翟海鴻

（如東縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 南通 226400）

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是指由肺或支氣管的慢性病變引起肺動(dòng)脈壓力增高所導(dǎo)致的心臟病。此病多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、慢性支氣管炎或肺氣腫[1]。目前，西醫(yī)對(duì)CPHD 患者主要是進(jìn)行控制肺部感染、吸氧、擴(kuò)張支氣管、糾正酸堿失衡、降低肺動(dòng)脈壓、利尿、預(yù)防心力衰竭等治療[2]。生脈注射液是一種具有益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫功效的中成藥。本文主要是研究用生脈注射液聯(lián)合小劑量的利尿劑治療CPHD 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 我 院2012 年1 月 至2018 年1 月 收 治 的160 例CPHD 患者納入本研究。按照隨機(jī)分組的原則將其分為研究組（n=80）與比對(duì)組（n=80）。在80 例研究組患者中，有女性32 例（占40%），男性48 例（占60%）；其平均年齡和平均病程分別為（62.13±5.67）歲和（11.08±3.71）年；其中，原發(fā)病為慢阻肺、慢性支氣管炎、肺氣腫及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者分別有34 例（占42.5%）、20 例（占25%）、12 例（占15%）和14 例（占17.5%）。在80 例比對(duì)組患者中，有女性34 例（占42.5%），男性46 例（占57.5%）；其平均年齡和平均病程分別為（61.85±5.59）歲和（10.56±3.28）年；其中，原發(fā)病為慢阻肺、慢性支氣管炎、肺氣腫及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者分別有31 例（占38.75%）、21 例（占26.25%）、13 例（占16.25%）和15 例（占18.75%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是[3]：1）病情符合CPHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在右心功能不全。3）病歷資料完整。4）自愿參與本研究。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他類(lèi)型的心臟病。2）對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。3）合并有精神疾病或惡性腫瘤。4）中途退出本研究或?qū)χ委煹囊缽男圆睢?/p>

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行抗感染、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡、止咳平喘、擴(kuò)張支氣管、降低肺動(dòng)脈壓、預(yù)防心力衰竭及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，同時(shí)對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行積極的治療。在此基礎(chǔ)上，用小劑量的利尿劑對(duì)比對(duì)組患者進(jìn)行治療。利尿劑選用復(fù)方阿米洛利片，其用法是：口服，25 mg/次，2 次/d。用生脈注射液聯(lián)合小劑量的利尿劑（利尿劑選用復(fù)方阿米洛利片，其用法同上）對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。生脈注射液的用法是：靜脈滴注，50 ml/次，1 次/d。兩組患者均持續(xù)用藥2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者的肺功能指標(biāo)，包括一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/ 用力肺活量（FVC）。比較兩組患者的臨床療效。用無(wú)效（治療后患者的心率未下降，其下肢浮腫、咳喘等癥狀未減輕，其運(yùn)動(dòng)耐力未得到改善）、有效（治療后患者的心率有所下降，但不低于100 次/min，其下肢浮腫、咳喘等癥狀明顯減輕，其運(yùn)動(dòng)耐力有所改善）和顯效（治療后患者的心率低于100 次/min，其下肢浮腫、咳喘等癥狀基本消失，其運(yùn)動(dòng)耐力明顯改善）評(píng)估兩組患者的療效[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的FEV1及FEV1/FVC 相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的FEV1和FEV1/FVC 均大于比對(duì)組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（± s）

表1 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（± s）

組別 例數(shù) FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 80 1.30±0.32 2.35±0.47 43.02±3.85 48.16±5.23比對(duì)組 80 1.29±0.27 1.98±0.48 42.95±4.02 44.77±5.54 t 值 0.214 8.886 0.162 6.413 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率高于比對(duì)組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

CPHD 具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、危害性大及治療難度高等特點(diǎn)。目前，西醫(yī)對(duì)此病患者主要是進(jìn)行對(duì)癥治療和支持治療[4-5]。本研究中所用的復(fù)方阿米洛利片是一種利尿劑，可作用于腎遠(yuǎn)曲小管，阻斷鈉- 鉀的交換機(jī)制，促進(jìn)鈉離子和氯離子的排泄，減少鉀離子和氫離子的排泄，其在發(fā)揮利尿作用的同時(shí)還可達(dá)到保鉀的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CPHD 屬于“喘病”、“肺脹”等范疇，其發(fā)病原因主要是外邪入侵、勞欲過(guò)度，致氣血津液運(yùn)行敷布障礙，加之正氣耗損、虛衰，血運(yùn)無(wú)力，致使氣滯血瘀，成痰成飲，血瘀、痰飲相互為患，進(jìn)而發(fā)病。生脈注射液是由紅參、麥冬和五味子提取物制成的一種純中藥制劑，具有復(fù)脈固脫、益氣養(yǎng)陰的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，生脈注射液可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血、抑制心室重塑[6-8]。由本研究的結(jié)果可知，用生脈注射液聯(lián)合小劑量的利尿劑治療CPHD 的效果顯著，能改善患者的肺功能，提高其療效，緩解其病情。