顧長好 ，劉盛軍 ，林維進(jìn)

（蒼南縣中醫(yī)院 1.內(nèi)科 2. 內(nèi)鏡中心，浙江 溫州 325800）

慢性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，是指由各種原因引起的慢性胃黏膜炎性病變。此病具有發(fā)病率高、病程長及易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。發(fā)生幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染是引起慢性腎炎的主要因素之一。Hp 在進(jìn)入人體后可產(chǎn)生多種毒性成分（如細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白、空泡細(xì)胞毒素A 等），從而可上調(diào)白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等多種促炎因子的表達(dá)，進(jìn)而可引起慢性胃炎[1]。臨床上治療慢性胃炎伴Hp 感染的難點(diǎn)在于抗菌藥物在胃液中的活性較低，不易穿過胃黏膜發(fā)揮作用[2]。慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)中“胃痛”、“痞滿”等范疇，其病機(jī)主要是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃升降失宜，致清陽不升、濁陰不降、胃氣失和。半夏瀉心湯出自《傷寒論》，由半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、甘草、大棗七味中藥材組成。有學(xué)者通過進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，半夏瀉心湯具有抗感染、抗炎等作用[3]。本文主要是研究用西藥四聯(lián)療法聯(lián)合半夏瀉心湯治療慢性胃炎伴Hp 感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年12 月至2019 年12 月期間我院收治的61例慢性胃炎伴Hp 感染患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中國慢性胃炎共識意見》（2012 年版）中關(guān)于慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)關(guān)于“胃痛”、“痞滿”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行Hp 檢測的結(jié)果呈陽性；存在胃脘灼熱脹痛、食后脘悶、納呆少食、口苦口臭、嘈雜反酸、大便干燥、舌紅少津等中醫(yī)證候；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有食管炎、胃食管反流、消化性潰瘍、胃癌或胃息肉；在近一個(gè)月內(nèi)服用過抗生素或抑酸藥；存在心、肺、肝、腎、腦等器官的功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；對治療的依從性差；病歷資料缺失。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組（n=31）與對照組（n=30）。在觀察組患者中，有男性17 例，女性14 例；其年齡為22 ～67 歲，平均年齡為（39.16±12.63）歲；其中，存在胃脹、胃痛、惡心、噯氣和反酸癥狀的患者分別有31 例、27 例、26 例、28 例和27 例。在對照組患者中，有男性15 例，女性15 例；其年齡為22 ～72 歲，平均年齡為（41.47±13.32）歲；其中，存在胃脹、胃痛、惡心、噯氣和反酸癥狀的患者分別有28例、28 例、29 例、28 例和28 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用西藥四聯(lián)療法對對照組患者進(jìn)行治療，具體的用藥方案是：口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇濟(jì)川制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061220），20 mg/次，2 次/d；口服枸櫞酸鉍鉀片（生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063479），600 mg/次，2 次/d；口服阿莫西林膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：山西同達(dá)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000493），1 g/次，2 次/d；口服克拉霉素緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990376），0.5 g/ 次，1 次/d。共用藥2 周。用西藥四聯(lián)療法聯(lián)合半夏瀉心湯對觀察組患者進(jìn)行治療。用西藥四聯(lián)療法對其進(jìn)行治療的方法同上，但用藥時(shí)間僅為1 周。在停用上述西藥后，用半夏瀉心湯對其進(jìn)行治療。半夏瀉心湯的藥物組成是：半夏12 g、黃芩12 g、黃連6 g、干姜6 g、人參12 g、生甘草6 g、大棗3 枚。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用，共用藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后兩組患者Hp 的根除率。判定患者Hp 根除的標(biāo)準(zhǔn)是：在停用西藥30 d 后對其進(jìn)行13C 尿素呼氣試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性。治療后，比較兩組患者中醫(yī)證候的改善情況?；颊叩闹嗅t(yī)證候包括胃脘灼熱脹痛、食后脘悶、納呆少食、口苦口臭和嘈雜反酸（前兩項(xiàng)中醫(yī)證候?yàn)橹髯C，后三項(xiàng)中醫(yī)證候?yàn)榇巫C）。每項(xiàng)主證的分值均為0 ～6 分，每項(xiàng)次證的分值均為0 ～3 分，總分為21 分。根據(jù)患者的中醫(yī)證候積分將其中醫(yī)證候的改善情況分為徹底改善（患者的中醫(yī)證候積分為0 分）、明顯改善（患者的中醫(yī)證候積分為1 ～5分）、有所改善（患者的中醫(yī)證候積分為6 ～12 分）和未改善（患者的中醫(yī)證候積分＞12 分）。總改善率=（徹底改善例數(shù)+ 明顯改善例數(shù)+ 有所改善例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療后，比較兩組患者單項(xiàng)臨床癥狀（包括胃脹、胃痛、惡心、噯氣和反酸）的改善情況。將其上述癥狀的改善情況分為徹底改善、明顯改善、有所改善和未改善?？偢纳坡?（徹底改善例數(shù)+ 明顯改善例數(shù)+ 有所改善例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者Hp 根除率的比較

治療后，觀察組患者Hp 的根除率為90.32%，對照組患者Hp 的根除率為70%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者Hp 根除率的比較

2.2 治療后兩組患者中醫(yī)證候的改善情況

治療后，觀察組患者中醫(yī)證候的總改善率為96.77%，對照組患者中醫(yī)證候的總改善率為86.77%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

2.3 治療后兩組患者單項(xiàng)臨床癥狀的改善情況

治療后，觀察組患者胃脹、惡心和噯氣的總改善率均高于對照組患者，P＜0.05。治療后，兩組患者胃痛及反酸的總改善率相比，P＞0.05。詳見表3。

表2 治療后兩組患者中醫(yī)證候的改善情況

表3 治療后兩組患者單項(xiàng)臨床癥狀的改善情況

3 討論

多數(shù)慢性胃炎患者均存在Hp 感染。目前，西醫(yī)常采用抑酸劑、抗菌藥物和胃黏膜保護(hù)劑等藥物對慢性胃炎伴Hp感染患者進(jìn)行治療。本研究中為兩組患者均使用了雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、枸櫞酸鉍鉀片、阿莫西林膠囊和克拉霉素緩釋片進(jìn)行治療。雷貝拉唑鈉腸溶膠囊是第二代質(zhì)子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌的作用。枸櫞酸鉍鉀片的主要成分是三鉀二枸櫞酸鉍，其在酸性環(huán)境中能形成一層保護(hù)膜覆蓋在胃黏膜上，進(jìn)而可起到保護(hù)胃黏膜的作用。阿莫西林膠囊是一種青霉素類抗生素，克拉霉素緩釋片是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，二者均具有良好的抗菌活性。有報(bào)道稱，與對慢性胃炎伴Hp感染患者進(jìn)行單純西醫(yī)治療相比，對其進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的效果更好[4]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎屬于“胃痛”、“痞滿”等范疇，其病機(jī)主要是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃升降失宜，致清陽不升、濁陰不降、胃氣失和。此病多屬于虛實(shí)夾雜之證。中醫(yī)主張從調(diào)和肝脾、消痞散結(jié)等方面著手治療此病。半夏瀉心湯的藥物組成是半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、甘草、大棗。其中半夏可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，黃芩、黃連可清熱燥濕、瀉火解毒，干姜可溫中散寒、燥濕消痰，人參可復(fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺，甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥，大棗可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神。諸藥合用，可共奏燥濕化痰、調(diào)和肝脾、消痞散結(jié)之功。田華、徐方方等[5-6]研究發(fā)現(xiàn)，黃連、黃芩具有抗Hp 的作用。婁淑哲等[7]指出，半夏瀉心湯可通過平衡血管舒縮因子——一氧化氮（NO）和內(nèi)皮素（ET-1）而起到增加胃血流量、保護(hù)和修護(hù)胃黏膜的作用。符嬌文等[8]發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯會(huì)抑制大鼠胃黏膜表皮生長因子受體及B 細(xì)胞淋巴瘤因子-2 的表達(dá)，進(jìn)而可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡，逆轉(zhuǎn)胃癌的癌前病變。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用西藥四聯(lián)療法聯(lián)合半夏瀉心湯治療慢性胃炎伴Hp 感染的效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，緩解其病情，提高其Hp 的根除率。