文海峰

骨折是指因意外事故或暴力造成骨結(jié)構(gòu)或者骨小梁的連續(xù)性和完整性遭到破壞或完全斷裂[1]，目前臨床以骨折內(nèi)固定手術(shù)治療為主，能有效幫助骨折部位復(fù)位，臨床療效顯著，但術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。中醫(yī)認(rèn)為骨折愈合的過(guò)程是連續(xù)復(fù)雜的過(guò)程，包括“去瘀，新生，骨合”三方面，只有通過(guò)排除有害刺激物質(zhì)，促進(jìn)局部血管循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)，才能調(diào)節(jié)機(jī)體盡快完成早期病理過(guò)程，達(dá)到消除或緩解癥狀、促進(jìn)骨折部位愈合的目的，在臨床治療上應(yīng)以活血祛瘀、行氣止痛為主[3]。桃紅四物湯是中醫(yī)臨床上用以活血化瘀的經(jīng)典方劑，具有化瘀生新、活血補(bǔ)血消腫止痛等作用，可顯著改善早期骨折疼痛、腫脹等癥狀[4]，已成為治療骨折早期的代表方劑，在骨科上得到廣泛應(yīng)用。因此，本研究探討分析桃紅四物湯治療骨折的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018年4月—2019年4月本院治療骨折出院的1986例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組993例中，男632例，女361例；年齡21～64歲，平均(43.37±3.52)歲；其中股骨及髖關(guān)節(jié)周?chē)钦壅?16例，脛腓骨骨折193例，髕骨骨折197例，踝關(guān)節(jié)周?chē)钦?03例，足部骨折者184例。觀察組993例中，男631例，女362例；年齡42～67歲，平均(52.13±3.52)歲；其中股骨及髖關(guān)節(jié)周?chē)钦壅?14例，脛腓骨骨折194例，髕骨骨折194例，踝關(guān)節(jié)周?chē)钦?05例，足部骨折者186例。2組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確外傷史，經(jīng)X線平片或CT掃描未見(jiàn)明確的骨折線，患肢表現(xiàn)出腫脹變形、疼痛、反常活動(dòng)、功能障礙等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷為骨折，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中對(duì)骨折的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨折時(shí)間≤2 d，符合骨折氣滯血瘀證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院資料不全者，多發(fā)性及病理性骨折者、凝血功能障礙者、合并其他重癥疾病者、有精神或認(rèn)知障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均行骨折固定治療。按X射線診斷結(jié)果制定治療方案，應(yīng)用手法復(fù)位、小夾板或石膏外固定骨牽引術(shù)等閉合手法復(fù)位。骨折固定術(shù)治療：硬膜外麻醉后在相應(yīng)部位行切口，充分暴露骨折部位后置入適合的鋼板，行螺釘固定，術(shù)中術(shù)后仔細(xì)觀察復(fù)位情況，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，并給予飲食、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察骨折部位愈合情況。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予1 g五水頭孢唑啉鈉(深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051244)加入0.5%葡糖糖注射液250 ml靜脈滴注，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯治療，方劑組成：當(dāng)歸20 g，川芎12 g，桃仁15 g，白芍20 g，赤芍12 g，熟地黃15 g，牛膝12 g，丹參20 g。按癥狀加減方劑，對(duì)口干舌燥者可加麥冬15 g，天粉花12 g；腹脹者可加厚樸12 g，枳實(shí)12 g；發(fā)熱者可加金銀花10 g，野菊花10 g；疼痛難忍者可加枳殼10 g；納差者可加雞血藤15 g；失眠者可加遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁20 g。1劑/d，水煎取汁400 ml，分早晚2次溫服，7 d為一個(gè)療程，2組均治療28 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較治療前后血液流變學(xué)變化。晨起空腹取靜脈血，檢測(cè)全血黏度、血漿比黏度和纖維蛋白原等。②比較治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分。對(duì)疼痛、局部疼痛、瘀斑、腫脹等進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分，按癥狀輕重程度分別計(jì)0～5分。③比較臨床療效。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按照治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分與患者復(fù)查的X線結(jié)果評(píng)估治療效果：中醫(yī)證候積分減少≥70%，X線結(jié)果提示骨折線模糊，臨床癥狀基本消失或顯著改善，骨折部位基本愈合為顯效；中醫(yī)證候積分減少≥30%，X線結(jié)果提示骨折線清晰，患肢功能恢復(fù)良好但仍有疼痛及不適為有效；中醫(yī)證候評(píng)分減少≤30%，患肢未愈合、愈合緩慢或畸形愈合，X線結(jié)果提示骨折線間隙有增大，骨折端發(fā)生硬化甚至發(fā)生并發(fā)癥為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血液流變學(xué)變化比較治療前2組血液流變學(xué)水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后2組血液流變學(xué)均發(fā)生變化，觀察組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血液流變學(xué)變化比較 (例，

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均有所下降，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組顯效616例(62.03%)，有效353例(35.55%)，無(wú)效24例(2.42%)，治療總有效率97.58%(969例)；對(duì)照組顯效596例(60.02%)，有效351例(35.35%)，無(wú)效46例(4.63%)，治療總有效率95.37%(947例)，觀察組治療總有效率97.58%高于對(duì)照組95.37%(P<0.05)。

3 討論

骨折的治療根據(jù)骨折的類(lèi)型和部位以鋼板內(nèi)固定治療為主[6]，可以有效固定骨折部位，但術(shù)后如不給予科學(xué)有效的康復(fù)干預(yù)，會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥影響骨折的愈合，不利于預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折手術(shù)治療可導(dǎo)致局部的脈絡(luò)受損，瘀血阻于肌膚腠理引發(fā)氣滯，《瘍醫(yī)大全》[7]中記載“有跌傷骨折，宜活血化瘀為先”。所以臨床治療應(yīng)以活血行氣、祛瘀生新為原則。桃紅四物湯是活血化瘀的代表藥方，該方出自《醫(yī)壘元戎》[8]，由四物湯加味桃仁、紅花而成，以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣之功效，有關(guān)研究表明，桃紅四物湯具有抗休克、擴(kuò)張血管、抗疲勞、補(bǔ)充微量元素、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、抗過(guò)敏等作用，以前臨床主要將桃紅四物湯用于治療、保護(hù)女性健康方面，能有效改善女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，減輕女性臉色蒼白、頭暈?zāi)垦！⒃陆?jīng)不調(diào)等癥狀，起到補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、澤顏潤(rùn)膚等作用[9]。隨著臨床的研究不斷發(fā)展，現(xiàn)在桃紅四物湯已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出女性健康范圍，被廣泛應(yīng)用于兒科、耳鼻喉科、心血管科等各個(gè)領(lǐng)域，臨床數(shù)據(jù)顯示桃紅四物湯可用于治療冠心病心絞痛、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、慢性腎小球腎炎、偏頭痛、血栓閉塞性脈管炎等，且對(duì)促進(jìn)骨折愈合有積極作用[10]，可作治療骨折早期的有效藥方。本研究結(jié)果顯示，治療前2組血液流變學(xué)水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后2組血液流變學(xué)均發(fā)生變化，觀察組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，主要是因?yàn)楣钦蹠?huì)造成斷端局部血運(yùn)不良，桃紅四物湯以破血之品：桃仁、紅花為君藥，能有效養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，活血化瘀；用養(yǎng)血和營(yíng)的熟地黃、當(dāng)歸、白芍為臣藥以滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)益氣血，加以芍藥、川芎可調(diào)暢氣血、活營(yíng)養(yǎng)血，諸藥合用，共奏化瘀生新、活血行氣之效，能有效促進(jìn)血液循環(huán)流量，抑制血液黏度，改善血液流變學(xué)。本研究中，治療前2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均有所下降，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療總有效率97.58%高于對(duì)照組95.37%(P<0.05)。主要是因?yàn)樘壹t四物湯方中的川芎、當(dāng)歸、丹參能調(diào)暢氣血、行氣祛瘀、加速血腫吸收；白芍、熟地黃可滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)陰柔肝；桃仁、紅花、當(dāng)歸能起到有效改善微循環(huán)，抗血栓形成的作用；丹參、牛膝可有效擴(kuò)張血管、抑制血管緊張素的形成；諸藥配伍，能有效鎮(zhèn)痛抗炎、改善機(jī)體免疫力、促進(jìn)骨痂形成，顯著緩解臨床癥狀，促進(jìn)骨折恢復(fù)。

綜上所述，桃紅四物湯可有效緩解骨折患者臨床癥狀，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)骨折部位的愈合，臨床效果顯著，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。