楊水嬌

呼吸科中常見的一種疾病就是慢阻肺(COPD)，主要癥狀為氣喘，咳嗽，咳痰，急性加重期癥狀表現(xiàn)會加重[1]。急性加重期代表COPD患者的病情超出日常情況，持續(xù)惡化，需要改變基礎用藥[2]。中醫(yī)學中將慢阻肺納入喘癥、咳嗽、肺脹的范圍，有研究給予COPD患者中醫(yī)治療，其中的平喘止咳湯可以較好地改善呼吸道疾病癥狀，治療效果較好[3]。本研究主要探討急性加重期慢阻肺患者應用平喘止咳湯及細節(jié)干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月—2020年7月于我院治療的慢阻肺急性加重期的患者34例，隨機分為對照組和研究組，各17例。對照組中男9例，女8例；年齡41～76歲，平均年齡(65.4±3.1)歲；病程2～14年，平均病程(10.7±0.9)年。研究組中男10例，女7例；年齡41～76歲，平均年齡(64.7±2.6)歲；病程2～14年，平均病程(10.9±0.8)年。獲得醫(yī)院倫理委員會的準許，且一般資料有可比性(P>0.05)[4]。

1.2 納入與排除標準納入標準：①通過影像學和肺功能檢查確診為急性加重期慢阻肺患者，且符合中醫(yī)診斷標準；②身體其他指標處于正常范圍內；③患者及家屬簽訂知情同意書[5]。排除標準：①患者有肺膿腫、肺結核和肺炎等疾??；②妊娠和哺乳期患者；③有精神病史者；④機體合并感染者；⑤身體存在惡性腫瘤者；⑥身體重要器官存在嚴重疾患者；⑦有語言、認知障礙者；⑧有免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法2組患者均給予平喘止咳湯治療，主要組成：紫菀15 g，紫蘇子12 g，白前10 g，桔梗15 g，白芥子12 g，橘紅15 g，萊菔子12 g，百部15 g，炙麻黃10 g，炙甘草8 g，射干10 g，防風12 g，黃芩18 g，北沙參12 g，杏仁10 g，紅景天12 g，茯苓12 g，麥冬12 g，桑葉18 g，款冬花10 g，陳皮12 g，肉桂6 g，法半夏 9 g，枇杷葉12 g，甘草3 g，天花粉30 g，木香6 g，五味子15 g，麥冬12 g。水煎服，每天1劑，早晚飯后服用，共治療28 d。對照組應用常規(guī)干預，常規(guī)用藥指導，健康教育。研究組應用細節(jié)干預：①給予心理干預，根據(jù)患者的實際心理情況給予不同的心理干預，勤與患者溝通，創(chuàng)建較好的醫(yī)護關系，同時給予患者家屬一定的心理干預。②COPD急性發(fā)作的時候，其生命體征會有所變化，因此需要實時監(jiān)測患者的生命體征。③COPD患者其肺功能會受損，因此體內的血氧飽和度不能達到正常的機體需求，COPD患者以及急性加重期的COPD患者需要長期氧療，且出院后也需要進行長期的家庭氧療。④如果患者需要輔助通氣，護理人員需要通過鼻飼，給予患者流質食物；可以用口進食的患者，需要指導其多喝水，食用新鮮水果和富含高蛋白的食物。⑤指導患者進行運動和肺功能康復訓練，急性加重期的COPD患者穩(wěn)定后，指導進行腹式呼吸，主要鍛煉膈肌。同時指導呼吸體操和縮唇呼吸。⑥呼吸道的暢通會對患者的預后有直接影響，而急性加重期的COPD患者，呼吸道較容易因痰液阻塞，因此，需要教導患者排痰，改善患者預后。必要的時候可以幫助患者進行排痰，主要在非睡眠時間，幫助患者翻身，之后護理人員通過右空心拳用適宜的力度從患者的背部由上而下進行拍打，每分鐘拍打100～120次。指導患者輕咳，排出痰液，如果痰液黏稠可以通過霧化吸入氨溴索治療，如果患者痰多但無力咳嗽，可以通過小兒吸痰的方式幫助患者排出痰液。⑦患者出院之前，護理人員告知患者吸煙的危害，不能吸入刺激性的氣體。且生活中不能接觸呼吸道感染的患者，少去公共場所，遵醫(yī)囑用藥。告知患者如果呼吸困難，需要及時回醫(yī)院檢查，為患者制定詳細、科學、全面的康復計劃，家屬監(jiān)督執(zhí)行，促進患者康復。

1.4 觀察指標①觀察對比2組患者治療干預前、后的肺功能情況。其中包含第一秒用力呼氣容積(FEV1)，用力肺活量(FVC)，第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/ FVC)。正常的FEV1/ FVC值為83%，越高代表患者的肺通氣功能越好。②觀察對比2組患者治療干預前、后的血氣情況。其中包含SaO2(血氧飽和度)、PaCO2(二氧化碳分壓)、PpO2(血氧分壓)。③觀察對比2組患者的治療效果。顯效：氣喘、咳痰、咳嗽、肺部啰音癥狀均消失；有效：氣喘、咳痰、咳嗽、肺部啰音癥狀均明顯改善；無效：上述癥狀沒有改善且有加重跡象?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者肺功能情況對比研究組FEV1、 FVC 、FEV1/ FVC均高于對照組，肺功能優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肺功能情況對比 (例，

2.2 2組患者治療前、后的血氣情況對比研究組SaO2、 PpO2高于對照組，PaCO2低于對照組，血氣情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前、后的血氣情況對比 (例，

2.3 2組患者治療效果對比研究組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療效果對比 (例，%)

3 討論

COPD主要特征就是氣流受限，是呼吸科中常見的一種進展性的疾病[6]。與損害肺部的顆?；驓怏w引發(fā)的炎性反應有關。近年來，此病的發(fā)病率逐步提高，且高發(fā)于老年患者[7]。急性加重期的COPD患者主要表現(xiàn)是氣促癥狀加重，且伴有胸悶、喘息、咳嗽加劇、痰黏稠度和顏色改變以及痰量增加，有的患者會出現(xiàn)乏力、精神紊亂、失眠、發(fā)熱等癥狀，通過肺部檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的肺部有異常，且運動耐力會相對下降[8]。臨床中如果沒有給予患者及時有效的治療，會加重病情，對患者的預后有直接影響[9]。對于急性加重期的COPD患者臨床常給予抗炎藥、止咳祛痰藥、擴張支氣管藥物、吸氧等治療[10]。為患者應用止咳祛痰的藥物目的就是改善患者的咳痰癥狀，相對于感冒，COPD患者的痰液更加黏稠，不容易咳出，且急性加重期時，痰液為黃稠痰，可以應用鹽酸氨溴索治療，根據(jù)病情情況適當加減藥量[11]。擴張支氣管藥物主要有茶堿類藥物和膽堿能神經抑制劑，通常長效制劑需要患者口服[12]。COPD患者急性加重期會有感染，因此需要給予抗炎藥物預防病情惡化，常用的抗炎藥為糖皮質激素[13]。慢阻肺急性加重期的發(fā)病迅速，且患者年齡偏大，因此不僅需要給予有效的治療，還需要給予一定的細節(jié)干預措施，細節(jié)干預以人為本，可以根據(jù)患者的實際病情在每個環(huán)節(jié)中都給予針對性的干預[14]。細節(jié)干預不僅可以改善患者的疾病癥狀，減少痛苦，同時更加注重心理干預，針對性地給予患者心理干預，滿足患者心理、生理各方面的需求，充分體現(xiàn)人文情懷，改善患者的不良心理狀態(tài)，提高治療和護理的依從性以及治療效果[15]。細節(jié)干預更加注意細節(jié)，此次研究中，從患者入院后的心理干預，生命體征檢測，指導運動鍛煉和肺功能鍛煉，指導飲食，出院指導等多個方面進行細節(jié)干預，保證患者的生命安全，提高預后生活質量[16]。

中醫(yī)學中，將急性加重期COPD歸為“喘證”和“肺脹”的范圍，主要是患者本虛標實，受外邪侵入后，容易加重病情[17]。中醫(yī)學對此病的治療研究不斷增加，平喘止咳湯可以有效地平喘鎮(zhèn)咳，因此常應用于慢阻肺以及急性加重期慢阻肺的治療中[18]。其中的紫菀可以消痰止咳、溫肺下氣；桔?？梢造钐道市危话俨靠梢越獗砩幔瑴貪櫡螝?，化痰止咳；橘紅可以化痰燥濕；白前可以止嗽下痰，降氣瀉肺；萊菔子可以化痰降氣；紫蘇子可以平喘止咳，消痰降氣；麻黃可以消腫，平喘宣肺，解表發(fā)汗；白芥子可以入肺，利氣豁痰；射干可以改善氣喘咳嗽，痰涎壅盛的癥狀；甘草可以抗炎，化痰止咳，調和諸藥；桑葉可以止咳清肺，散熱疏風；黃芩、北沙參、防風可以宣肺，潤肺，清肺；法半夏和陳皮加肉桂可以治肺溫肺；大腸和肺相表里，因此應用杏仁還可以預防便秘；木香可以止痛行氣[19]。諸藥合成平喘止咳湯可以清瀉肝火、通便潤腸、益氣健脾、祛邪化痰，能較好的改善氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀[20]。

本研究觀察組患者應用平喘止咳湯及細節(jié)干預，結果顯示：研究組FEV1、 FVC 、FEV1/ FVC均高于對照組，肺功能優(yōu)于對照組(P<0.05)，研究組SaO2、 PpO2高于對照組，PaCO2低于對照組，血氣情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。由于此藥可以使膈肌的功能增加，減少呼吸肌的疲勞，因此會保護患者的心功能，同時其可以改善通氣，使氣道的阻力下降，所以PaCO2會有所降低。結果還顯示：研究組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05),表明研究組患者的肺功能和血氣情況明顯改善，提高了治療效果。

綜上所述，慢阻肺急性加重期患者應用平喘止咳湯及細節(jié)干預效果理想，臨床值得推廣和應用。