文海峰

骨折是指因意外事故或暴力造成骨結構或者骨小梁的連續(xù)性和完整性遭到破壞或完全斷裂[1]，目前臨床以骨折內固定手術治療為主，能有效幫助骨折部位復位，臨床療效顯著，但術后恢復較慢[2]。中醫(yī)認為骨折愈合的過程是連續(xù)復雜的過程，包括“去瘀，新生，骨合”三方面，只有通過排除有害刺激物質，促進局部血管循環(huán)系統(tǒng)恢復，才能調節(jié)機體盡快完成早期病理過程，達到消除或緩解癥狀、促進骨折部位愈合的目的，在臨床治療上應以活血祛瘀、行氣止痛為主[3]。桃紅四物湯是中醫(yī)臨床上用以活血化瘀的經典方劑，具有化瘀生新、活血補血消腫止痛等作用，可顯著改善早期骨折疼痛、腫脹等癥狀[4]，已成為治療骨折早期的代表方劑，在骨科上得到廣泛應用。因此，本研究探討分析桃紅四物湯治療骨折的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018年4月—2019年4月本院治療骨折出院的1986例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組993例中，男632例，女361例；年齡21～64歲，平均(43.37±3.52)歲；其中股骨及髖關節(jié)周圍骨折者216例，脛腓骨骨折193例，髕骨骨折197例，踝關節(jié)周圍骨折203例，足部骨折者184例。觀察組993例中，男631例，女362例；年齡42～67歲，平均(52.13±3.52)歲；其中股骨及髖關節(jié)周圍骨折者214例，脛腓骨骨折194例，髕骨骨折194例，踝關節(jié)周圍骨折205例，足部骨折者186例。2組資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準有明確外傷史，經X線平片或CT掃描未見明確的骨折線，患肢表現(xiàn)出腫脹變形、疼痛、反?；顒印⒐δ苷系K等癥狀。

1.3 納入與排除標準納入標準：所有患者均經影像學標準診斷為骨折，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中對骨折的西醫(yī)診斷標準，骨折時間≤2 d，符合骨折氣滯血瘀證中醫(yī)診斷標準，均簽署知情同意書。排除標準：入院資料不全者，多發(fā)性及病理性骨折者、凝血功能障礙者、合并其他重癥疾病者、有精神或認知障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均行骨折固定治療。按X射線診斷結果制定治療方案，應用手法復位、小夾板或石膏外固定骨牽引術等閉合手法復位。骨折固定術治療：硬膜外麻醉后在相應部位行切口，充分暴露骨折部位后置入適合的鋼板，行螺釘固定，術中術后仔細觀察復位情況，術后常規(guī)預防感染，遵醫(yī)囑進行藥物治療，并給予飲食、康復訓練指導，監(jiān)測生命體征，觀察骨折部位愈合情況。在此基礎上對照組給予1 g五水頭孢唑啉鈉(深圳華潤九新藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051244)加入0.5%葡糖糖注射液250 ml靜脈滴注，2次/d。觀察組在此基礎上給予桃紅四物湯治療，方劑組成：當歸20 g，川芎12 g，桃仁15 g，白芍20 g，赤芍12 g，熟地黃15 g，牛膝12 g，丹參20 g。按癥狀加減方劑，對口干舌燥者可加麥冬15 g，天粉花12 g；腹脹者可加厚樸12 g，枳實12 g；發(fā)熱者可加金銀花10 g，野菊花10 g；疼痛難忍者可加枳殼10 g；納差者可加雞血藤15 g；失眠者可加遠志10 g，酸棗仁20 g。1劑/d，水煎取汁400 ml，分早晚2次溫服，7 d為一個療程，2組均治療28 d。

1.4.2 觀察指標①比較治療前后血液流變學變化。晨起空腹取靜脈血，檢測全血黏度、血漿比黏度和纖維蛋白原等。②比較治療前后中醫(yī)癥狀評分。對疼痛、局部疼痛、瘀斑、腫脹等進行中醫(yī)癥狀評分，按癥狀輕重程度分別計0～5分。③比較臨床療效。

1.4.3 療效判斷標準按照治療前后中醫(yī)癥狀評分與患者復查的X線結果評估治療效果：中醫(yī)證候積分減少≥70%，X線結果提示骨折線模糊，臨床癥狀基本消失或顯著改善，骨折部位基本愈合為顯效；中醫(yī)證候積分減少≥30%，X線結果提示骨折線清晰，患肢功能恢復良好但仍有疼痛及不適為有效；中醫(yī)證候評分減少≤30%，患肢未愈合、愈合緩慢或畸形愈合，X線結果提示骨折線間隙有增大，骨折端發(fā)生硬化甚至發(fā)生并發(fā)癥為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血液流變學變化比較治療前2組血液流變學水平比較無顯著差異(P>0.05)；治療后2組血液流變學均發(fā)生變化，觀察組各項血液流變學指標水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血液流變學變化比較 (例，

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前2組各項中醫(yī)證候積分比較無顯著差異(P>0.05)；治療后2組各項中醫(yī)證候積分均有所下降，觀察組各項中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組顯效616例(62.03%)，有效353例(35.55%)，無效24例(2.42%)，治療總有效率97.58%(969例)；對照組顯效596例(60.02%)，有效351例(35.35%)，無效46例(4.63%)，治療總有效率95.37%(947例)，觀察組治療總有效率97.58%高于對照組95.37%(P<0.05)。

3 討論

骨折的治療根據(jù)骨折的類型和部位以鋼板內固定治療為主[6]，可以有效固定骨折部位，但術后如不給予科學有效的康復干預，會引發(fā)各種并發(fā)癥影響骨折的愈合，不利于預后。中醫(yī)學認為骨折手術治療可導致局部的脈絡受損，瘀血阻于肌膚腠理引發(fā)氣滯，《瘍醫(yī)大全》[7]中記載“有跌傷骨折，宜活血化瘀為先”。所以臨床治療應以活血行氣、祛瘀生新為原則。桃紅四物湯是活血化瘀的代表藥方，該方出自《醫(yī)壘元戎》[8]，由四物湯加味桃仁、紅花而成，以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣之功效，有關研究表明，桃紅四物湯具有抗休克、擴張血管、抗疲勞、補充微量元素、抗炎、調節(jié)免疫功能、降脂、抗過敏等作用，以前臨床主要將桃紅四物湯用于治療、保護女性健康方面，能有效改善女性內分泌系統(tǒng)，減輕女性臉色蒼白、頭暈目眩、月經不調等癥狀，起到補血調經、澤顏潤膚等作用[9]。隨著臨床的研究不斷發(fā)展，現(xiàn)在桃紅四物湯已遠遠超出女性健康范圍，被廣泛應用于兒科、耳鼻喉科、心血管科等各個領域，臨床數(shù)據(jù)顯示桃紅四物湯可用于治療冠心病心絞痛、糖尿病周圍神經病變、慢性腎小球腎炎、偏頭痛、血栓閉塞性脈管炎等，且對促進骨折愈合有積極作用[10]，可作治療骨折早期的有效藥方。本研究結果顯示，治療前2組血液流變學水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后2組血液流變學均發(fā)生變化，觀察組各項血液流變學指標水平均低于對照組(P<0.05)，主要是因為骨折會造成斷端局部血運不良，桃紅四物湯以破血之品：桃仁、紅花為君藥，能有效養(yǎng)血調經，活血化瘀；用養(yǎng)血和營的熟地黃、當歸、白芍為臣藥以滋陰補肝、養(yǎng)血柔肝、補益氣血，加以芍藥、川芎可調暢氣血、活營養(yǎng)血，諸藥合用，共奏化瘀生新、活血行氣之效，能有效促進血液循環(huán)流量，抑制血液黏度，改善血液流變學。本研究中，治療前2組各項中醫(yī)證候積分比較無顯著差異(P>0.05)，治療后2組各項中醫(yī)證候積分均有所下降，觀察組各項中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)，觀察組治療總有效率97.58%高于對照組95.37%(P<0.05)。主要是因為桃紅四物湯方中的川芎、當歸、丹參能調暢氣血、行氣祛瘀、加速血腫吸收；白芍、熟地黃可滋陰補血、養(yǎng)陰柔肝；桃仁、紅花、當歸能起到有效改善微循環(huán)，抗血栓形成的作用；丹參、牛膝可有效擴張血管、抑制血管緊張素的形成；諸藥配伍，能有效鎮(zhèn)痛抗炎、改善機體免疫力、促進骨痂形成，顯著緩解臨床癥狀，促進骨折恢復。

綜上所述，桃紅四物湯可有效緩解骨折患者臨床癥狀，改善血液流變學，促進骨折部位的愈合，臨床效果顯著，具有應用推廣價值。