段靜燕，張 艷，段明志

（云南省保山市人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南 保山 678000）

慢性中耳炎（chronic otitis media）是耳鼻喉科的常見病。此病可分為慢性分泌性中耳炎（即慢性非化膿性中耳炎）和慢性化膿性中耳炎。慢性分泌性中耳炎是一種以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，多是由急性分泌性中耳炎發(fā)展而來(lái)。慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或骨質(zhì)出現(xiàn)的慢性炎癥反應(yīng)。慢性中耳炎患者的病情若持續(xù)發(fā)展，可嚴(yán)重影響其聽力，部分患者還可出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥[1]。本文主要是研究用耳顯微手術(shù)治療慢性中耳炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年6 月期間我院收治的68 例慢性中耳炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合慢性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單耳患?。淮嬖诓煌潭鹊穆犃ο陆蛋Y狀；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙；合并有其他感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；雙耳患??；存在凝血功能障礙；身體狀況較差，對(duì)手術(shù)不耐受。在這68 例患者中，有男性患者30 例（占44.12%），女性患者38 例（占55.88%）；其年齡為16 ～72 歲，平均年齡為（45.25±1.39）歲；其病程為1 ～13 年，平均病程為（6.35±1.47）年；其中，左耳患病的患者有33 例（占48.53%），右耳患病的患者有35 例（占51.47%）；慢性分泌性中耳炎患者有8 例（占11.76%），慢性化膿性中耳炎患者有60 例（占88.24%）。

1.2 方法

在這68 例患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行耳顯微手術(shù)，方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果為其選擇不同的手術(shù)方式。對(duì)于鼓室內(nèi)正常但耳腔內(nèi)存在異物或膿液的患者，對(duì)其實(shí)施乳突及上鼓室探查術(shù)，方法是：協(xié)助患者取側(cè)臥位，保持其患耳朝上。在其患耳外耳道四壁骨與軟骨的交接處注入麻醉藥，進(jìn)行局部麻醉。將患者的體位調(diào)整至仰臥位，將其頭部偏向健側(cè)。在其耳后及外耳道內(nèi)外分別做一個(gè)小切口，置入顯微鏡，觀察其耳內(nèi)病變的情況。在顯微鏡下對(duì)耳腔內(nèi)的異物或膿液進(jìn)行清理，用顯微鏡對(duì)咽鼓管鼓口、后鼓室等進(jìn)行檢查，確定后鼓室壁是否需要打開及打開的大小。用紅霉素明膠海綿對(duì)鼓室進(jìn)行充填，最后縫合手術(shù)切口。對(duì)于鼓室已發(fā)生破壞的患者，對(duì)其進(jìn)行乳突根治術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，保持其患耳朝上。在其患耳的耳內(nèi)做一個(gè)小切口，在耳輪腳前、外耳道口上方及外耳道上壁骨、下壁骨、前壁骨、后壁骨與軟骨的交界處注入麻醉藥物，進(jìn)行局部麻醉。在耳前切跡處自12 點(diǎn)鐘方向向后、向下至6點(diǎn)方向做一個(gè)弧形切口，利用牽開器擴(kuò)大該切口。置入顯微鏡，觀察患者耳內(nèi)病變的情況。保留外耳道后上嵴，用電鉆打開篩區(qū)，向內(nèi)逐步開放乳突氣房、鼓竇，徹底清除乳頭、鼓竇內(nèi)的異物或膿液。鑿斷骨橋，完全開放上鼓室，清除鼓室內(nèi)的病變組織，削低外耳道后壁及面神經(jīng)嵴。切開外耳道皮，形成皮瓣，沖洗術(shù)腔，徹底止血后將外耳道皮瓣從前上方剪斷，剪去其皮下組織。切除外耳道軟骨，然后向后下方翻轉(zhuǎn)皮瓣，鋪蓋于乳突腔內(nèi)。將剪成段的碘仿紗條填入術(shù)腔，縫合手術(shù)切口，術(shù)后并對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)前及術(shù)后在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz 和4000 Hz 頻率下對(duì)這68 例患者進(jìn)行聽力測(cè)試的結(jié)果。觀察這68例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)前后對(duì)這68 例患者進(jìn)行聽力測(cè)試的結(jié)果

術(shù)前，在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz 和4000 Hz 頻率下對(duì)這68 例患者進(jìn)行聽力測(cè)試的結(jié)果顯示，其平均聽力分別為（18.25±8.67）dB、（26.51±10.24）dB、（28.63±11.04）dB和（34.59±13.55）dB。 術(shù) 后， 在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz 和4000 Hz 頻率下對(duì)這68 例患者進(jìn)行聽力測(cè)試的結(jié)果顯示，其平均聽力分別為（24.69±10.27）dB、（30.88±12.65）dB、（40.65±16.07）dB 和（39.66±14.25）dB。術(shù)后在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz 和4000 Hz 頻率下對(duì)這68 例患者進(jìn)行聽力測(cè)試的結(jié)果顯示，其聽力均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比手術(shù)前后對(duì)這68 例患者進(jìn)行聽力測(cè)試的結(jié)果（dB，± s）

表1 對(duì)比手術(shù)前后對(duì)這68 例患者進(jìn)行聽力測(cè)試的結(jié)果（dB，± s）

頻率 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值500 Hz 68 18.25±8.67 24.69±10.27 3.9512 0.0001 1000 Hz 68 26.51±10.24 30.88±12.65 2.2141 0.0285 2000 Hz 68 28.63±11.04 40.65±16.07 5.0838 ＜0.0001 4000 Hz 68 34.59±13.55 39.66±14.25 2.1261 0.0353

2.2 術(shù)后這68 例患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

術(shù)后，這68 例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中有9例患者出現(xiàn)不干耳（占13.24%），有6 例患者出現(xiàn)切口感染（占8.82%），有3 例患者出現(xiàn)骨膜穿孔（占4.41%）。詳見表2。這些患者經(jīng)對(duì)癥處理后其并發(fā)癥均消失。

表2 術(shù)后這68 例患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

慢性中耳炎在臨床上較為常見。有研究指出，慢性分泌性中耳炎的發(fā)生主要與患者存在咽鼓管功能障礙、耳氣壓傷或耳內(nèi)感染等因素有關(guān)；慢性化膿性中耳炎的發(fā)生主要有患者患有急性化膿性中耳炎且病情遷延不愈、免疫力低下或存在乳突氣化不良等因素有關(guān)。慢性中耳炎患者的病情若長(zhǎng)期得不到有效的治療，可導(dǎo)致其出現(xiàn)聽力障礙，部分病情嚴(yán)重者可發(fā)生失聰[2]。對(duì)此病患者進(jìn)行保守治療的效果欠佳，其病情易反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)，耳顯微手術(shù)逐漸應(yīng)用到慢性中耳炎的臨床治療中。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后在500 Hz、1000 Hz、2000 Hz 和4000 Hz 頻率下對(duì)這68例患者進(jìn)行聽力測(cè)試的結(jié)果顯示，其聽力均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，這68 例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中有9 例患者出現(xiàn)不干耳，有6 例患者出現(xiàn)切口感染，有3 例患者出現(xiàn)骨膜穿孔。這與陳楚亮等[3-5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用耳顯微手術(shù)治療慢性中耳炎的效果顯著，能有效地改善患者的聽力，且其術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)的安全性較高。