韓志敏

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為骨量下降、骨小梁變薄等，骨的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化后容易發(fā)生骨折情況。該疾病患病人群普遍年齡偏大，因?yàn)橹欣夏陭D女的雌性激素、降鈣素的不斷減少，以及甲狀腺素的不斷增加，從而影響骨的生產(chǎn)和骨量[1]。腰腿痛是骨質(zhì)疏松癥臨床上常見(jiàn)表現(xiàn)，治療方法以口服藥物為主，但效果不是特別理想。中醫(yī)外治在治療疼痛方面有較好的效果。因此本次研究探討針灸埋線聯(lián)合穴位注射治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松腰腿痛患者的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2017年10月—2019年12月接收診治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松腰腿痛患者108例，隨機(jī)分為2組，各54例。對(duì)照組年齡57～78歲，平均年齡(67.25±3.71)歲；病程2～13周，平均病程(5.97±1.08)周；疼痛模擬視覺(jué)評(píng)分(VAS)3～7分，平均(5.46±1.05)分；骨密度T值-5.2～-2.8，平均骨密度(-3.58±0.41)。觀察組年齡58～76歲，平均年齡(67.98±3.69)歲；病程2～14周，平均病程(5.82±1.13)周；疼痛VAS評(píng)分2～8分，平均(5.39±1.17)分；骨密度T值-5.1～-2.6，平均骨密度(-3.53±0.45)。2組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中醫(yī)學(xué)》(第9版)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②典型癥狀表現(xiàn)為乏力倦怠，出現(xiàn)腰部腿部疼痛現(xiàn)象，并且呈加重趨勢(shì)發(fā)展；③通過(guò)骨密度檢測(cè)為陽(yáng)性者；④脊柱發(fā)生形狀改變者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②在此期間服用過(guò)其他影響本次試驗(yàn)的藥物者；③癱瘓不具備勞動(dòng)能力者；④脊柱變形嚴(yán)重甚至畸形者；⑤患有心、肝、腎疾病等功能障礙者；⑥患有腫瘤等重大疾病者；⑦未簽署知情同意書(shū)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，碳酸鈣D3片，口服1片/d；阿法骨化醇軟膠囊，每天分為早晚口服各1次，每次5 mg；阿侖膦酸鈉片，口服1片/d。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸埋線聯(lián)合穴位注射治療。埋線取穴位天應(yīng)穴和夾脊穴，夾脊穴為雙側(cè)T11、L1、L3、L5。指導(dǎo)患者臥姿，采取側(cè)臥姿勢(shì)，將需要埋線的部位盡最大可能暴露出來(lái)，將該位置做消毒處理，埋線針以及線體型號(hào)分別選擇七號(hào)、2/0，1 cm，準(zhǔn)備工具有消過(guò)毒的鑷子、針管，用鑷子將長(zhǎng)度適中的線放入針管內(nèi)，操作過(guò)程中保證線體全部進(jìn)入針管內(nèi)。用手提起穴位部分皮膚，另一手將針快速刺入皮膚下面，進(jìn)針時(shí)需放慢速度，尋找合適的深度。在需要埋線的位置將線體埋入，深度可在皮下組織以及肌層內(nèi)均可，即埋線成功。此外，在其他穴位，腎俞、大腸、秩邊、委中以及太溪，注射維丁膠性鈣與當(dāng)歸混合液，但腎俞和太溪需交替注射，其他穴位正常注射，使用1 ml注射器抽取上述混合液進(jìn)行注射，每2 d一次。2組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)2組患者治療前后的生活質(zhì)量、癥狀積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)癥狀的輕重程度分為無(wú)、輕、中、重，以0、1、2、3分計(jì)算，即分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越高。療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：采取治療措施后腰部疼痛、骨密度均有明顯減輕；有效：癥狀有緩解，骨密度也有升高；無(wú)效：癥狀與骨密度無(wú)任何變化甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量水平比較治療后2組生活質(zhì)量均有提高，P<0.05，且觀察組提高更為明顯，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者癥狀指標(biāo)比較2組腰腿痛、下肢抽筋、下肢無(wú)力、麻木等臨床癥狀在治療后均有改善，P<0.05，且觀察組癥狀改善效果更明顯，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床癥狀指標(biāo)評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者臨床效果比較治療后觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

骨質(zhì)疏松在中醫(yī)當(dāng)中又被稱作“骨痿”或者“骨枯”，腎精虧損以及骨枯髓減是發(fā)病主要因素。骨痿中的痿代表血虛癥，走路遲緩艱難，手足較軟不強(qiáng)硬，患者身形瘦弱，氣血兩虛。但在臨床中其發(fā)病機(jī)制沒(méi)有得到固定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各個(gè)患者實(shí)際體質(zhì)差異進(jìn)行針對(duì)治療[3]。

骨質(zhì)疏松腰腿痛在臨床中的藥物治療是為了對(duì)骨生物力學(xué)的基本特性做出改善和緩解，減緩病情的繼續(xù)發(fā)展和惡化，這類藥物主要作用于破骨細(xì)胞起到抑制作用，從而增加骨含量[4]。結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)手段，針灸埋線聯(lián)合穴位注射對(duì)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松腰腿痛具有較好的效果。穴位埋線即將醫(yī)療當(dāng)中使用的特質(zhì)線體放入穴位中，主要目的是對(duì)該穴位產(chǎn)生持續(xù)性的刺激作用，線上也會(huì)附著藥物，從而也產(chǎn)生持續(xù)性的藥物作用，通過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)傳遍全身，同時(shí)起到化學(xué)和物理治療效果[5]。

針灸埋線主要作用機(jī)制是釋放化學(xué)物質(zhì)，在神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)過(guò)程中起到積極的影響。目的在于神經(jīng)纖維對(duì)氧的耐受性逐漸增強(qiáng)。針灸可以使交感神經(jīng)發(fā)生抑制和阻斷，從而減輕疼痛。線體多為可溶解的腸線，可在人體中分解和吸收，無(wú)需拆線且美觀。該療法相較于藥物作用更持久，可長(zhǎng)達(dá)20 d，有效疏通各經(jīng)絡(luò)并調(diào)節(jié)氣血兩虛情況[6]。

人體穴位中的阿是穴是治療疼痛的穴位。而夾脊穴是和脊柱夾持伴行穴位，可使相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域得到明顯治療。委中為注射穴位，該穴位為膀胱經(jīng)穴，具有消除瘀阻、疏通阻滯的作用。經(jīng)絡(luò)所走即治療所在，顯著緩解疼痛，所取的局部穴位在大腸、秩邊部位。緩解腰脊椎疼痛所取的穴位有太溪；緩解腰痛取腎俞，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，具有補(bǔ)腎之功效。以當(dāng)歸注射液進(jìn)行穴位注射，達(dá)到活血補(bǔ)血功效，骨質(zhì)應(yīng)以補(bǔ)充鈣增加硬度，因此補(bǔ)充維丁膠性鈣能促使人體對(duì)鈣的吸收，以補(bǔ)腎壯骨為主。以上2種方法均作用于局部，聯(lián)合使用不但提升氣血，同時(shí)對(duì)五臟六腑的功能起到增強(qiáng)作用，在藥物與針刺的雙重刺激下，發(fā)揮的效果更強(qiáng)[7]。一般認(rèn)為衰老和腎虛與骨質(zhì)疏松腰腿痛是緊密相連的，但與脾胃臟腑等器官功能的衰弱也有一定關(guān)系，脾主運(yùn)化，主氣血，生津液，脾健則四肢才強(qiáng)壯，可生髓養(yǎng)骨。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在生活質(zhì)量方面得到明顯提高，生活質(zhì)量的提高有利于后期恢復(fù)，同時(shí)使患者不至于產(chǎn)生壓抑焦慮等不良情緒。觀察組對(duì)骨質(zhì)疏松所產(chǎn)生的腰腿疼、下肢抽筋、下肢無(wú)力、麻木等不良癥狀改善更明顯。說(shuō)明采用中醫(yī)學(xué)外治法治療效果相較于單純采用藥物治療的方式藥效發(fā)揮的更徹底。

綜上，針灸埋線聯(lián)合穴位注射治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松腰腿痛效果較好，不但改善臨床癥狀，也提高生活質(zhì)量。