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        升清益胃湯及穴位敷貼治療老年消化性潰瘍臨床觀察*

        2021-03-18 00:12:54陳香蓮
        光明中醫(yī) 2021年4期
        關(guān)鍵詞:消化性潰瘍復發(fā)率

        陳香蓮

        消化性潰瘍是全球性多發(fā)病,隨著社會老齡化的加速和胃鏡技術(shù)的發(fā)展,老年消化性潰瘍的檢出率呈逐年上升趨勢。目前常規(guī)西醫(yī)治療仍以抑酸、抗感染、保護胃黏膜等為主要手段,因抗生素的濫用,往往存在復發(fā)率高、療程長、不良作用大等諸多問題。筆者觀察了我院黃強主任經(jīng)驗方升清益胃湯配合穴位敷貼聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃陰不足型Hp陽性老年人消化性潰瘍的療效,并初步分析了該治療方案改善癥狀的最優(yōu)治療時間。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取我院2017年3月-2019年2月就診的老年人消化性潰瘍胃陰不足型Hp陽性50例患者,隨機分為對照組與觀察組,各25例。對照組中男13例,女12 例;年齡61~72歲,平均(64.52±3.14)歲;病程最短4 月,最長10 年,平均(3.25±2.89)年;發(fā)病部位:胃潰瘍13例,十二指腸潰瘍6例,混合型潰瘍6例。觀察組中男15例,女10例;年齡 60~75歲,平均(64.44±3.50)歲;病程最短3月,最長12年,平均(3.31±2.94)年;發(fā)病部位:胃潰瘍12例,十二指腸潰瘍7例,混合型潰瘍6例。2組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準:符合第13 版《實用內(nèi)科學》的消化性潰瘍的診斷標準[1]。中醫(yī)辨證標準:符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017) 》的辨證標準,辨為胃陰不足型。主癥:①胃脘隱痛或灼痛;②嘈雜似饑,饑不欲食。次癥:①口干不欲飲;②干嘔;③納呆食少;④大便干結(jié)。舌脈見舌紅少津裂紋、少苔、無苔甚至剝苔,脈象細數(shù)。符合2項主癥加1項次癥,或l項主癥加2項次癥,結(jié)合舌脈象,則辨證為胃陰不足型[2]。

        1.3 納入與排除標準納入標準:① 符合上述中西醫(yī)診斷;② 行14C 呼氣試驗檢測Hp呈現(xiàn)陽性;③年齡60~75歲;④近1個月內(nèi)未口服相關(guān)藥物治療; ⑤無精神病史及胃部手術(shù)史;⑥與研究人員溝通無障礙;⑦通過我院醫(yī)學倫理委員會審核批準,參與研究的患者均簽訂知情同意書。排除標準:①合并如胃泌素瘤等特殊原因的胃潰瘍等;②合并出血、穿孔的嚴重潰瘍者;③合并肝、腎、心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴重的原發(fā)疾病患者;④過敏體質(zhì)、酗酒、依從性差者。

        1.4 方法

        1.4.1 治療方法對照組采用常規(guī)四聯(lián)療法,藥物:艾司奧美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20046379,20 mg /片),2次/d,20 mg/次,早餐前、睡前口服;膠體果膠鉍膠囊(杭州益品新五豐藥業(yè)有限公司,國藥準字H20073590,50 mg/粒),2次/d,200 mg/次,餐前口服;阿莫西林膠囊(湖北唯森制藥有限公司,國藥準字H42022807,0.25/粒),2次/d,1.0 g/次,餐后口服;克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20031041,0.5/片),2次/d,0.5 g/次,餐后口服。連服2周后,停服抗生素及鉍劑,繼予艾司奧美拉唑腸溶片口服4周(2次/d,20 mg/次),再停藥觀察4周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服升清益胃湯并配合穴位敷貼。處方:生地黃20 g,麥冬20 g,玉竹9 g,北沙參9 g,百合12 g,太子參10 g,白芍30 g,黨參20 g,白術(shù)12 g,陳皮6 g,川楝子6 g,枳殼9 g,海螵蛸12 g,白及6 g,甘草6 g。由長樂區(qū)中醫(yī)院煎藥室制成,100 ml/袋,2次/d,1袋/次。同時采用本院自制脾胃病1號方敷貼,處方以吳茱萸、白附片、女貞子、延胡索、厚樸等研細末,加茶油調(diào)和均勻成糊狀,制成直徑2 cm圓餅,敷貼于穴位三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、中脘,并以膠布固定,隔天1次,每次治療3 h。上述治療連續(xù)6周后,再停藥觀察4周。2組治療期間及停藥期間不予任何其他藥物,注意飲食清淡、慎起居、暢情志、戒過勞、防過逸。治療前及治療結(jié)束并停藥4周后均應查胃鏡及14C尿素呼氣試驗檢測。療程結(jié)束后,隨訪6個月觀察復發(fā)率及Hp轉(zhuǎn)陽率。

        1.4.2 觀察指標①2組臨床癥狀總積分:觀察并比較2組患者治療前后臨床癥狀總積分。②觀察組治療前、治療后2周、4周、6周不同時間點臨床癥狀總積分。③ 2組不良反應情況。④2組隨訪6個月的復發(fā)率及Hp轉(zhuǎn)陽率。

        1.4.3 總療效判定標準參考《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017) 》[2]:臨床治愈:治療后,癥狀完全消失,胃鏡示潰瘍無痕跡愈合、瘢痕愈合,14C尿素呼氣試驗檢測呈陰性;顯效:治療后,臨床主要癥狀已消失,胃鏡示潰瘍愈合達H2期,14C尿素呼氣試驗檢測呈陰性;有效:治療后癥狀有所減輕,胃鏡示潰瘍達愈合達H1期,14C尿素呼氣試驗檢測示減少(由+++變?yōu)?);無效:治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及14C尿素呼氣試驗檢測均無好轉(zhuǎn)??傆行? (總例數(shù)-無效例數(shù)) /總例數(shù)×100%;顯愈率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

        1.4.4 中醫(yī)證候療效評價標準參考《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017) 》[2]:將所有癥狀都分為無、輕、中、重4級,在主癥分別記0、2、4、6分,在次癥則分別記0、1、2、3分。舌脈象不予記分。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者總療效比較治療結(jié)束并停藥4周后,2組顯愈率差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05),觀察組的總有效率為84.0%,高于對照組的56.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者總療效比較 (例,%)

        2.2 2組患者治療前后臨床癥狀總積分比較2組治療前臨床癥狀總積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。治療結(jié)束并停藥觀察4周后,2組臨床癥狀總積分均低于治療前(P<0.05),且觀察組治療后臨床癥狀總積分比對照組低(P<0.05),2組治療前后總積分差值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者臨床癥狀總積分比較 (例,

        2.3 觀察組25例患者治療前后癥狀總積分比較對治療前、治療后2周、治療后4周、治療后6周后臨床癥狀總積分進行兩兩比較,提示治療4周和治療6周2個時間點的癥狀總積分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.185>0.05),其余不同2個時間點差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示最優(yōu)治療時間為4周。見表3。

        表3 觀察組25例患者治療前后不同時間點臨床癥狀總積分比較

        2.4 2組患者隨訪復發(fā)率及Hp轉(zhuǎn)陽情況比較對痊愈和顯效的病例均隨訪6個月,隨訪期間出現(xiàn)癥狀加重或再次出現(xiàn)癥狀,胃鏡下潰瘍返到A1、A2、H1,胃黏膜出現(xiàn)充血、水腫等征象,即可判定為復發(fā)。觀察組復發(fā)率、Hp轉(zhuǎn)陽率比對照組低,且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

        表4 2組患者隨訪復發(fā)率比較 (例,%)

        2.5 安全性分析2組患者治療前后均接受血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能、心功能、凝血等安全性評價指標,結(jié)果提示均無明顯異常變化。治療過程中,對照組發(fā)生不良反應5例(腹痛腹瀉1例,惡心1例,胃脹1例,頭暈1例,皮疹1例),不良反應的發(fā)生率為20%;觀察組發(fā)生不良反應2例(惡心、頭暈各1例),不良反應的發(fā)生率為8%,但癥狀均較輕微,經(jīng)對癥處理后,癥狀即可消失。2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.22>0.05)。

        3 討論

        消化性潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病,其發(fā)病機制復雜,其中幽門螺旋桿菌感染和服用NASID是已知的主要病因,潰瘍發(fā)生是黏膜侵襲因素和自身防御因素失衡的結(jié)果。因老年人特殊的病理生理特點,老年人消化性潰瘍的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)也與非老年人有極大的差異,老年人消化性潰瘍以出血為首發(fā)癥的較多,易并發(fā)大出血,甚至急性穿孔,且較難控制,這與其心肺功能差,伴發(fā)的動脈硬化、糖尿病等影響人體出、凝血機制有關(guān)。近年來多項研究顯示中醫(yī)藥及外治療法聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍的效果更顯著[3,4]。

        中醫(yī)學認為消化性潰瘍屬“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”的范疇,病位在胃,多涉及脾、肝,其總病機是脾胃升降功能失調(diào)。老年人或因罹患重疾,或飲食藥物傷胃,或情志不遂,氣郁化火,或素體虛弱,漸耗傷胃之陰津,久病遷延而見胃陰不足諸證。胃主受納,脾主運化,兩者之間的關(guān)系是“脾為胃行其津液”,脾主升,胃主降,升降相因?!杜R證指南醫(yī)案》說:“脾宜升則健,胃宜降則和”??梢姸吖矠闅鈾C升降之樞紐。脾胃之病,升降失和,為其關(guān)鍵病機。因而對于胃陰不足之證,治療上在養(yǎng)陰益胃的同時,還需兼顧脾胃升降功能,尤其是脾氣升清的作用。本研究中針對胃陰不足型老年人消化性潰瘍,給予黃強主任經(jīng)驗方升降益胃湯治以養(yǎng)陰益胃,升清降濁,方中生地黃、麥冬,甘寒,養(yǎng)陰清熱,生津潤燥,二者為甘涼益胃之要藥;北沙參、玉竹、百合、太子參,養(yǎng)陰生津,可加強生地黃、麥冬益胃養(yǎng)陰之功;白芍、甘草酸甘化陰以滋陰增液,且可柔肝緩急止痛;黨參、白術(shù)甘溫益氣健脾,取“欲降先升”之意,寓降于升之中, 以臻升降得宜,使中氣旺而胃氣降;陳皮理氣健脾和胃,使補而不滯;又因肝氣主升動,脾氣的升清有賴于肝氣的調(diào)達,故以少量川楝子,疏肝解郁,遂肝木條達之性。大隊滋陰藥與益氣、理氣藥等相伍,使補而不滯,陰陽協(xié)調(diào),蘊而不燥。海螵蛸收斂和胃、制酸止痛;白及收斂止血,消腫生肌;甘草調(diào)和諸藥,全方共奏養(yǎng)陰益胃、升清降濁之功。現(xiàn)代藥理學研究表明,白及所含黏液質(zhì)可以對胃黏膜保護膜和毛細血管缺損進行修補、促進創(chuàng)面的生長和愈合[5]。白術(shù)可通過增加血清SOD含量、降低MDA含量來發(fā)揮抗氧化應激的作用,達到抗胃潰瘍的目的[6]。枳殼能雙向調(diào)節(jié)胃腸平滑肌,解痙止痛而緩解胃痛,并具有抗?jié)兊淖饔肹7]。中醫(yī)外治療法在消化系統(tǒng)疾病有獨特的效果,本研究中采用中藥敷貼相應穴位,既然能養(yǎng)陰益胃、益氣健脾,又能刺激足三里、三陰交、中脘,足三里是足陽明胃經(jīng)腧穴,強壯保健要穴,能止胃痛、除腹脹、止嘔吐;三陰交系肝、脾、腎三者經(jīng)脈交匯處,可調(diào)三臟養(yǎng)陰精;中脘為六腑會穴,胃之募穴,是治療消化系統(tǒng)常用穴,有理中焦、調(diào)升降、和胃氣、止痛瀉之效。三穴合用,切中病機,協(xié)湯劑共臻益胃養(yǎng)陰、升暢脾胃之功。

        本研究中治療結(jié)束并停藥4周后,2組顯愈率差異無統(tǒng)計學意義,考慮可能與樣本數(shù)量較少有關(guān),觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05);觀察組治療后臨床癥狀總積分低于對照組(P<0.05),觀察組治療前后總積分差值高于對照組(P<0.05)。2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對痊愈和顯效的病例均隨訪6個月,觀察組復發(fā)率、Hp轉(zhuǎn)陽率比對照組低(P<0.05)。綜上所述,升清益胃湯及穴位敷貼聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃陰不足型Hp陽性老年人消化性潰瘍可以提高潰瘍愈合質(zhì)量、防止?jié)儚桶l(fā),促進中醫(yī)癥狀改善,提高臨床療效及Hp根除率,且不良作用較小,值得在臨床上推廣運用。鑒于目前國內(nèi)關(guān)于消化性潰瘍的中醫(yī)藥治療時間的差異性報道較少,本研究通過對觀察組進行組內(nèi)兩兩比較,結(jié)果提示治療后4周和治療后6周2個時間點的臨床癥狀總積分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),其余不同2個時間點差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),初步提示了升清益胃湯及穴位敷貼聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃陰不足型Hp陽性老年人消化性潰瘍的最優(yōu)治療時間是4 周。但本研究僅針對胃陰不足證,不同證型的消化性潰瘍的最優(yōu)治療時間存在一定的差異,仍需進一步的研究。

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