿病患者數(shù)量明顯上升，而機體血糖長期處于過高狀態(tài)，易導(dǎo)致神經(jīng)細胞受損，進而影響神經(jīng)組織，最終導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變。若不及時加以有效治療，后期可導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病足、壞疽等并發(fā)癥，重者導(dǎo)致截肢，對患者身心健康構(gòu)成了一定威脅，故需盡早加以有效救治。

陽虛寒凝證屬于糖尿病周圍神經(jīng)病變常見證型，主要是指機體消渴日久，耗氣傷陰，從而易導(dǎo)致氣陰兩虛，而氣虛無以行血，進而導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、寒凝血脈，最終形成陽虛寒凝，故患者常出現(xiàn)肢體發(fā)涼、麻木、疼痛等癥狀[11]。中醫(yī)認(rèn)為治療上述證型疾病應(yīng)以溫陽散寒、活血通絡(luò)等為治療原則。本研究在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上對患者施行自擬陽和通絡(luò)方治療獲得了較好的療效，這主要是由于自擬陽和通絡(luò)方中的熟地黃具有養(yǎng)血補血、滋陰補腎的功效；鹿角膠具有溫補肝腎、益精養(yǎng)血的作用；麻黃具有散寒通滯的作用；肉桂具有強筋骨、通血脈的作用；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀的作用；炮姜炭具有溫經(jīng)活絡(luò)的作用；白芥子具有理氣化痰、通絡(luò)的作用；蜈蚣具有攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用；制川烏具有祛風(fēng)濕、溫經(jīng)止痛的功效；生甘草解毒調(diào)和諸藥。全方合用可起到祛瘀通絡(luò)、溫陽補血、滋陰補腎、散寒通滯的作用[12]。因此，聯(lián)合西藥治療具有較好的協(xié)同效果，可行性較高。

此次研究顯示，觀察組治療后下肢麻木、下肢疼痛、下肢怕冷積分及總積分均較對照組更低，且總有效率(90.00%)高于對照組(70.00%)，提示在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上對患者施行自擬陽和通絡(luò)方治療可顯著改善癥狀，增強治療效果。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、波幅均高于對照組，且潛伏期較對照組更短，亦提示加用自擬陽和通絡(luò)方后，有助于改善微循環(huán)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，進而有助于恢復(fù)神經(jīng)功能，對改善感覺異常具有良好促進作用。

綜上所述，對陽虛寒凝型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取自擬陽和通絡(luò)方聯(lián)合常規(guī)西藥治療有助于增快腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及神經(jīng)傳導(dǎo)波幅，縮短潛伏期，并可顯著改善臨床癥狀，有效提高臨床療效。