彭惠豐 陳 浩 王 婷

苯屬芳香烴類化合物，由煤焦油提煉或石油裂解而來，廣泛應用于電子、印刷、噴漆、制鞋、制革、五金等行業(yè)[1]。苯主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道吸入，主要分布在脂肪含量較多的組織，特別是骨髓和腦。長期接觸苯可致造血系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，臨床上常見為神經(jīng)衰弱綜合征，實驗室檢查以外周白細胞減少最為常見，其中毒機制目前還不完全清楚[1]。但迄今為止，職業(yè)性慢性輕度苯中毒無特殊解毒劑，以全面對癥支持治療為主[2，3]，激素類如：丙酸睪丸酮不良作用較大；細胞生長促進因子如重組人粒細胞集落刺激因子，白細胞和粒細胞能快速上升，但不使用時回落也很快，故如何有效治療職業(yè)性慢性苯中毒是臨床醫(yī)師的嚴峻挑戰(zhàn)之一。本研究觀察歸脾丸治療輕度苯中毒的臨床療效，以便推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2016年1月—2018年7月本院收治的66例職業(yè)性輕度苯中毒患者為研究對象，診斷標準依據(jù)《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ68—2013》，按照隨機分配原則分為對照組和觀察組各33例。對照組患者中男2例，女31例；年齡25～48歲，平均年齡為(30.72±2.32)歲。觀察組患者中男3例，女30例；年齡23～50歲，平均年齡為(31.23±2.37)歲。2組患者均有不同程度的頭暈、乏力和失眠等癥狀，召開宣傳會議，告知患者如何填表、并簽訂了知曉同意書。2組患者在年齡、性別、經(jīng)濟狀況等基本信息上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用鯊肝醇片50 mg，口服，每天3次；生血寶合劑10 ml，口服，每天3次；復合維生素B2片，口服，每天3次。觀察組在對照組的基礎上加用歸脾丸8粒，口服，每天3次。藥物組成：白術20 g，茯神20 g，黃芪20 g，龍眼肉20 g，酸棗仁20 g，人參10 g，木香10 g，炙甘草5 g，當歸10 g，遠志10 g，生姜5 g。每8粒相當于原生藥3 g(廣州白云制藥股份有限公司)。2組患者均以20 d為一個療程，共5個療程。

1.3 療效評定標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》。顯效：白細胞>4.0×109/L，臨床癥狀顯著改善；有效：白細胞<4.0×109/L，但較治療前上升(0.5～1.0)×109/L，癥狀有所改善；無效：白細胞升高<0.5×109/L，癥狀改善不明顯，服藥期間每一個療程后進行相關癥狀記錄，復查血常規(guī)。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者頭暈、乏力、睡眠障礙等癥狀情況比較2組頭暈、乏力、睡眠好轉(zhuǎn)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)情況比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后白細胞計數(shù)變化情況比較觀察組治療后白細胞和粒細胞的計數(shù)明顯高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者治療前后白細胞和粒細胞計數(shù)變化情況 (例，

3 討論

職業(yè)性苯中毒對骨髓毒性作用目前不完全清楚，但許多學者都認為苯的毒性作用仍主要與其代謝產(chǎn)物酚類有關，可直接抑制血細胞DNA合成和造血細胞的核分裂，對骨髓中核分裂最為活躍的原始細胞具有更明顯的毒性作用，還可致造血微環(huán)境發(fā)生改變，進一步干擾造血細胞生成[4，5]。

中醫(yī)理論認為：脾胃是血液化生之源，脾胃的運化功能對血液的生成非常重要，腎藏精，精者、血之所成也。腎精是化生血液的物質(zhì)基礎，故臨床治療血虛、應調(diào)理脾胃以促進水谷精微化生血液是關鍵[6，7]。

歸脾丸由當歸、人參、龍眼肉、白術、酸棗仁、木香、遠志、炙甘草、生姜組成，方中黨參、黃芪、茯苓、白術、炙甘草健脾益氣，酸棗仁、遠志、龍眼肉養(yǎng)心安神，當歸養(yǎng)肝而生心血，木香理氣醒脾補氣血。歸脾丸具有心脾同治，重在治脾，脾乃氣血化生之源，補脾從而達到養(yǎng)心之目的，且補益脾氣，血行方可得到統(tǒng)攝，故能引血歸脾[8-10]。

動物實驗表明：歸脾湯通過升高血清粒-巨噬細胞集落刺激因子水平，對苯中毒模型小鼠呈現(xiàn)促進骨髓造血和增加免疫功能的作用，提高骨髓有核細胞計數(shù)以促進骨髓增生，同時也可降低骨細胞凋亡量的表達[11]。

本次研究使用歸脾丸治療慢性苯中毒，發(fā)現(xiàn)白細胞和粒細胞較對照組明顯提高，頭暈、乏力、睡眠障礙得到有效的改善，尤以改善睡眠為佳。由于患者身體狀況各不相同，對治療有一定的影響。

綜上所訴，歸脾丸對慢性職業(yè)性苯中毒有較好的療效，能有效提高白細胞和粒細胞，明顯改善頭暈、乏力、神經(jīng)衰弱癥狀，可以在臨床上推廣使用，拓展中西醫(yī)結合治療慢性苯中毒的領域。