張彩云

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京 211300）

妊娠期高血壓疾?。℉ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是一種發(fā)病率較高的妊娠期并發(fā)癥。有研究指出，HDCP 是繼產(chǎn)后出血后導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。HDCP 多在女性妊娠20 周后發(fā)生，其臨床表現(xiàn)主要是血壓升高、肢體水腫，部分患者還可出現(xiàn)蛋白尿[1-2]。以往臨床上對(duì)HDCP 患者主要是進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)[3]。循證護(hù)理是一種以循證依據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式。本文主要是研究對(duì)HDCP 患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選 取 我 院2016 年3 月 至2019 年5 月 收 治 的86 例HDCP 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合HDCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)正常且具有良好的溝通能力；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：繼發(fā)子癇前期或子癇；合并有心腦血管疾?。辉谌焉锴耙鸦加懈哐獕?；存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙；在門診接受治療；隨訪脫落或中途退出本研究；對(duì)本研究中所用的藥物過敏。按照隨機(jī)分組的原則將其分為試驗(yàn)組（n=43）與比對(duì)組（n=43）。試驗(yàn)組患者的年齡為20 ～40 歲，平均年齡為（30.15±2.08）歲；其入院時(shí)的孕周為27 ～35 周，平均孕周為（31.12±2.28）周。 比對(duì)組患者的年齡為21 ～39 歲， 平均年齡為（30.12±2.05）歲；其入院時(shí)的孕周為26 ～35 周，平均孕周為（31.03±2.14）周。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，用硫酸鎂（濃度為25%）和硝苯地平對(duì)其進(jìn)行治療。硫酸鎂的用法是：靜脈滴注，每次用藥20 ml（用100 ml 濃度為10%的葡萄糖溶液稀釋），每天用藥1次，共用藥3 d。硝苯地平的用法是：口服，30 mg/次，1 次/d，一直用藥至分娩。在此期間。對(duì)比對(duì)組患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、血壓監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)及健康宣教等常規(guī)護(hù)理。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行循證護(hù)理，方法是：1）確定循證問題。以患者的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，并結(jié)合護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的心理、生理及社會(huì)等方面進(jìn)行全面的評(píng)估，經(jīng)分析、歸納后確定如下循證問題：（1）如何有效地控制患者的血壓。（2）怎樣預(yù)防患者發(fā)生子癇前期或子癇。（3）如何改善患者的心理狀況。2）尋找循證支持。以循證問題為依據(jù)，將HDCP、護(hù)理、子癇前期、子癇、產(chǎn)后出血等作為關(guān)鍵詞，檢索知網(wǎng)、維普、萬方等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，獲取相關(guān)的文獻(xiàn)。也可手工翻閱雜志或相關(guān)的文獻(xiàn)，獲取有用的信息。3）分析文獻(xiàn)并制定護(hù)理方案。對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行整理和分析，保留符合要求的文獻(xiàn)。閱讀文獻(xiàn)的內(nèi)容，獲取真實(shí)、可靠的循證依據(jù)。從患者的實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合循證依據(jù)為其制定個(gè)體化的護(hù)理方案。4）落實(shí)護(hù)理方案。（1）用藥護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者用藥，在用藥的過程中加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行巡視。特別是在為患者靜脈注射硫酸鎂時(shí)，要提前準(zhǔn)備好葡萄糖酸鈣（濃度為105），并注意觀察其有無呼吸減慢、腱反射消失等硫酸鎂中毒的表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)此類表現(xiàn)，需立即向醫(yī)生報(bào)告，并遵醫(yī)囑為患者靜脈注射葡萄糖酸鈣。定期協(xié)助醫(yī)生檢測(cè)患者血清鎂的濃度，將其血清鎂的濃度保持在1.8 ～3.0 mmol/L 之間。（2）心理護(hù)理。HDCP 患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、憂慮、不安等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其出現(xiàn)此類負(fù)性情緒的原因主要是擔(dān)心胎兒的健康、在短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)陌生的醫(yī)院環(huán)境等。為此，護(hù)理人員要以親切、和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。在與患者溝通過程中，合理運(yùn)用語(yǔ)言與非語(yǔ)言技巧對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，并盡量滿足其合理要求。囑患者家屬（特別是其配偶）多陪伴和關(guān)心患者，為其提供家庭支持。（3）健康宣教。在患者情緒穩(wěn)定、心態(tài)較好時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，向其介紹HDCP的發(fā)病原因、危害、控制血壓的重要性及日常生活中的注意事項(xiàng)等。囑患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鈣劑和葉酸，限制鈉鹽的攝入量。囑其合理控制體重，避免體重增長(zhǎng)超標(biāo)。告知患者保持規(guī)律的作息，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘ㄈ缟⒉健⒆霰＝〔俚龋?，以利于其血壓的控制。?）預(yù)防子癇前期及子癇的護(hù)理。在患者住院期間，密切監(jiān)測(cè)其血壓的變化情況。通過進(jìn)行藥物治療盡量將其收縮壓控制在120 mmHg 左右，將舒張壓控制在80 mmHg 左右，避免其因血壓反復(fù)波動(dòng)而發(fā)生腦血管痙攣。對(duì)于發(fā)生子癇前期或子癇風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用低劑量的阿司匹林。密切觀察患者有無頭痛、視覺模糊、畏光、上腹部疼痛等癥狀，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)此類癥狀應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，并遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治護(hù)前后兩組患者的舒張壓及收縮壓。比較治護(hù)后兩組患者早產(chǎn)、子癇前期或子癇及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治護(hù)前后兩組患者的舒張壓及收縮壓

治護(hù)前，兩組患者的舒張壓及收縮壓相比，P＞0.05。治護(hù)后，試驗(yàn)組患者的舒張壓和收縮壓均低于比對(duì)組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 對(duì)比治護(hù)后兩組患者早產(chǎn)、子癇前期或子癇及產(chǎn)后出血的發(fā)生率

治護(hù)后，試驗(yàn)組患者早產(chǎn)、子癇前期或子癇及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于比對(duì)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 對(duì)比治護(hù)前后兩組患者的舒張壓及收縮壓（mmHg，± s）

表1 對(duì)比治護(hù)前后兩組患者的舒張壓及收縮壓（mmHg，± s）

組別 舒張壓 收縮壓治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后比對(duì)組（n=43）105.63±8.56 86.25±5.12 161.58±8.52 130.63±7.18試驗(yàn)組（n=43）105.69±8.49 80.05±2.88 161.68±8.49 122.32±6.28 t 值 0.033 10.502 0.055 16.024 P 值 0.974 ＜0.001 0.957 ＜0.001

表2 對(duì)比治護(hù)后兩組患者早產(chǎn)、子癇前期或子癇及產(chǎn)后出血的發(fā)生率[n（%）]

3 討論

循證護(hù)理也被稱為實(shí)證護(hù)理，是指護(hù)理人員對(duì)當(dāng)前獲得的臨床護(hù)理實(shí)證進(jìn)行明智、準(zhǔn)確、慎重地選擇與應(yīng)用，并結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)與個(gè)人技能，在充分考慮患者的實(shí)際情況與需求、愿望的前提下為其制定最佳的護(hù)理方案，以提高其身心的舒適度、緩解其病情、促進(jìn)其康復(fù)的一種護(hù)理模式[4-5]。HDCP 是一種常見的妊娠期并發(fā)癥。有報(bào)道稱，HDCP 在妊娠期女性中的發(fā)生率為5%～10%。此病患者的血壓水平若得不到有效的控制，可繼發(fā)子癇前期或子癇，嚴(yán)重威脅母嬰的健康及生命安全[6]。在對(duì)HDCP 患者進(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)HDCP 患者進(jìn)行循證護(hù)理能顯著改善其血壓的水平，降低其早產(chǎn)、子癇前期或子癇及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。