王志敏

冠心病在40歲以上人群中較為常見，是由于心肌缺血缺氧所致，主要臨床表現(xiàn)為心前區(qū)陣發(fā)性絞痛，包括5個分型，嚴重可發(fā)生猝死，甚至危及患者生命安全。該疾病的發(fā)病率較高，目前臨床治療方法以藥物及手術為主，但由于病程較長，長期服用藥物不良作用較大，因此中醫(yī)治療冠心病被臨床廣泛關注。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，具有行氣活血之功效，主治血瘀之證，對心血管疾病、頭痛等均有很好的療效[1]。鑒于此，本研究就血府逐瘀湯對氣滯血瘀型冠心病患者血管內皮功能的影響作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫(yī)學倫理委員會批準，將我院2018年12月—2019年12月收治的氣滯血瘀型冠心病患者68例，按隨機對照原則分為2組，每組34例。觀察組中男21例，女13例；年齡44～76歲，平均年齡(63.49±3.72)歲；病程0.5～10年，平均(4.28±1.53)年；其中高血壓8例，高血脂12例，糖尿病5例。對照組中男19例，女15例；年齡45～76歲，平均年齡(64.12±3.86)歲；病程1～10年，平均(4.31±1.59)年；其中高血壓7例，高血脂15例，糖尿病6例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會2000年公布的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》中的相關標準[2]。中醫(yī)診斷標準參照《冠心病中醫(yī)辨證標準》中的相關標準[3]。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合以上相關診斷標準；②中醫(yī)主癥符合氣滯血瘀型；③簽署知情同意書。排除標準：①患有先天性或其他嚴重心臟疾?。虎诤喜乐馗文I功能衰竭；③患有血液系統(tǒng)原發(fā)疾??；④近期使用過抗驚厥、麻醉藥物；⑤患有胃食管反流、甲狀腺疾病所致胸痛；⑥對研究藥物過敏的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：給予常規(guī)西醫(yī)治療，如阿司匹林腸溶片(國藥準字H20153035，規(guī)格：100 mg，石藥集團歐意藥業(yè)有限公司)100 mg口服，1次/d，單硝酸異山梨酯片(國藥準字20083404，規(guī)格：20 mg，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司)20 mg口服，2次/d。觀察組：在此基礎上加用血府逐瘀湯，水煎，1劑/d，早晚分服；處方如下：紅花、牛膝、生地黃、當歸各9 g，何首烏、赤芍、山萸肉各15 g，甘草、枳殼各6 g，桃仁12 g，桔梗5 g，北柴胡3 g。2組療程均為8周。

1.4.2 觀察指標觀察2組治療前和治療8周后用Griess染色法測定患者血清一氧化碳(NO)水平，用酶聯(lián)免疫吸附法測定P-選擇素(Ps)、血管性血友病因子(vWF)及內皮素1(ET-1)水平。治療前及治療8周后，記錄2組患者中醫(yī)證候積分，包括心悸、胸痛、氣短，按癥狀從無至重，依次為0～3分。

1.4.3 療效判斷標準根據(jù)中醫(yī)證候積分評估治療8周后臨床療效，顯效：總積分下降70%以上；有效：總積分下降30%～70%；無效：總積分下降30%以下或癥狀加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 臨床療效治療8周后，觀察組總有效率(94.12%)高于對照組(73.53%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 血管內皮指標治療8周后，觀察組NO高于對照組，Ps、vWF及ET-1低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血管內皮指標對比 (例，

2.3 中醫(yī)證候積分治療8周后，觀察組患者心悸、胸痛、氣短積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

3 討論

冠心病在中醫(yī)學屬于“胸痹”范疇，分型較多，其中氣滯血瘀型最為常見，病因為氣血不暢，心氣鼓動無力，以致痰濁、血瘀，痹阻心脈，與冠狀動脈粥樣硬化病機相符，多以活血化瘀之法治療。有研究表明，血管內皮功能與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關，血管內皮功能指標中ET-1具有收縮血管的作用，是內皮損傷的標志物，血清NO可起到舒張血管的作用，兩者維持平衡可維持血管功能；Ps可反映血小板活化程度，介導血小板與內皮細胞連接，vWF屬于多聚糖蛋白，由巨噬細胞和血管內皮細胞合成分泌，兩者均是內皮損傷的指標，在血栓形成中起重要作用[4]。

阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集，單硝酸異山梨酯片可結合血管平滑肌，釋放NO，具有抑制鈣離子內流的作用，從而舒張血管，均為目前臨床治療冠心病的常用藥物，但長期服用，可出現(xiàn)消化道出血、心動過緩、血壓降低等不良反應[5]。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率、血清NO高于對照組，Ps、vWF、ET-1低于對照組，心悸、胸痛、氣短的中醫(yī)證候積分低于對照組，說明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用血府逐瘀湯可提高患者血管內皮功能，改善臨床癥狀，療效確切。究其原因在于血府逐瘀湯具有活血化瘀、散瘀止痛之功效，方中君藥為紅花、桃仁，均有活血化瘀之功效，兩者同用效果更甚?，F(xiàn)代藥理學研究表明，紅花、桃仁還可降低血液黏稠度、擴張冠脈及外周血管的作用，有效改善血液循環(huán)；臣藥為川芎、赤芍、生地黃，具有散瘀止痛、清熱涼血之功效，其中川芎中川芎嗪具有抗動脈粥樣硬化的作用，生地黃還具有強心的作用[6]。余為佐藥，其中當歸具有活血、補血之功效，現(xiàn)代藥理學研究表明，當歸還具有降低血脂的作用，從而抑制冠脈粥樣硬化；山萸肉具有補肝益腎之功效；枳殼、桔梗具有行氣活血之功效；牛膝具有行血逐瘀之功效，現(xiàn)代藥理學研究表明，牛膝還具有解痙、止痛的作用；何首烏性微溫，具有內調氣血之功效[7]。甘草為使藥，可調和諸藥，起到祛瘀止痛、疏肝理氣之效。

綜上所述，加用血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型冠心病，可顯著提高患者血管內皮功能，改善癥狀，療效確切，值得推廣。