龐 午 龐朝善 龐 璐

龐氏中醫(yī)眼科起源于清末河北省巨鹿縣，至今歷經(jīng)130余年，目前已有6代傳承，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，期間涌現(xiàn)了龐贊襄、龐萬(wàn)敏等知名中醫(yī)眼科專(zhuān)家，并創(chuàng)建了“目病多郁論”“熱性與雜性眼病的辨治規(guī)律”等理論觀點(diǎn)，在其理論指導(dǎo)下創(chuàng)建了眾多方劑，如舒肝破瘀通脈湯、育陰潛陽(yáng)通脈湯、養(yǎng)陰清熱湯等，在臨床上發(fā)揮了較佳的療效。本研究收集了有關(guān)龐氏方劑共93方，中藥共150味，通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘軟件Clementine 12.0分析龐氏用藥的規(guī)律。

1 處方來(lái)源及處理方法

筆者通過(guò)查閱《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》[1]、《中醫(yī)治療眼底病》[2]及相關(guān)文獻(xiàn)共收集方劑93首，150味中藥。通過(guò)Excel建立方劑數(shù)據(jù)庫(kù)，每個(gè)方劑中存在某中藥標(biāo)記為1，不存在標(biāo)記為0，轉(zhuǎn)換為txt文件，然后錄入Clementine 12.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析，應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則Apriori算法，建立模型，統(tǒng)計(jì)出每味中藥、藥物組合出現(xiàn)的頻次、支持度(某單味中藥或某藥物組合在所有方劑中藥中出現(xiàn)的比率)和藥物組合的置信度(同時(shí)包含前項(xiàng)中藥和后項(xiàng)中藥的數(shù)量占全部中藥數(shù)量的比例/前項(xiàng)支持度)。

2 結(jié)果

2.1 龐氏相關(guān)方劑中用藥頻次對(duì)龐氏相關(guān)的93首方劑150味中藥的數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果顯示：?jiǎn)挝吨兴幊霈F(xiàn)頻次(支持度大于20%)最多的依次為甘草、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、銀柴胡、生地黃、黃芩、白芍、防風(fēng)、熟地黃、枸杞子、赤芍、金銀花、枳殼、五味子、山藥。見(jiàn)表1。

表1 龐氏相關(guān)方劑中支持率大于20%的中藥

2.2 龐氏相關(guān)方劑中藥物組合的頻次及置信度對(duì)龐氏相關(guān)的93首中藥方劑，共149味中藥(因甘草常作為使藥出現(xiàn)，故排除)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，常出現(xiàn)的中藥組合頻次(支持度大于20%)依次為白芍-當(dāng)歸、白術(shù)-當(dāng)歸、銀柴胡-白術(shù)、銀柴胡-當(dāng)歸、白芍-白術(shù)等。見(jiàn)表2。按照置信度排名(置信度大于80%)依次為當(dāng)歸→白芍-白術(shù)-茯苓、當(dāng)歸→白芍-白術(shù)、當(dāng)歸→銀柴胡-白術(shù)-茯苓、銀柴胡→茯苓-白術(shù)-當(dāng)歸等。見(jiàn)表3。

表2 支持率大于20%的中藥組合(甘草除外)

表3 置信度大于80%的藥物組合配伍(甘草除外)

3 討論

Clementine軟件作為常見(jiàn)的數(shù)據(jù)挖掘軟件之一，可以對(duì)大量的數(shù)據(jù)進(jìn)行探索和分析，運(yùn)用Apriori算法可以揭示出隱藏的或未知的的關(guān)聯(lián)規(guī)則[3]，實(shí)現(xiàn)以關(guān)聯(lián)為核心的隱形經(jīng)驗(yàn)分析[4]。從Clementine軟件Apriori算法計(jì)算結(jié)果發(fā)現(xiàn)龐氏常用的藥物或藥物組合?；阱羞b散方：當(dāng)歸、白芍、銀柴胡(龐氏將原方中柴胡改為銀柴胡)、茯苓、白術(shù)、甘草。逍遙散方源于《太平圣惠方》，是舒肝健脾、通利玄府的代表方[5]，是中醫(yī)眼科臨床常用的方劑。龐氏推崇劉河間的“玄府學(xué)說(shuō)”，且龐贊襄教授創(chuàng)立了“目病多郁論”，認(rèn)為六淫邪氣、七情內(nèi)傷皆為郁。目病者，盲而不見(jiàn)，情志不舒，肝必郁結(jié)。目與肝聯(lián)系密切，開(kāi)竅于肝，“郁”為病因，亦為病果。因此龐贊襄教授曾說(shuō)：“善治目病者，必先解郁”，治療眼病應(yīng)從“肝”“郁”入手,以舒肝解郁、疏通脈絡(luò)、發(fā)散郁結(jié)為治療大法[6]。逍遙散方中當(dāng)歸、白芍相配伍可養(yǎng)血柔肝，使血充肝柔；白術(shù)、茯苓、甘草共用以健脾益氣，化血有源；肝郁易化熱傷陰，而銀柴胡可清郁熱，亦能益精明目[7]，因此龐氏選用銀柴胡而不用柴胡。基于逍遙散方，龐氏化裁許多新的方劑，如加減逍遙散、銀公逍遙散、舒肝破瘀通脈湯、舒肝解郁益陰湯、舒肝解郁生津湯等，在臨床應(yīng)用廣泛。

在活血通脈藥物中，龐氏使用丹參、當(dāng)歸最多，同時(shí)也多用如生地黃、赤芍等清熱涼血散瘀之品，可見(jiàn)于舒肝破瘀通脈湯、育陰潛陽(yáng)通脈湯、活血利水湯等，主要治療眼科循環(huán)障礙性疾病，如視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、缺血性視神經(jīng)病變等。丹參功同四物湯，能行血調(diào)經(jīng)，祛瘀生新；當(dāng)歸氣輕而辛，為血中之氣藥，又能補(bǔ)虛[8]。眼病出血者，多因熱邪所致，因此活血方劑中，龐氏多配用清熱涼血藥物，其效更佳。除此之外，氣滯血瘀證型在臨床上最為常見(jiàn)，此時(shí)出血多為中期，狀態(tài)較為寧?kù)o，龐氏多選用桃仁、紅花等，活血化瘀，并加羌活、防風(fēng)、夏枯草等祛風(fēng)散結(jié)之品，以增祛瘀散邪之效。

目為清竅，居高位，但風(fēng)邪為陽(yáng)邪，善行數(shù)變，易襲陽(yáng)位，且易合邪為病。風(fēng)邪在眼科臨床中分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)[9]，龐氏將祛風(fēng)藥分為2類(lèi)：一類(lèi)為祛外風(fēng)藥，另二類(lèi)為熄風(fēng)藥[10]。龐氏善用祛風(fēng)藥物，如羌活、防風(fēng)、荊芥、木賊、蟬蛻、菊花、鉤藤、全蝎等，其主要功效為疏散風(fēng)邪、清利頭目、開(kāi)啟玄府、燥濕散瘀、熄風(fēng)止痙及載藥上行。因此，龐氏在治療眼病，如炎性眼病(如角膜炎、葡萄膜炎等)、出血性眼病(如玻璃體積血、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等)等，常用祛風(fēng)之藥。

目與肝腎關(guān)系密切，且肝腎同源，肝主疏泄、主藏血，開(kāi)竅于目，腎主藏精，精充則目明，肝腎虧虛多導(dǎo)致退行性的眼病，如視神經(jīng)萎縮、年齡相關(guān)性黃斑變性等，因此龐氏在臨床用藥上常選用熟地黃、山藥、枸杞子、五味子、菟絲子、女貞子等，以滋補(bǔ)肝腎，益精明目，方如舒肝解郁益陰湯、三仁五子湯等。

火熱之邪是眼病的重要病因，可引起各種眼病，張子和曰“目不因火不病”。龐萬(wàn)敏教授在“目病多郁”的基礎(chǔ)上提出了“熱性與雜性眼病的辨治規(guī)律”，更強(qiáng)調(diào)了眼病中火熱之邪的重要性。本研究納入93首方劑，其中清熱方劑共有45首，如銀公逍遙散、養(yǎng)陰清熱湯、雙解湯等，包括清實(shí)熱、清解毒熱、清濕熱、清虛熱方。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，銀柴胡、生地黃、黃芩、赤芍、金銀花在龐氏清熱方劑中應(yīng)用最多。銀柴胡偏于涼血，“退熱不苦泄，理陰而不上升”，可涼血清熱固虛[11]；生地黃為清熱涼血的常用藥，可清血分之熱，涼血止血，配黃芩可增其療效[12]；赤芍為清熱涼血通脈之常用藥，多與生地黃、丹參相配，能清熱涼血、通脈化瘀；金銀花功效清熱解毒，與生地黃、黃芩相伍可增清熱涼血之功，與蒲公英、連翹、天花粉相伍可強(qiáng)解毒消腫之效。枳殼作為理氣寬中藥物常出現(xiàn)在眼科方劑中，尤其是清熱方中，配伍甘草以理氣和胃，調(diào)和諸藥。

本文利用Clementine軟件，通過(guò)頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，發(fā)掘、初步探討龐氏用藥經(jīng)驗(yàn)規(guī)律。因收納資料來(lái)源于書(shū)籍和文獻(xiàn)，但在臨床用藥上，因人而異、因病證而異，因此本研究存在一定的局限性，今后將進(jìn)一步收集、分析其他治療功效的藥物，為臨床論治提供參考。