趙衛(wèi)華 劉 娜 宋 娟 朱明丹 王智先 劉琦浩

心力衰竭是心血管疾病的終末期表現(xiàn)，是引起心血管疾病死亡的主要原因之一，人口老齡化、心力衰竭疾病知識(shí)普及度與重視度不足等因素都會(huì)導(dǎo)致發(fā)病率上升，嚴(yán)重降低國(guó)民生活質(zhì)量[1]。NT-proBNP與左心室射血分?jǐn)?shù)是評(píng)價(jià)患者心功能的重要指標(biāo)[2，3]。相關(guān)研究顯示，同型半胱氨酸與慢性心力衰竭的發(fā)生緊密相關(guān)，與其嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，超敏C反應(yīng)蛋白與同型半胱氨酸為慢性心力衰竭炎癥預(yù)示因子，可有效反映患者病情[4]。對(duì)慢性心力衰竭的陰陽(yáng)辨證與超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、NT-proBNP及射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性進(jìn)行研究，可以為臨床辨證分型提供可靠性依據(jù)。因此，本研究選擇99例慢性心力衰竭患者，進(jìn)行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月—2019年7月在我院就診的慢性心力衰竭患者99例，對(duì)每例患者進(jìn)行中醫(yī)證候陰陽(yáng)辨證分型。99例患者中52例為男性，47例女性；病程最短2年、最長(zhǎng)10年，平均(6.00±3.45)年；心功能分級(jí)：II級(jí)29例、III級(jí)37例、IV級(jí)33例；心肺氣虛型、氣虛血瘀證、脾腎陽(yáng)虛證各33例；疾病類型：心臟病30例、冠心病36例、心臟瓣膜病26例、擴(kuò)張型心肌病7例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》中慢性心力衰竭疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體格檢查、心電圖檢查、胸部X線拍片等，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②具有呼吸困難、乏力、體液潴留、呼吸功能障礙等臨床癥狀；③醫(yī)院已告知患者本次研究事宜，患者同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有慢性阻塞性肺疾病患者；②惡性腫瘤疾病；③一般臨床資料不全患者。

1.4 方法

1.4.1 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部所制定，對(duì)其慢性心力衰竭進(jìn)行陰陽(yáng)辨證分型：①心肺氣虛型：患者心悸、氣短、神疲乏力癥狀，且于活動(dòng)后癥狀加重，出現(xiàn)胸悶，偶患咳嗽，舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)弱，面色無(wú)華。②氣虛血瘀證：患有心悸、胸悶、氣短癥狀，神疲乏力，其下肢呈微腫狀態(tài)，舌質(zhì)呈淡紫，脈弱且結(jié)。③脾腎陽(yáng)虛證：患有胸悶氣短、乏力心悸之癥，形寒肢冷、小便短且少，下肢呈浮腫狀態(tài)，其舌苔呈薄白，脈沉細(xì)、無(wú)力。

1.4.2 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)：活動(dòng)不受限，可進(jìn)行日常活動(dòng)；II級(jí)：活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)會(huì)引起乏力、氣短；III級(jí)：活動(dòng)明顯受限，日?；顒?dòng)引起過度氣短乏力；IV：不可進(jìn)行日?；顒?dòng)[6]。

1.4.3 NT-proBNP檢測(cè)方法運(yùn)用Getein 1600全自動(dòng)熒光定量分析儀及其配套試劑，對(duì)患者NT-proBNP進(jìn)行快速測(cè)定。

1.4.4 超聲心動(dòng)圖檢查患者入院后，于第2日進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，選擇多普勒超聲儀，將其探頭頻率設(shè)定為S5-1MHz，于患者心尖四腔位處，對(duì)其二尖瓣口脈沖波式流速進(jìn)行連續(xù)測(cè)定，記錄患者左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.4.5 觀察指標(biāo)分析慢性心力衰竭的陰陽(yáng)辨證與同型半胱氨酸、超敏CRP、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)及射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 心功能分級(jí)與NT-proBNP、射血分?jǐn)?shù)相關(guān)性III級(jí)與II級(jí)NT-proBNP、射血分?jǐn)?shù)、Hcy、hs-CRP對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；IV級(jí)與III級(jí)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；IV級(jí)與II級(jí)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 心功能分級(jí)與NT-proBNP、射血分?jǐn)?shù)相關(guān)性 (例，

2.2 中醫(yī)辨證分型與NT-proBNP、射血分?jǐn)?shù)相關(guān)性氣虛血瘀證與心肺氣虛證NT-proBNP、射血分?jǐn)?shù)、Hcy、hs-CRP對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；脾腎陽(yáng)虛證與心虛血瘀證相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；脾腎陽(yáng)虛證與心肺氣虛證相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 中醫(yī)辨證分型與NT-proBNP、射血分?jǐn)?shù)相關(guān)性 (例，

3 討論

慢性心力衰竭具有較高發(fā)病率與死亡率，預(yù)后較差，給患者及其家屬帶來極大痛苦，還會(huì)使患者出現(xiàn)心肌變性、心室重塑、心臟收縮與舒張功能發(fā)生異常等情況，對(duì)其身體健康與生命安全造成極大威脅[7，8]。本研究發(fā)現(xiàn)，II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)之間NT-proBNP、射血分?jǐn)?shù)、Hcy、hs-CRP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，究其原因，其中左心室射血分?jǐn)?shù)是左室心搏量與舒張末容積之間的比值，主要可以反映患者左心室的收縮功能，與心源性猝死之間具有緊密聯(lián)系，患者左心室射血分?jǐn)?shù)降低，死亡率隨之升高；NT-proBNP是評(píng)價(jià)心衰患者心功能的重要指標(biāo)，NT-proBNP含量越高，患者心肌受損程度越嚴(yán)重，與心力衰竭嚴(yán)重程度之間密切相關(guān)；同型半胱氨酸被認(rèn)為是慢性心力衰竭新的危險(xiǎn)因素，通過損傷內(nèi)皮、促進(jìn)氧化、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者心肌間質(zhì)纖維化、心室重構(gòu)，引起心力衰竭，同型半胱氨酸濃度高低與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可通過其濃度有效判定病情狀況；超敏C反應(yīng)蛋白與同型半胱氨酸為慢性心力衰竭炎癥預(yù)示因子，可有效反映患者病情。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心力衰竭當(dāng)屬“喘證”“心悸”“虛勞”等范疇，可涉及脾、腎等臟，本虛標(biāo)實(shí)，心氣不足，此種疾病早期多為氣虛，逐漸而為氣虛血瘀、脾腎陽(yáng)虛。因此，慢性心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中按照嚴(yán)重程度可依次分為心肺氣虛、氣虛血瘀、脾腎陽(yáng)虛3種，數(shù)據(jù)顯示：不同中醫(yī)證型患者NT-proBNP、左室射血分?jǐn)?shù)、Hcy、hs-CRP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明，患者心功能等級(jí)越高、中醫(yī)證候分型癥狀越嚴(yán)重，其NT-proBNP值越大、射血分?jǐn)?shù)值越小、Hcy越高、hs-CRP值越大。

綜上所述，慢性心力衰竭的陰陽(yáng)辨證與Hcy、hs-CRP、NT-proBNP及射血分?jǐn)?shù)相關(guān)，臨床進(jìn)行相關(guān)辨證時(shí)可進(jìn)行參考。