魏媛媛

退行性膝關(guān)節(jié)炎(OA)是中老年人群中的常見病、多發(fā)病，以膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，有明顯壓痛點(diǎn)為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時導(dǎo)致步行障礙，下蹲困難，以致影響正常生活[1]。中醫(yī)認(rèn)為其屬于“痹證”“骨痹”“痛痹”范疇，主要是由于肝腎虧虛、氣血不足，外感風(fēng)、寒、濕邪，以及外傷勞損等原因，導(dǎo)致陰陽失調(diào)、氣血不暢、不通則痛、筋失所養(yǎng)、不榮則痛而發(fā)病[2]。臨床退行性膝關(guān)節(jié)炎的治療方法很多，但是如何見效快，且操作中減輕患者的抵觸及痛苦一直是眾位醫(yī)家所探尋的。筆者采用針刺配合玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究收集2019年7月—2019年12月就診于天津市濱海新區(qū)大沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心寧波道社區(qū)站疼痛門診患者作為臨床觀察對象，對符合診斷納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者進(jìn)行隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)觀察。所有患者皆愿意配合本次研究并且簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將以上患者分為對照組30例和研究組30例。對照組中男12例，女18例；年齡最小40歲，最大69歲，平均(50±7.82)歲；病程最短20 d，最長10年，平均(4±1.13)年。研究組中男10例，女20例；年齡最小42歲，最大70歲，平均(52±5.71)歲；病程最短2個月，最長13年，平均(5±2.38)年。2組患者在性別、年齡、病程以及VAS評分方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)1995 年制訂的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床、實(shí)驗(yàn)室及放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。①近1個月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。②膝關(guān)節(jié)X 線檢查見有骨贅形成。③關(guān)節(jié)液(至少2 次) 清亮、黏稠，白細(xì)胞<2000個/ml。④中老年者(>40歲)。⑤膝關(guān)節(jié)晨僵<30 min。⑥關(guān)節(jié)活動時有摩擦音。符合①②，或①③⑤⑥，或①④⑤⑥，即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他膝關(guān)節(jié)疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、化膿性關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)結(jié)核等;嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)外傷、骨折；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變；嚴(yán)重貧血、血小板減少等凝血機(jī)制障礙；服用激素類藥物；妊娠或哺乳期婦女；依從性較差的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：所有患者取坐位屈膝位，常規(guī)皮膚消毒，采用0.30 mm×50 mm 無菌毫針(蘇州針灸用品有限公司)，直刺犢鼻、梁丘、血海、陽陵泉、內(nèi)外膝眼、足三里，均刺入 1.5寸左右，留針20 min，每2日治療一次，每周3次，連續(xù)治療2周為一個療程。研究組：在對照組針灸治療的基礎(chǔ)上，每5日對膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行一次玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960136,規(guī)格2 ml：20 mg)2 ml聯(lián)合臭氧(醫(yī)用臭氧治療儀，產(chǎn)品型號：OZOMED Basic型，產(chǎn)地：德國)10 ml的藥物注射，注射3次為一個療程，全部療程結(jié)束后觀察2組療效。

1.4.2 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]以膝關(guān)節(jié)活動度及疼痛程度2項(xiàng)為觀察指標(biāo)，對2組進(jìn)行療效比較。①膝關(guān)節(jié)活動度判定：治愈：膝關(guān)節(jié)周圍未存在任何的壓痛點(diǎn)，未出現(xiàn)腫脹癥狀，并恢復(fù)正常的步行能力，可正常下蹲，關(guān)節(jié)活動度超過 130°；顯效：膝關(guān)節(jié)周圍存在輕壓痛點(diǎn)，但未出現(xiàn)腫脹癥狀，基本恢復(fù)正常的步行能力，下蹲時存在輕度的疼痛感，關(guān)節(jié)活動度不超過 130°；有效：膝關(guān)節(jié)周圍存在明顯的壓痛點(diǎn)，腫脹，步行不超過 400 m，無法下蹲，關(guān)節(jié)活動度不超過 100°；無效：膝關(guān)節(jié)周圍存在明顯的壓痛點(diǎn)，腫脹，無法步行，無法下蹲[5]。②膝關(guān)節(jié)疼痛程度采用目前國際上臨床通用的視覺模擬評分法(VAS)，以“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛?！?～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為“可”，“>8”分為“差”。治療前后進(jìn)行分?jǐn)?shù)對比。積分評定采用尼莫地平法，計算公式為：臨床癥狀改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較研究組愈顯率優(yōu)于對照組，P<0.05，即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者VAS評分、臨床癥狀改善率比較治療前2組VAS評分無明顯差異(P>0.05)；治療2周后，研究組VAS評分降低，疼痛強(qiáng)度較對照組好轉(zhuǎn)明顯，臨床癥狀改善率明顯較高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分、臨床證狀改善率比較 (例，

3 討論

退行性膝關(guān)節(jié)炎是骨科的常見病、多發(fā)病，其病因尚未完全明確。研究顯示，本病與年齡、遺傳、高血壓及炎癥等多種因素密切相關(guān)[6]。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與膝關(guān)節(jié)激烈運(yùn)動有著密切的關(guān)系，由于過度活動導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔磨損、變窄，腔內(nèi)容物出現(xiàn)摩擦現(xiàn)象而引發(fā)炎癥[7]。中醫(yī)認(rèn)為退行性膝關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”“痹證”的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰: “病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血不足、肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)[8]，復(fù)感寒濕之邪侵入人體流注關(guān)節(jié)，致使氣血痹阻、不榮則痛是其基本病機(jī)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證[9]。中老年肝腎不足，復(fù)因過力勞傷、跌打損傷，經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛，發(fā)為痹證[10]。

針刺可以通過刺激膝關(guān)節(jié)周圍穴位，調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到行氣止痛、活血化瘀的作用，氣血通暢，通則不痛[11]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療可以降低多種致炎因子的影響，達(dá)到防衛(wèi)免疫、抗病鎮(zhèn)痛的效應(yīng)，從而發(fā)揮對退行性膝關(guān)節(jié)炎的防治作用[12]；其次，針刺可促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽的釋放，從而可明顯緩解該病所造成的關(guān)節(jié)疼痛的癥狀[13]。但由于患病人群多數(shù)為中老年人，患病時間久，體質(zhì)嚴(yán)重下降，單純使用針刺技術(shù)作為治療方法已不能滿足臨床治療時效性，不能在短時間內(nèi)控制疾病發(fā)展，無法滿足人們對健康生活的需求，因此我中心申請開設(shè)疼痛門診診療，對退化性膝關(guān)節(jié)炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在針刺治療的基礎(chǔ)上配合玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療退行性膝關(guān)節(jié)炎，玻璃酸鈉可在短時間為機(jī)體提供充足的內(nèi)源性玻璃酸鈉，同時對膝關(guān)節(jié)組織具有一定的保護(hù)作用，可清除膝關(guān)節(jié)中存在的致痛物質(zhì)[14]，而且可使膝關(guān)節(jié)軟骨得到修復(fù)，提高愈合率，有效改善膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀[15]。臭氧是良好的氧化劑,具有很強(qiáng)的氧化能力，在天然元素中僅次于氟，它的副產(chǎn)物是氧氣,因此使用安全。它通過改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，打斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的惡性循環(huán)，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，延緩關(guān)節(jié)退行速度，并且可直接作用于神經(jīng)末梢，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。

本研究發(fā)現(xiàn)針刺配合玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療退行性膝關(guān)節(jié)炎較單純使用針刺治療臨床療效更為突出，使患者在短時間內(nèi)達(dá)到緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度的目的，增強(qiáng)了治療時效性，是一種具有代表性的中西醫(yī)結(jié)合治理方式，適宜在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用及發(fā)展。