陳美娟

（昆山市第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，江蘇 昆山 215300）

在重癥監(jiān)護室（Intensive care unit，ICU）接受治療的重癥患者多需要接受氣管插管機械通氣。呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是建立人工氣道（包括氣管插管和氣管切開）并接受機械通氣患者常見的并發(fā)癥之一，是指在接受機械通氣48 h 后至拔管后48 h內出現(xiàn)的肺炎。VAP 是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要類型[1]。在ICU 接受氣管插管機械通氣的重癥患者若發(fā)生VAP，可加重其病情，增加其痛苦，嚴重時可致其死亡。因此，預防此類患者發(fā)生VAP 至關重要。本文主要是研究對在ICU 接受氣管插管機械通氣的重癥患者進行協(xié)同式口腔護理對預防其發(fā)生VAP 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年12 月在我院ICU 進行經(jīng)口氣管插管機械通氣的68 例重癥患者作為研究對象。其中，排除接受氣管切開機械通氣、在接受機械通氣前已存在肺炎或口腔疾病、病歷資料缺失或中途退出本研究的患者。隨機將其分為試驗組（n=34）與對比組（n=34）。在34 例對比組患者中，有男性21 例，女性13 例；其年齡為45 ～68 歲，平均年齡為（58.4±2.5）歲。在34 例試驗組患者中，有男性22 例，女性12 例；其年齡為48 ～69 歲，平均年齡為（59.7±2.8）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行氣管插管機械通氣，在此期間對對比組患者進行常規(guī)的口腔護理，方法是：在患者完成氣管插管后8 h 由一名護士對患者進行第一次口腔護理，之后每隔6 h 對其進行一次口腔護理，直到插管結束。對患者進行口腔護理的方法是：護士將患者的頭部偏向右側，將通氣導管移至其右側嘴角。用血管鉗夾取在生理鹽水中浸泡過的棉球，將棉球中的水分擠壓干凈，用棉球對患者左側的臉頰和牙齒進行清潔。左側臉頰和牙齒清潔完成后，將患者的頭部偏向左側，將通氣導管移至其左側嘴角，更換新的生理鹽水棉球，用棉球對其右側的臉頰和牙齒進行清潔。兩側牙齒清潔完成后，用生理鹽水棉球為患者擦拭舌面和硬腭。對試驗組患者進行協(xié)同式口腔護理，方法是：口腔護理工作由兩名護理人員相互配合、協(xié)作完成。在護理時，一名護理人員扶好氣管導管，防止在清潔口腔的過程中氣管導管脫落，一名護理人員對患者進口腔護理操作。在患者插管完成后即對其進行第一次口腔護理，之后每隔6 h 對其進行一次口腔護理，具體的口腔護理方法與對比組患者相同，但由兩名護理人員協(xié)作完成。每次在為患者清潔口腔后，用西吡氯銨含漱液（生產(chǎn)企業(yè)：南京恒生制藥有限公司：批準文號：國藥準字H20010365 ；規(guī)格：240 ml/ 瓶）對其進行口腔噴洗護理[1]。方法是：將患者的床頭調高25°左右，將其氣管導管套囊內的壓力保持在30 cmH2O 左右。將患者口腔和呼吸道內的分泌物吸凈，由一名護理人員將患者的頭部固定好，將氣管導管移至其一側嘴角并固定。另一名護理人員用西吡氯銨含漱液劑對患者的舌面、頰部、牙面、腭、咽后部等部位進行噴洗。

1.3 觀察指標

護理后，比較兩組患者口腔并發(fā)癥（如口腔異味、口腔潰瘍、牙齦腫脹出血等）的發(fā)生率及VAP 的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生率

護理后，試驗組患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生率低于對比組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 護理后兩組患者VAP 的發(fā)生率

護理后，試驗組患者VAP 的發(fā)生率低于對比組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 護理后兩組患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生率

表2 護理后兩組患者VAP 的發(fā)生率

3 討論

對患者進行氣管插管機械通氣的過程中會導致其口腔內的細菌增殖，使其口腔內的菌群發(fā)生改變，易導致其出現(xiàn)口腔并發(fā)癥，部分患者還可發(fā)生VAP[2]。因此，臨床上應對接受氣管插管機械通氣的患者實施有效的口腔護理，以降低其口腔并發(fā)癥和VAP 的發(fā)生率[3]。對接受氣管插管機械通氣的患者進行常規(guī)的口腔護理雖然能在一定程度上減少其口腔內的細菌，但整體效果不理想。本研究的結果顯示，護理后，試驗組患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生率和VAP 的發(fā)生率均低于對比組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，對在ICU 接受氣管插管機械通氣的重癥患者進行協(xié)同式口腔護理可取得較為理想的效果。究其原因主要是，對患者進行協(xié)同式口腔護理時由兩名護理人員配合完成，能使護理工作變得更加簡單，縮短口腔護理的時間，且能防止在清潔口腔過程中患者的氣管導管脫落。另外，每次在為患者清潔口腔后用西吡氯銨含漱液對其口腔進行噴洗護理能有效地起到抑菌和滅菌的作用，保持其口腔的清潔。

綜上所述，對在ICU 接受氣管插管機械通氣的重癥患者進行協(xié)同式口腔護理能顯著降低其口腔并發(fā)癥和VAP 的發(fā)生率。