林先昌

（萬寧市人民醫(yī)院急診科，海南 萬寧 571500）

急性左心心力衰竭（acute left heart failure，ALHF）是指由于多種原因（如心律失常、心肌損害、心臟瓣膜病、左室前后負荷過重等）導(dǎo)致心肌的收縮力下降、左室舒張末期壓力增高及心排血量下降，進而引起的以肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)的一種心臟病。ALHF 患者的病情危重，其死亡率較高[1]。呼吸支持療法是臨床上治療ALHF 的主要手段之一。本文主要是研究對ALHF 患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2020 年2 月我院急診科接診的64例ALHF 患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合ALHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡≥40 歲；意識清醒；病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神疾病或嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病；對進行無創(chuàng)正壓通氣治療存在禁忌證；中途退出本研究。隨機將其分為正壓通氣組（n=32）與鼻導(dǎo)管吸氧組（n=32）。在32 例正壓通氣組患者中，有女性13 例，男性19 例；其年齡為49 ～80 歲，平均年齡為（64.88±3.41）歲。在32例鼻導(dǎo)管吸氧組患者中，有女性12 例，男性20 例；其年齡為50 ～79 歲，平均年齡為（64.56±3.29）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后，用鎮(zhèn)靜劑、血管擴張劑、洋地黃制劑、利尿劑、多巴胺、氨茶堿、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物對其進行治療，同時對其原發(fā)病進行積極的治療。在此基礎(chǔ)上，對正壓通氣組患者進行無創(chuàng)正壓通氣，方法是：為患者佩戴大小合適的面罩，確保面罩的邊緣不會漏氣。將面罩與無創(chuàng)呼吸機連接，將呼吸機的通氣模式設(shè)為自主呼吸與時間控制自動切換模式（ST 模式），開啟呼吸機，持續(xù)對患者進行機械通氣。將呼吸頻率設(shè)為12 ～20 次/min，將呼吸比設(shè)為1:1.5 ～1:3，將潮氣量設(shè)為8 ～15 ml/kg，將呼氣末正壓設(shè)為3 ～8 cmH2O，將通氣量設(shè)為6 ～14 L/min，將氧濃度設(shè)為30% ～100%。對鼻導(dǎo)管吸氧組患者進行鼻導(dǎo)管吸氧，方法是：將大小合適的鼻塞塞入患者的鼻腔內(nèi)，確保通氣時鼻塞不會漏氣。將鼻塞與通氣導(dǎo)管連接，持續(xù)對患者進行氧療。將氧濃度設(shè)為30% ～100%，將氧流量設(shè)為4 ～6 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的心率、收縮壓及呼吸頻率。比較兩組患者的臨床療效。用顯效（治療后患者的生命體征平穩(wěn)，其呼吸困難、急性肺水腫、面色蒼白、發(fā)紺等癥狀和體征基本消失）、有效（治療后患者的生命體征較為平穩(wěn)，其呼吸困難、急性肺水腫、面色蒼白、發(fā)紺等癥狀和體征明顯減輕）和無效（治療后患者的生命體征不平穩(wěn)，其呼吸困難、急性肺水腫、面色蒼白、發(fā)紺等癥狀和體征未減輕）評估兩組患者的療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患者的心率、收縮壓及呼吸頻率

治療前，兩組患者的心率、收縮壓及呼吸頻率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，正壓通氣組患者的心率、收縮壓和呼吸頻率均低于鼻導(dǎo)管吸氧組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者的臨床療效

正壓通氣組患者治療的總有效率高于鼻導(dǎo)管吸氧組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比治療前后兩組患者的心率、收縮壓及呼吸頻率（± s）

表1 對比治療前后兩組患者的心率、收縮壓及呼吸頻率（± s）

注：a 與同組治療前相比，P ＜0.05；b 與鼻導(dǎo)管吸氧組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時間 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）呼吸頻率（次/min）正壓通氣組（n=32）治療前 151.23±18.25 175.84±12.42 55.23±6.85治療后 106.48±15.49ab 134.38±10.23ab 22.23±4.56ab鼻導(dǎo)管吸氧組（n=32）治療前 152.20±17.30 176.92±12.48 54.08±6.83治療后 139.56±16.87a 142.42±10.25a 30.53±5.36a

表2 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

ALHF 患者會并發(fā)急性肺水腫，出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難、呼吸頻率加快等臨床表現(xiàn)，若治療不及時可危及其生命[3]。臨床上在對ALHF 患者進行治療時應(yīng)及時為其吸氧，糾正其低氧血癥。對此病患者進行常規(guī)的鼻導(dǎo)管吸氧雖然能在一定程度上改善其機體缺氧的狀況，但起效較慢，療效不理想。對此病患者進行氣管插管機械通氣雖然能有效地改善其低氧血癥，但會對其氣道黏膜造成一定的損傷，且其發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的風(fēng)險較高。無創(chuàng)正壓通氣是指采用面罩對患者進行機械通氣的一種人工通氣技術(shù)。對ALHF 患者進行無創(chuàng)正壓通氣既能有效地糾正其低氧血癥，緩解其呼吸困難、呼吸頻率加快等癥狀，又不會對其氣道黏膜造成損傷，治療的安全性較高[4]。

本研究的結(jié)果證實，對ALHF 患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療能有效地改善其心率、血壓和呼吸頻率，緩解其病情，提高其療效。