林 國 陳曉生 王映璇

中風(fēng)具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，且存在不同程度的功能障礙[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)偏癱屬于“口僻”“口眼歪斜”的范疇，中醫(yī)多采用內(nèi)服中藥方劑與外用針灸結(jié)合治療，具有較好療效。小續(xù)命湯為治療中風(fēng)的中醫(yī)經(jīng)典方劑，具有祛風(fēng)扶正、活血祛瘀、化痰理氣的功效，適合用于因風(fēng)寒外襲、正氣內(nèi)虛引起的中風(fēng)偏癱。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)將機(jī)體內(nèi)的臟腑器官視為一個(gè)整體，針灸療法對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，可調(diào)和氣血、疏調(diào)經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)通絡(luò)，利于改善腦部微循環(huán)和供血情況，對中風(fēng)偏癱有一定療效[2]。本研究分析中風(fēng)偏癱患者應(yīng)用小續(xù)命湯加減配合針灸陰陽平衡療法治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究收集2019年2月—2020年3月我院住院治療的86例中風(fēng)偏癱患者，隨機(jī)分為2組。對照組(43例)中，男性23例，女性20例；年齡45～68歲，平均年齡(62.3±4.8)歲；腦梗死區(qū)域：顳葉6例，枕葉5例，額葉8例，基底節(jié)24例。觀察組(43例)中，男性22例，女性21例；年齡46～70歲，平均年齡(63.1±7.6)歲；腦梗死區(qū)域：顳葉8例，枕葉6例，額葉8例，基底節(jié)21例。2組基礎(chǔ)資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷：參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]，經(jīng)MRI或CT影像學(xué)檢查，顯示有梗死病灶存在，伴有全面或局部病灶神經(jīng)功能缺損。②中醫(yī)診斷：參考《中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，主癥：半身不遂、神志昏蒙、口舌歪斜、言語謇澀、感覺異常；次癥：痰多、頭暈?zāi)垦?、共?jì)失調(diào)、瞳神變化、舌質(zhì)暗紅、苔白膩、脈弦滑。③年齡20～70歲。④病程<7 d。⑤自愿參加治療，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。②患有占位性病變、腮腺腫瘤、腮腺炎、化膿性淋巴結(jié)炎等累及面部神經(jīng)的疾病。③曾確診為精神類疾病，濫用藥物、酗酒的患者。④不能配合本次研究治療，及資料不完整患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。阿司匹林片(國藥準(zhǔn)字J20171021,生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司)口服，100 mg/d；硝苯地平片(國藥準(zhǔn)字H44023986,生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司)口服,10 mg/次，每天3次，加強(qiáng)對患者血糖、血壓、血脂的控制，根據(jù)患者情況給予甘油果糖、甘露醇等抗腦水腫藥物以對癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予小續(xù)命湯加減配合針灸陰陽平衡療法治療。小續(xù)命湯：組方包括麻黃9 g，桂枝9 g，炙甘草9 g，黃芪9 g，川芎 10 g，黨參10 g，防己10 g，防風(fēng)10 g，炮附片10 g，杏仁10 g，白芍15 g。根據(jù)患者病情進(jìn)行辨證加減，若肢體寒冷、大便溏稀、苔白脈滑，去防己、黃芪，加干姜、當(dāng)歸；若面色潮紅、大便干、身熱、舌紅苔少，去生姜、黃芪、麻黃、炮附片，加山萸肉、酒大黃、熟地黃、龜甲；若頭暈頭痛、面紅耳赤、舌苔紅黃，去炮附片、黨參、麻黃，加石決明、鉤藤、夏枯草。各味中藥用水煎煮，含有炮附片的方劑先煎煮50 min，再與其他藥材一同煎煮，取藥液每日早晚溫服，服用4周為一個(gè)療程。針灸陰陽平衡療法：取上肢穴位外關(guān)、手三里、曲池、陽池、合谷。若手指關(guān)節(jié)僵硬，取后溪、三間穴，取下肢穴位陽陵泉、足三里、懸鐘、豐隆、昆侖、太沖；若膝關(guān)節(jié)僵硬，取委中、犢鼻；若口角歪斜，取承漿、下關(guān)、地倉、太陽、水溝、四白、迎香、頰車、風(fēng)池、陽白；若語言不利，取啞門、廉泉、通里、照海。①平補(bǔ)平瀉法：肢體雙側(cè)均施行針刺，先健側(cè)，后患側(cè)，若為硬癱，健側(cè)用補(bǔ)法施針，患側(cè)用瀉法施針，若為軟癱則反之。②行針透穴法：曲池透少海，外關(guān)透內(nèi)關(guān)，合谷透勞宮，曲池透少海，肩髃透臂臑，陽陵泉透陰陵泉，曲泉透膝陽關(guān)，丘墟透照海，環(huán)跳透風(fēng)市，昆倉透太溪，足三里透承山，懸鐘透三陰交，太沖透涌泉。針刺后得氣，患者感到疼、麻、酸、脹、竄為宜，留針40 min，每20 min行針1次，每天1次，治療10次為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3.2 觀察指標(biāo)①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，在治療前后均評估中醫(yī)證候積分，包括語言謇澀、半身不遂、頭暈?zāi)垦！⒖谏嗤嵝?、便干便秘、頸項(xiàng)僵硬，按照癥狀程度從輕到重為0～3分。②參考《實(shí)用治療手冊》，對治療效果進(jìn)行評價(jià)[5]。痊愈：患者臨床體征和癥狀消失，肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，中醫(yī)證候積分下降超過95%；顯效：患者癥狀及體征明顯改善，面部及患側(cè)外觀恢復(fù)正常，在大笑和說話時(shí)嘴角會(huì)輕微傾斜，中醫(yī)證候積分下降在75%～95%；好轉(zhuǎn)：患側(cè)肌肉活動(dòng)能力有進(jìn)步，中醫(yī)證候積分下降在30%～75%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評分2組治療前各項(xiàng)中醫(yī)證候評分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；2組治療后均較治療前明顯下降，且觀察組下降幅度較對照組更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候評分比較 (例，

2.2 臨床效果觀察組治療總有效率較對照組明顯更高(χ2=4.171，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床效果比較 (例，%)

3 討論

中風(fēng)偏癱最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)理論認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理與風(fēng)、火、虛、痰、瘀有關(guān)，痰瘀可阻滯氣機(jī)，血行不暢，腦脈閉阻，虛為邪氣入侵，正氣虧損，風(fēng)則有內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)的區(qū)別，火也分為虛實(shí)，七情過度或過勞均會(huì)生內(nèi)火，雖發(fā)病部位為腦，但與其他臟腑器官功能失調(diào)有關(guān)，治療原則應(yīng)以活血祛瘀、疏風(fēng)驅(qū)邪、化痰理氣、扶助正氣為主[6]。

本研究中，觀察組治療后中醫(yī)證候評分和治療總有效率均較對照組更理想。提示，中風(fēng)偏癱患者應(yīng)用小續(xù)命湯加減配合針灸陰陽平衡療法治療，利于改善患者臨床癥狀，提高臨床效果。其中，小續(xù)命湯組方中，麻黃可開泄腠理、解表發(fā)汗、透發(fā)毛竅，桂枝可溫通經(jīng)脈、解肌發(fā)汗、利關(guān)節(jié)、補(bǔ)中益氣，共為君藥；防風(fēng)能夠起到疏經(jīng)脈、通關(guān)節(jié)、行經(jīng)絡(luò)的功效，杏仁有調(diào)暢氣機(jī)、祛痰止咳、散發(fā)風(fēng)寒的作用，附片可逐風(fēng)寒濕、散三陰之寒、通利關(guān)節(jié)，共為臣藥；赤芍可祛瘀活血、清熱涼血，川芎可活血化瘀、祛風(fēng)止痛，黃芩可解毒瀉火、燥濕清熱，防己可消腫利水、祛風(fēng)止痛，黨參可補(bǔ)肺健脾、生津益氣，共為佐藥；甘草、生姜可緩解毒性、調(diào)和諸藥、止咳化痰、散寒解表，共為使藥；整個(gè)方劑具有祛風(fēng)扶正的功效，適合用于風(fēng)寒外襲、正氣內(nèi)虛導(dǎo)致的中風(fēng)偏癱[7]。針刺穴位以手足陽明經(jīng)穴位為主，可疏調(diào)經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，利于腦部供血。《玉龍歌》中記載“口咽歪斜最可嗟，地倉妙穴連頰車”，頰車和地倉不僅可調(diào)節(jié)局部氣血，并與足陽明經(jīng)四白穴，能夠調(diào)理氣血，激發(fā)足陽明經(jīng)經(jīng)氣，扶正祛邪[8]；陽白為局部腧穴，位于面神經(jīng)顳上，利于額肌肌力和神經(jīng)顳支功能恢復(fù)；翳風(fēng)為手少陽三焦經(jīng)腧穴，三焦經(jīng)面部，通過刺激翳風(fēng)穴可疏散風(fēng)寒、調(diào)理三焦氣血、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)；太陽、牽正為局部取穴，對局部氣血起到調(diào)理作用；合谷為治療面部疾患的首選效穴，對面癱改善作用明顯；風(fēng)池刺之可驅(qū)散風(fēng)邪；上述諸穴對于中風(fēng)偏癱有良好治療效果。

綜上所述，基于西醫(yī)常規(guī)用藥，配合小續(xù)命湯加減和針灸陰陽平衡療法治療中風(fēng)偏癱，可加快臨床癥狀緩解速度，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后。