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        桃紅四物湯治療骨折臨床觀察

        2021-03-18 00:12:48文海峰
        光明中醫(yī) 2021年4期
        關(guān)鍵詞:桃紅四物湯證候

        文海峰

        骨折是指因意外事故或暴力造成骨結(jié)構(gòu)或者骨小梁的連續(xù)性和完整性遭到破壞或完全斷裂[1],目前臨床以骨折內(nèi)固定手術(shù)治療為主,能有效幫助骨折部位復(fù)位,臨床療效顯著,但術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。中醫(yī)認(rèn)為骨折愈合的過(guò)程是連續(xù)復(fù)雜的過(guò)程,包括“去瘀,新生,骨合”三方面,只有通過(guò)排除有害刺激物質(zhì),促進(jìn)局部血管循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù),才能調(diào)節(jié)機(jī)體盡快完成早期病理過(guò)程,達(dá)到消除或緩解癥狀、促進(jìn)骨折部位愈合的目的,在臨床治療上應(yīng)以活血祛瘀、行氣止痛為主[3]。桃紅四物湯是中醫(yī)臨床上用以活血化瘀的經(jīng)典方劑,具有化瘀生新、活血補(bǔ)血消腫止痛等作用,可顯著改善早期骨折疼痛、腫脹等癥狀[4],已成為治療骨折早期的代表方劑,在骨科上得到廣泛應(yīng)用。因此,本研究探討分析桃紅四物湯治療骨折的臨床效果,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取 2018年4月—2019年4月本院治療骨折出院的1986例患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組993例中,男632例,女361例;年齡21~64歲,平均(43.37±3.52)歲;其中股骨及髖關(guān)節(jié)周?chē)钦壅?16例,脛腓骨骨折193例,髕骨骨折197例,踝關(guān)節(jié)周?chē)钦?03例,足部骨折者184例。觀察組993例中,男631例,女362例;年齡42~67歲,平均(52.13±3.52)歲;其中股骨及髖關(guān)節(jié)周?chē)钦壅?14例,脛腓骨骨折194例,髕骨骨折194例,踝關(guān)節(jié)周?chē)钦?05例,足部骨折者186例。2組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)有明確外傷史,經(jīng)X線平片或CT掃描未見(jiàn)明確的骨折線,患肢表現(xiàn)出腫脹變形、疼痛、反常活動(dòng)、功能障礙等癥狀。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)診斷為骨折,符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中對(duì)骨折的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),骨折時(shí)間≤2 d,符合骨折氣滯血瘀證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):入院資料不全者,多發(fā)性及病理性骨折者、凝血功能障礙者、合并其他重癥疾病者、有精神或認(rèn)知障礙者。

        1.4 方法

        1.4.1 治療方法2組均行骨折固定治療。按X射線診斷結(jié)果制定治療方案,應(yīng)用手法復(fù)位、小夾板或石膏外固定骨牽引術(shù)等閉合手法復(fù)位。骨折固定術(shù)治療:硬膜外麻醉后在相應(yīng)部位行切口,充分暴露骨折部位后置入適合的鋼板,行螺釘固定,術(shù)中術(shù)后仔細(xì)觀察復(fù)位情況,術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染,遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療,并給予飲食、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),監(jiān)測(cè)生命體征,觀察骨折部位愈合情況。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予1 g五水頭孢唑啉鈉(深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051244)加入0.5%葡糖糖注射液250 ml靜脈滴注,2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予桃紅四物湯治療,方劑組成:當(dāng)歸20 g,川芎12 g,桃仁15 g,白芍20 g,赤芍12 g,熟地黃15 g,牛膝12 g,丹參20 g。按癥狀加減方劑,對(duì)口干舌燥者可加麥冬15 g,天粉花12 g;腹脹者可加厚樸12 g,枳實(shí)12 g;發(fā)熱者可加金銀花10 g,野菊花10 g;疼痛難忍者可加枳殼10 g;納差者可加雞血藤15 g;失眠者可加遠(yuǎn)志10 g,酸棗仁20 g。1劑/d,水煎取汁400 ml,分早晚2次溫服,7 d為一個(gè)療程,2組均治療28 d。

        1.4.2 觀察指標(biāo)①比較治療前后血液流變學(xué)變化。晨起空腹取靜脈血,檢測(cè)全血黏度、血漿比黏度和纖維蛋白原等。②比較治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分。對(duì)疼痛、局部疼痛、瘀斑、腫脹等進(jìn)行中醫(yī)癥狀評(píng)分,按癥狀輕重程度分別計(jì)0~5分。③比較臨床療效。

        1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按照治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分與患者復(fù)查的X線結(jié)果評(píng)估治療效果:中醫(yī)證候積分減少≥70%,X線結(jié)果提示骨折線模糊,臨床癥狀基本消失或顯著改善,骨折部位基本愈合為顯效;中醫(yī)證候積分減少≥30%,X線結(jié)果提示骨折線清晰,患肢功能恢復(fù)良好但仍有疼痛及不適為有效;中醫(yī)證候評(píng)分減少≤30%,患肢未愈合、愈合緩慢或畸形愈合,X線結(jié)果提示骨折線間隙有增大,骨折端發(fā)生硬化甚至發(fā)生并發(fā)癥為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率。

        1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者治療前后血液流變學(xué)變化比較治療前2組血液流變學(xué)水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后2組血液流變學(xué)均發(fā)生變化,觀察組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者治療前后血液流變學(xué)變化比較 (例,

        2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均有所下降,觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例,

        2.3 2組患者臨床療效比較觀察組顯效616例(62.03%),有效353例(35.55%),無(wú)效24例(2.42%),治療總有效率97.58%(969例);對(duì)照組顯效596例(60.02%),有效351例(35.35%),無(wú)效46例(4.63%),治療總有效率95.37%(947例),觀察組治療總有效率97.58%高于對(duì)照組95.37%(P<0.05)。

        3 討論

        骨折的治療根據(jù)骨折的類(lèi)型和部位以鋼板內(nèi)固定治療為主[6],可以有效固定骨折部位,但術(shù)后如不給予科學(xué)有效的康復(fù)干預(yù),會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥影響骨折的愈合,不利于預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折手術(shù)治療可導(dǎo)致局部的脈絡(luò)受損,瘀血阻于肌膚腠理引發(fā)氣滯,《瘍醫(yī)大全》[7]中記載“有跌傷骨折,宜活血化瘀為先”。所以臨床治療應(yīng)以活血行氣、祛瘀生新為原則。桃紅四物湯是活血化瘀的代表藥方,該方出自《醫(yī)壘元戎》[8],由四物湯加味桃仁、紅花而成,以祛瘀為核心,輔以養(yǎng)血、行氣之功效,有關(guān)研究表明,桃紅四物湯具有抗休克、擴(kuò)張血管、抗疲勞、補(bǔ)充微量元素、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、抗過(guò)敏等作用,以前臨床主要將桃紅四物湯用于治療、保護(hù)女性健康方面,能有效改善女性內(nèi)分泌系統(tǒng),減輕女性臉色蒼白、頭暈?zāi)垦!⒃陆?jīng)不調(diào)等癥狀,起到補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、澤顏潤(rùn)膚等作用[9]。隨著臨床的研究不斷發(fā)展,現(xiàn)在桃紅四物湯已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出女性健康范圍,被廣泛應(yīng)用于兒科、耳鼻喉科、心血管科等各個(gè)領(lǐng)域,臨床數(shù)據(jù)顯示桃紅四物湯可用于治療冠心病心絞痛、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、慢性腎小球腎炎、偏頭痛、血栓閉塞性脈管炎等,且對(duì)促進(jìn)骨折愈合有積極作用[10],可作治療骨折早期的有效藥方。本研究結(jié)果顯示,治療前2組血液流變學(xué)水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后2組血液流變學(xué)均發(fā)生變化,觀察組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05),主要是因?yàn)楣钦蹠?huì)造成斷端局部血運(yùn)不良,桃紅四物湯以破血之品:桃仁、紅花為君藥,能有效養(yǎng)血調(diào)經(jīng),活血化瘀;用養(yǎng)血和營(yíng)的熟地黃、當(dāng)歸、白芍為臣藥以滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血柔肝、補(bǔ)益氣血,加以芍藥、川芎可調(diào)暢氣血、活營(yíng)養(yǎng)血,諸藥合用,共奏化瘀生新、活血行氣之效,能有效促進(jìn)血液循環(huán)流量,抑制血液黏度,改善血液流變學(xué)。本研究中,治療前2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均有所下降,觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組治療總有效率97.58%高于對(duì)照組95.37%(P<0.05)。主要是因?yàn)樘壹t四物湯方中的川芎、當(dāng)歸、丹參能調(diào)暢氣血、行氣祛瘀、加速血腫吸收;白芍、熟地黃可滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)陰柔肝;桃仁、紅花、當(dāng)歸能起到有效改善微循環(huán),抗血栓形成的作用;丹參、牛膝可有效擴(kuò)張血管、抑制血管緊張素的形成;諸藥配伍,能有效鎮(zhèn)痛抗炎、改善機(jī)體免疫力、促進(jìn)骨痂形成,顯著緩解臨床癥狀,促進(jìn)骨折恢復(fù)。

        綜上所述,桃紅四物湯可有效緩解骨折患者臨床癥狀,改善血液流變學(xué),促進(jìn)骨折部位的愈合,臨床效果顯著,具有應(yīng)用推廣價(jià)值。

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