陳海龍 田若蘭

混合痔是肛腸疾病中很常見(jiàn)的疾病。肛腸手術(shù)用于治療混合痔有顯著的效果[1]，混合痔患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛[2]，疼痛會(huì)對(duì)病人術(shù)后傷口愈合和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]，因此在患者術(shù)后采取減輕疼痛的措施是很必要的。中藥熏洗療法是肛門(mén)疾病常用的治療方法。有研究表明，對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行熏洗治療可以緩解疼痛，促進(jìn)傷口愈合[4]。五音療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體、改善患者情緒有很大的作用[5]。五行音樂(lè)商音屬金，通于肺，肛腸疾病屬大腸，肺與大腸相表里，五行屬金，故選擇商音對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)。本研究探討商調(diào)音樂(lè)聯(lián)合中藥熏洗對(duì)混合痔術(shù)后疼痛的影響，為五行音樂(lè)療法的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究以2019年11月—2020年1月廈門(mén)市某三甲醫(yī)院收治的18～60歲的混合痔術(shù)后患者為研究對(duì)象。采用方便抽樣的方法，選出符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者70例。采用數(shù)字隨機(jī)分配的方法，將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《痔臨床診治指南》[7]進(jìn)行制定?；旌现讨饕R床癥狀為：便血色鮮及肛門(mén)腫痛，可有肛門(mén)墜漲、灼熱、疼痛或異物感，可伴有局部分泌物或瘙癢。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③使用相同止痛藥的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他肛腸疾病的患者；②有便秘等胃腸道疾病的患者；③有嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病及精神病的患者；④有傳染性疾病，如性病、乙肝、肺結(jié)核患者；⑤妊娠和哺乳期婦女；⑥近3個(gè)月曾參加其他臨床試驗(yàn)者；⑦有聽(tīng)力障礙者。

1.4 治療方法常規(guī)護(hù)理：2組患者手術(shù)后均給予中藥熏洗治療，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，減少活動(dòng)，保持清潔，飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，患者使用雙氯芬酸鈉栓塞肛鎮(zhèn)痛， 每天1次，一次1粒。對(duì)照組：試驗(yàn)開(kāi)始前，指導(dǎo)對(duì)照組挑選非五行音樂(lè)的音樂(lè)，并下載在手機(jī)上。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，患者中藥熏洗時(shí)，保持室內(nèi)環(huán)境安靜舒適，佩戴耳機(jī)，循環(huán)播放下載的音樂(lè)，音量以患者舒適為度。熏洗停音樂(lè)停，持續(xù)1周。試驗(yàn)組：試驗(yàn)開(kāi)始前，指導(dǎo)試驗(yàn)組在手機(jī)上下載商調(diào)音樂(lè)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，患者中藥熏洗時(shí)，保持室內(nèi)環(huán)境安靜舒適，佩戴耳機(jī)，循環(huán)播放下載的商音，音量以患者舒適為度。熏洗停音樂(lè)停，持續(xù)1周。

1.5 觀察指標(biāo)①統(tǒng)一使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛及其減輕程度，評(píng)估時(shí)間為術(shù)后第 1 天及干預(yù)1周后，共進(jìn)行2次疼痛評(píng)估。量表評(píng)分為 0～10 分，其中0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛，能忍受，不影響生活；4～6分為中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]：患處無(wú)疼痛，未出現(xiàn)滲血癥狀為痊愈；患處疼痛顯著緩解，有輕微滲血癥狀為顯效；患處疼痛有所減輕，仍有滲血癥狀為有效；治療后患處沒(méi)有變化，甚至疼痛加劇為無(wú)效。

1.7 質(zhì)量控制①?lài)?yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選對(duì)象，符合標(biāo)準(zhǔn)者納入本研究。②通過(guò)耐心細(xì)致的講解，確保所有參與的研究對(duì)象理解并配合。③確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性：回收量表時(shí)，當(dāng)場(chǎng)檢查，若發(fā)現(xiàn)有缺項(xiàng)、漏填，立即請(qǐng)研究對(duì)象當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)齊。不能自行填寫(xiě)者問(wèn)清意見(jiàn)幫助填寫(xiě)。數(shù)據(jù)采用雙人錄入、核對(duì)數(shù)據(jù)，避免錯(cuò)誤。

1.8 倫理注意事項(xiàng)①尊重患者的權(quán)利，保護(hù)參與研究者的隱私。②公平原則：保證參與者的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)是公平的。③知情同意原則：向研究對(duì)象介紹研究的目的及過(guò)程，以及需要患者所做的具體事項(xiàng)等，患者完全知情后同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者研究完成情況試驗(yàn)組因未按規(guī)定治療或不配合治療剔除2例，共完成33例。其中男性16例，女性17例；年齡27～64歲。對(duì)照組因未按規(guī)定治療或不配合治療剔除1例，共完成34例。其中男性19例，女性15例；年齡28～64歲。2組性別及年齡資料對(duì)比，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分對(duì)比同一組組內(nèi)術(shù)后1周疼痛評(píng)分低于術(shù)后1 d，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組皆有緩解疼痛效果。術(shù)后1 d，2組疼痛評(píng)分比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1周，試驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者疼痛評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者療效對(duì)比試驗(yàn)組治療總有效率為97.0%，高于對(duì)照組的91.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

3.1 手術(shù)療法對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛的影響肛腸疾病是臨床上比較多見(jiàn)的疾病，肛腸疾病中痔的發(fā)病率占87.25%，而混合痔在痔病中是比較常見(jiàn)的[9]。臨床上治療混合痔一般采用手術(shù)治療，對(duì)治療混合痔有很好的療效[1]。傷口疼痛是混合痔術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[10]。疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼，影響患者的睡眠和飲食，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)。所以減輕患者疼痛是很有必要的，減輕患者術(shù)后疼痛有利于患者傷口的愈合及病情的恢復(fù)，可調(diào)節(jié)患者情緒，有利于身心健康。

3.2 中藥熏洗療法對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛的影響中藥熏洗療法是肛腸疾病常用的傳統(tǒng)治療方法，是基于中醫(yī)理論利用藥物煎煮產(chǎn)生的蒸汽對(duì)機(jī)體進(jìn)行熏蒸達(dá)到治療目的的療法。有研究表明，中藥熏洗療法可以減輕患者的疼痛，有利于傷口的恢復(fù)。對(duì)肛腸術(shù)后患者進(jìn)行中藥熏洗治療，能有效緩解肛腸術(shù)后患者的傷口疼痛，促進(jìn)組織代謝、血液循環(huán)[2]，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善患者緊張情緒，提高患者生活質(zhì)量[11]。

3.3 商調(diào)音樂(lè)對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛的影響以往研究中音樂(lè)療法對(duì)于減輕術(shù)后傷口疼痛起到了很好的作用，國(guó)外音樂(lè)療法起步較早，應(yīng)用也較廣。中國(guó)古代也有音樂(lè)療法的記載，《呂氏春秋·古樂(lè)》中就講到了歌舞治病的方法，但臨床應(yīng)用并不多。五行音樂(lè)療法是基于中醫(yī)五行理論，將五音中的角、徵、宮、商、羽調(diào)與五臟和五志有機(jī)地結(jié)合在一起的音樂(lè)療法。《樂(lè)記》中探討了五音對(duì)社會(huì)及個(gè)人的關(guān)系，《素問(wèn)》中將五音、五志聯(lián)系在一起，《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》中也體現(xiàn)了五音對(duì)個(gè)人的影響。從古至今不少醫(yī)家運(yùn)用五音療法進(jìn)行治療，但五音療法并未得到太大的發(fā)展傳播。近年來(lái)，五音療法作為中醫(yī)特色逐漸進(jìn)入國(guó)內(nèi)外學(xué)者的視線，其特殊內(nèi)容及治療方法對(duì)治療疾病有很大的作用。五音進(jìn)入人體后，一方面可以作用于大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體的功能代謝，提高機(jī)體對(duì)疼痛的耐受程度；另一方面可以和全身體細(xì)胞產(chǎn)生非常和諧的共振，調(diào)節(jié)人體的生理節(jié)奏，改善機(jī)體的作用機(jī)制，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生緩解疼痛作用[12]。有研究表明，對(duì)術(shù)后疼痛患者應(yīng)用五行音樂(lè)療法可分散患者注意力、改善患者的情緒[6]，對(duì)減輕患者的疼痛、治療患者疾病有很好的效果。“商，屬金，臣之象”，商金音通于肺[13]，對(duì)全身氣機(jī)的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定有很大作用。肛腸疾病屬大腸，肺與大腸相表里，五行屬金，故選擇商音對(duì)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)，能促進(jìn)氣機(jī)內(nèi)收，調(diào)節(jié)肺氣宣發(fā)肅降。在患者熏洗過(guò)程中結(jié)合商調(diào)音樂(lè)，可更好地減輕患者疼痛，放松患者心情，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)[14]。

3.4 商調(diào)音樂(lè)聯(lián)合中藥熏洗對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛的影響研究以中藥熏洗療法為對(duì)照組，五行音樂(lè)聯(lián)合中藥熏洗療法為試驗(yàn)組，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，同一組內(nèi)術(shù)后1周疼痛評(píng)分低于術(shù)后1 d疼痛評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組皆有緩解疼痛效果。術(shù)后1 d，2組間疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周，試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者療效對(duì)比，試驗(yàn)組治療總有效率為97.0%，高于對(duì)照組的91.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 小結(jié)

研究結(jié)果表明，對(duì)于混合痔術(shù)后患者，在進(jìn)行中藥熏洗療法的同時(shí)進(jìn)行商調(diào)音樂(lè)的播放比單純的中藥熏洗療法，可更有效緩解術(shù)后疼痛，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且臨床應(yīng)用簡(jiǎn)單安全，值得臨床推廣。