王 娟

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

冠心病患者對(duì)麻醉藥物的耐受性較差，對(duì)其進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)其在麻醉誘導(dǎo)期易出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而可加大手術(shù)的難度[1]。因此，臨床上在對(duì)冠心病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)應(yīng)采取積極的措施減輕其麻醉誘導(dǎo)期的應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)的順利實(shí)施[2]。本文主要比較對(duì)冠心病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)在麻醉誘導(dǎo)前為其應(yīng)用不同劑量的右美托咪定聯(lián)合依托咪酯對(duì)減輕其麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)激反應(yīng)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年9 月至2019 年12 月在我院進(jìn)行非心臟手術(shù)的58 例冠心病患者。其中，排除存在凝血功能障礙、對(duì)右美托咪定或依托咪酯過敏、合并有免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重的感染性疾病或病歷資料缺失的患者[3]。隨機(jī)將其分為研究組（n=29）與對(duì)照組（n=29）。在研究組患者中，有男15 例，女14 例；其平均年齡為（64.86±12.41）歲，平均體重為（60.31±8.01）kg，冠心病的平均病程為（2.11±0.79）年，手術(shù)的平均時(shí)間為（69.86±10.57）min；其中，接受胸腔手術(shù)、腹部手術(shù)、骨科手術(shù)和其他手術(shù)的患者分別有6 例、7 例、11 例和5 例。在對(duì)照組患者中，有男17 例，女12 例；其平均年齡為（64.25±11.82）歲，平均體重為（61.04±7.23）kg，冠心病的平均病程為（2.46±1.07）年，手術(shù)的平均時(shí)間為（74.14±11.28）min；其中，接受胸腔手術(shù)、腹部手術(shù)、骨科手術(shù)和其他手術(shù)的患者分別有5 例、8 例、12 例和4 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行非心臟手術(shù)，術(shù)中對(duì)其均進(jìn)行靜脈麻醉，方法是：于術(shù)前30 min 為其靜脈注射4 ml 的乳酸林格氏液進(jìn)行擴(kuò)容。在麻醉誘導(dǎo)前，為對(duì)照組患者靜脈推注1.0 μg/kg 的右美托咪定（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為2 ml:200 g），1 min 后為其靜脈推注0.3 mg/kg的依托咪酯（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公生產(chǎn)，規(guī)格為10 ml:20 mg），在30 s 內(nèi)推注完畢。在麻醉誘導(dǎo)前，為研究組患者靜脈推注0.25 μg/kg 的右美托咪定，1 min 后為其靜脈推注0.3 mg/kg 的依托咪酯，在30 s 內(nèi)推注完畢。在靜脈推注依托咪酯后90 s，用0.3 μg/kg 的芬太尼、4 mg/kg 的丙泊酚和0.6 mg/kg 的羅庫(kù)溴銨對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對(duì)其進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，將呼吸頻率設(shè)為10 ～12 次/min，將呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）設(shè)為40 ～50 mmHg 之間，將潮氣量設(shè)為10 ～12 ml/kg。術(shù)中為兩組患者靜脈泵注0.1 μg?kg-1?min-1芬太尼和4 mg?kg-1?h-1丙泊酚進(jìn)行維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前2 min 停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管后即刻（T1）及手術(shù)結(jié)束前10 min 比較兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及腦電雙頻指數(shù)（BIS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在T0，兩組患者的MAP、HR 及BIS 相比，P＞0.05。在T1和T2，研究組患者的MAP、HR 和BIS 均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的MAP、HR 及BIS（± s）

表1 對(duì)比術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的MAP、HR 及BIS（± s）

組別 指標(biāo) T0 T1 T2對(duì)照組（n=29）研究組（n=29）t 值P 值對(duì)照組（n=29）研究組（n=29）t 值P 值對(duì)照組（n=29）研究組（n=29）t 值P 值115.54±11.45 98.57±10.51 9.657 0.008 81.51±8.07 74.34±7.62 5.689 0.015 51.22±5.07 45.05±4.21 4.016 0.025 MAP（mmHg）HR（次/min）BIS 105.84±10.39 106.18±9.05 0.864 0.124 74.18±8.64 75.02±7.93 1.354 0.511 92.58±7.41 93.09±6.95 1.140 0.216 92.58±10.37 85.41±7.65 6.041 0.012 98.45±9.61 81.37±6.57 9.084 0.002 54.54±6.54 46.25±5.42 4.218 0.023

3 討論

對(duì)冠心病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)中其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變較大，易出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，從而可增加其發(fā)生心肌缺血性損傷、心肌梗死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)冠心病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)為其選擇一種合適的麻醉方案能減輕其應(yīng)激反應(yīng)，降低其心肌缺血性損傷、心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，在T1和T2，研究組患者的MAP、HR 和BIS 均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說明，對(duì)冠心病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)，在麻醉誘導(dǎo)前為其應(yīng)用小劑量的右美托咪定聯(lián)合依托咪酯能減輕其麻醉誘導(dǎo)期的應(yīng)激反應(yīng)。依托咪酯是一種快速催眠性靜脈麻醉藥，可誘導(dǎo)大腦新皮層的睡眠，抑制腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的激活，使腦血流量、顱內(nèi)壓和腦耗氧量降低[4]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜的作用。臨床研究表明，對(duì)冠心病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)，在麻醉誘導(dǎo)前為其應(yīng)用小劑量和大劑量的右美托咪定聯(lián)合依托咪酯所取得的鎮(zhèn)靜效果相當(dāng)，但為其應(yīng)用大劑量的右美托咪定易導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)而可使其在麻醉誘導(dǎo)期出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)冠心病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)，與在麻醉誘導(dǎo)前為其應(yīng)用大劑量的右美托咪定聯(lián)合依托咪酯相比，在麻醉誘導(dǎo)前為其應(yīng)用小劑量的右美托咪定聯(lián)合依托咪酯能減輕其麻醉誘導(dǎo)期的應(yīng)激反應(yīng)。