梁艷麗

（吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500）

膽囊良性疾病是臨床上一類較為常見的膽道系統(tǒng)疾病。該病具有較高的發(fā)病率。膽囊良性疾病主要包括膽囊腺肌癥、膽囊息肉及膽囊結(jié)石等疾病。膽囊良性疾病患者的主要臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛或壓痛。臨床上常對(duì)膽囊良性疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療[1]。接受手術(shù)治療的膽囊良性疾病患者易因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)及焦躁、恐懼等負(fù)面情緒。本次研究主要是探討對(duì)接受手術(shù)治療的高齡膽囊良性疾病患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月期間在吳川市人民醫(yī)院接受診治的80 例高齡膽囊良性疾病患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的年齡＞60 歲。2）患者的病情經(jīng)病理檢查及影像學(xué)檢查后被確診為膽囊良性疾病。3）患者無手術(shù)禁忌證。4）患者不存在肝、腎及心功能異常。5）患者無精神疾病。將這80 例患者分為對(duì)照護(hù)理組（n=40）和觀察護(hù)理組（n=40）。在對(duì)照護(hù)理組患者中，有男性26 例，女性14 例；其年齡為61 ～75 歲，平均年齡為（68.2±4.7）歲；其病程為1 ～6 年，平均病程為（3.4±1.1）年。在觀察護(hù)理組患者中，有男性27 例，女性13 例；其年齡為62 ～76 歲，平均年齡為（69.0±4.8）歲；其病程為2 ～5 年，平均病程為（3.7±1.2）年。兩組高齡膽囊良性疾病患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在圍手術(shù)期，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前，詳細(xì)向患者及其家屬講解進(jìn)行手術(shù)治療的相關(guān)注意事項(xiàng)，以提高其對(duì)治護(hù)的依從度。2）術(shù)中，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，以促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。3）術(shù)后，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行止痛護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察護(hù)理組患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。⑴通過多種方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教。詳細(xì)告知患者進(jìn)行手術(shù)治療的步驟及優(yōu)點(diǎn)，以提高其對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知度。⑵對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，為其列舉治療成功的案例，以降低其焦慮、恐懼及不安等負(fù)面情緒。⑶術(shù)前6 h，讓患者禁食。術(shù)前2 h，讓患者禁水。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。⑴對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理。保持手術(shù)室內(nèi)的溫濕度適宜。⑵根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其控制輸入液體的劑量。⑶對(duì)患者進(jìn)行溫度護(hù)理。為患者提供保暖設(shè)備，保證其體溫處于正常的范圍內(nèi)，以免其因低體溫發(fā)生切口感染、凝血功能障礙、代謝性酸中毒、體液潴留及心律失常等并發(fā)癥。⑷對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員需陪伴于其左右，并與其保持交流，通過語言或肢體動(dòng)作鼓勵(lì)和安慰患者，給予其安全感和依靠，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)其更加積極地配合手術(shù)。⑸在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，主動(dòng)詢問其感受，告知其若出現(xiàn)不適感，及時(shí)告知護(hù)理人員或醫(yī)生。密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，若其出現(xiàn)異常情況，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行救治。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行物理鎮(zhèn)痛或使用藥物對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以減輕其疼痛感，幫助其盡早下床活動(dòng)，進(jìn)而提高其對(duì)鍛煉的積極性。盡量減少其阿片類止痛藥的使用。⑵患者清醒后，讓其飲用適量的溫水。手術(shù)后4 h，讓患者食用半流質(zhì)食物，以刺激其腸道的蠕動(dòng)，恢復(fù)其腸道黏膜的功能，促進(jìn)其器官的血液循環(huán)及腸道功能的恢復(fù)，提高其手術(shù)切口的愈合速度，進(jìn)而降低其腹腔感染及腸道水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。⑶待患者的生命體征穩(wěn)定后，對(duì)其頸肩部位進(jìn)行按摩，以幫助其活動(dòng)筋骨，促進(jìn)其盡早下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球練習(xí)。按壓患者的足三里穴，以促進(jìn)其胃腸活動(dòng)。⑷手術(shù)后的第2 天，若患者的身體情況較好，護(hù)理人員或患者家屬可陪同其在病房或走廊緩慢行走。叮囑患者不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者身體恢復(fù)的情況，逐漸增加其活動(dòng)量，以促進(jìn)盡快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治護(hù)后，比較兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的評(píng)分、血清腎上腺素及皮質(zhì)醇的水平、術(shù)后恢復(fù)飲食的時(shí)間、術(shù)畢至肛門首次排氣的時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。采用HAMA 評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，其HAMA 的評(píng)分越高，表示其越焦慮[2-3]。兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥包括膽漏、出血及感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)后兩組患者HAMA 評(píng)分、血清腎上腺素及皮質(zhì)醇水平的比較

接受治護(hù)后，觀察護(hù)理組患者HAMA 的評(píng)分、血清腎上腺素及皮質(zhì)醇的水平均低于對(duì)照護(hù)理組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護(hù)后兩組患者HAMA 評(píng)分、血清腎上腺素及皮質(zhì)醇水平的比較（± s）

表1 接受治護(hù)后兩組患者HAMA 評(píng)分、血清腎上腺素及皮質(zhì)醇水平的比較（± s）

血清皮質(zhì)醇的平均水平（nmol/L）對(duì)照護(hù)理組 40 12.48±2.61 156.67±24.15 555.95±72.07觀察護(hù)理組 40 8.78±1.21 131.12±18.43 489.43±67.82 t 值 8.134 5.319 4.251 P 值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) HAMA 的平均評(píng)分（分）血清腎上腺素的平均水平（ng/L）

2.2 接受治護(hù)后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

接受治護(hù)后，觀察護(hù)理組患者術(shù)后恢復(fù)飲食、術(shù)畢至肛門首次排氣、術(shù)后下床活動(dòng)及術(shù)后住院的時(shí)間均短于對(duì)照護(hù)理組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治護(hù)后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s）

表2 接受治護(hù)后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)后恢復(fù)飲食的平均時(shí)間（h） 術(shù)畢至肛門首次排氣的平均時(shí)間（h） 術(shù)后下床活動(dòng)的平均時(shí)間（d） 術(shù)后住院的平均時(shí)間（d）對(duì)照護(hù)理組 40 4.61±1.21 38.38±6.16 2.60±0.56 7.46±1.75觀察護(hù)理組 40 2.85±0.36 26.10±5.25 1.23±0.32 5.92±1.24 χ2值 8.817 9.596 13.434 5.451 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 接受治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治護(hù)后，觀察護(hù)理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照護(hù)理組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

高齡膽囊良性疾病患者常合并有多種基礎(chǔ)疾病，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，易導(dǎo)致其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而增加手術(shù)的難度，嚴(yán)重影響其預(yù)后[4]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是一種以傳統(tǒng)護(hù)理為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)盡早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的護(hù)理模式。對(duì)接受手術(shù)治療的高齡膽囊良性疾病患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理可提高治療的安全性，降低其應(yīng)激反應(yīng)及不良事件的發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)其身體的快速康復(fù)[5]。對(duì)接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的目的是清除其腸腔的內(nèi)容物，以獲得較好的術(shù)野，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，并降低其術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。相關(guān)的臨床研究表明，對(duì)接受手術(shù)治療的高齡膽囊良性疾病患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、留置尿管及胃管可導(dǎo)致其發(fā)生水、電解質(zhì)失衡，進(jìn)而導(dǎo)致其因水、電解質(zhì)紊亂發(fā)生腸道菌群移位。在對(duì)高齡膽囊良性疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療前，不對(duì)其進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、留置尿管及胃管可降低其術(shù)后低血壓、腸管水腫及腸麻痹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)接受手術(shù)治療的高齡膽囊良性疾病患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)有：1）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，可提高其對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知度。2）主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，為其列舉治療成功的案例，可緩解其焦慮、不安等負(fù)面情緒。3）保持手術(shù)室內(nèi)的溫濕度適宜，為患者提供保暖設(shè)備，保證其體溫處于正常的范圍內(nèi)，可降低其因低體溫發(fā)生切口感染、凝血功能障礙、代謝性酸中毒、體液潴留及心律失常等并發(fā)癥的幾率。4）在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，主動(dòng)詢問其感受，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。5）遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行物理鎮(zhèn)痛或使用藥物對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可減輕其疼痛感，幫助其盡早下床活動(dòng)。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受手術(shù)治療的高齡膽囊良性疾病患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床效果較好，可有效地改善其不良情緒，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。