陳思璇，李泓瑩，楊洋，葉建州

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021）

痤瘡是臨床最常見毛囊皮脂腺疾病，主要是因皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎性反應(yīng)等因素引起，表現(xiàn)為粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)等皮質(zhì)性損傷，嚴(yán)重的話還會(huì)化膿，甚至留下瘢痕，影響患者身心健康[1]。面部痤瘡需要及時(shí)進(jìn)行治療，目前治療多以藥物為主，使用抗生素、激素類藥物，對患者機(jī)體內(nèi)激素水平進(jìn)行控制，從而達(dá)到改善治療的目的。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，光動(dòng)力的應(yīng)用的逐漸廣泛，但是面部痤瘡使用激光治療的研究有一定爭議[2]。本研究以86例面部痤瘡患者為研究對象，使用點(diǎn)陣激光和藥物進(jìn)行治療，觀察2組患者臨床治療效果和皮損改善情況，以及面部經(jīng)表皮失水量、皮膚表面pH值、血紅素含量等皮膚生理指標(biāo)的變化，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月―2019年2月到我院就診的86例面部痤瘡患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各43例。觀察組男21例、女22例；年齡 18～30 歲，平均（24.87±4.73）歲；病程 1～4年，平均（2.98±0.95）年；皮損嚴(yán)重程度：輕度 26例、中度17例。對照組男18例、女25例；年齡20～34歲，平均（26.72±5.45）歲；病程2～5年，平均（3.34±0.85）年；皮損嚴(yán)重程度：輕度23例、中度20例。2 組性別（χ2=0.422，P=0.516）、年齡（t=1.681，P=0.097）、病程（t=1.852，P=0.068）、皮損嚴(yán)重程度（χ2=0.427，P=0.514）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《臨床皮膚病學(xué)》[4]中Pillsbury分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷為中、重度（Ⅱ～Ⅳ級(jí)）痤瘡，年齡18～34歲；②首次接受治療；③日常和工作日光曝曬每天不超過3 h；④無影響皮膚屏障功能的系統(tǒng)性疾病者；⑤Fitzpatrick皮膚分型屬于Ⅲ或Ⅳ型；⑥溝通能力正常且遵醫(yī)囑者；⑦患者知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重內(nèi)分泌失調(diào)者；②近期進(jìn)行過面部美容護(hù)膚治療者；③合并其他皮膚疾病者；④近1個(gè)月內(nèi)使用過影響皮膚屏障功能的產(chǎn)品或藥物者；⑤妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期婦女；⑥有激光治療禁忌者；⑦對本次研究用藥過敏者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均進(jìn)行面部皮膚清潔和消毒，局部涂抹微量麻醉乳膏（復(fù)方利多卡因）后密封保持30 min，然后清洗藥膏于仰臥位開始治療。對照組患者口服異維A酸軟膠囊（上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930210，10 mg）0.5 mg/d、外用阿達(dá)帕林凝膠（江蘇福邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113373，30 g）1次/d，進(jìn)行治療。觀察組患者采用點(diǎn)陣激光儀（以色列飛頓輝煌360，Pixel 2 940 nm）聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，使用藥物同對照組。點(diǎn)陣激光治療時(shí)儀器探頭均需與皮膚表面保持垂直，參數(shù)設(shè)置為激光3 950 nm，脈寬10～12 ms，光斑10 mm，能量 13 mJ，密度 12%，頻率為 50 Hz，間隔時(shí)間0.3 s。治療會(huì)產(chǎn)生疼痛感，術(shù)前告知患者做好心理準(zhǔn)備，根據(jù)患者皮膚痤瘡程度進(jìn)行微調(diào)參數(shù)，治療時(shí)重復(fù)治療2～3次。每個(gè)月1次，共3次。治療后于治療處皮膚涂抹緩解燒傷的乳膏，2次/d。療程均為3個(gè)月。

1.2.2 皮膚測試方法 治療前后于合適的環(huán)境條件下（室溫22～24℃，濕度40%～60%，無陽光直射，無風(fēng)）進(jìn)行皮膚測試，先用溫水清潔前額、臉頰、鼻部和眼角，30 min后分別使用德國Courage-Khazaka Co-logne公司的經(jīng)表皮失水量檢測儀、皮膚表面pH檢測儀和血紅素含量檢測儀進(jìn)行相關(guān)皮膚生理指標(biāo)的測試，所有儀器探頭與皮膚接觸時(shí)，保持垂直角度，直接對應(yīng)痤瘡皮損處，稍作停留后，獲取相關(guān)數(shù)值，每個(gè)部位測3次取平均值。

1.3 臨床療效及觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 參考《中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)皮膚學(xué)》對皮損療效標(biāo)準(zhǔn)，皮損完全消失為治愈，皮損面積消退70%以上為顯效，皮損面積消退70%～30%為好轉(zhuǎn)，皮損面積消退低于30%或加重為無效。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 臨床療效 治療前后2組患者皮膚生理指標(biāo)水平 分別記錄治療前后2組患者經(jīng)表皮失水量、皮膚表面pH值、血紅素含量水平值等各項(xiàng)皮膚測試結(jié)果。

1.4 不良反應(yīng) 記錄治療后2組患者疼痛、紅斑水腫、色素沉著以及皮膚干燥等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組和對照組的總有效率分別為95.35%和79.07%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后2組患者臨床療效比較 例（%）

2.2 治療前后2組患者皮膚生理指標(biāo)水平 治理前2組患者各部分經(jīng)表皮失水量、皮膚表面pH值、血紅素含量水平值較為接近（P＞0.05），治療后2組患者各部位經(jīng)表皮失水量、皮膚表面pH值、血紅素含量較治療前顯著降低，且觀察組各項(xiàng)皮膚生理指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后2組患者各項(xiàng)皮膚指標(biāo)水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別經(jīng)表皮失水量[g/（m2·h）]皮膚表面pH值血紅素含量（μmol/L）前額 鼻 臉頰 前額 鼻 臉頰 前額 鼻 臉頰治療前 15.37±4.62 19.52±4.76 11.68±3.55 5.46±0.78 5.52±0.72 5.48±0.66 379.52±66.28 402.55±60.46 345.56±70.48 15.38±3.29 19.42±3.38 11.21±2.36 5.47±0.71 5.48±0.64 5.52±0.62 382.47±65.59 407.63±60.48 348.74±70.34治療后 11.34±3.82*#16.17±3.46*#8.23±3.45*#5.04±0.18*#5.05±0.36*#5.03±0.61*#320.36±65.42*#347.48±59.73*#272.51±73.49*#13.76±3.17*17.66±3.25*9.78±2.14* 5.18±0.37* 5.22±0.35* 5.24±0.16* 352.63±67.58*378.59±61.46*315.38±72.94*n觀察組對照組觀察組對照組43 43 43 43

2.3 不良反應(yīng) 治療后觀察組出現(xiàn)面部脫屑3例，干燥3例、潮紅3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.93%，對照組出現(xiàn)面部脫屑4例，干燥2例、潮紅1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.28%，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05）。見表3。

表3 治療后2組患者不良反應(yīng)比較 例

3 討論

痤瘡是一種多因素的疾病，其發(fā)病主要激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎性反應(yīng)等因素有關(guān)，尤其青少年生長發(fā)育過程中雄性激素增加，毛囊皮脂腺分泌增加，阻塞毛孔，引起痤瘡，甚至膿包，嚴(yán)重影響美觀[3]。隨著生活水平的提高，人們對形象的要求以及無創(chuàng)治療的認(rèn)知，使得痤瘡引起的面部不適感造成的身心壓力，使人們格外注重面部痤瘡的治療，不僅要求治療效果，更注重治療的安全性[4]。高能量CO2點(diǎn)陣激光治通過局部對痤瘡病灶進(jìn)行高能量刺激，而不損害周圍正常組織，引起臨床和患者的注意，為探究該方式對面部痤瘡的臨床療效，我院進(jìn)行了針對性研究。

通過對比2種不同方式的治療，觀察組臨床治療總有效率為95.35%、對照組組臨床治療總有效率為79.07%，說明高能量CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合藥物治療面部痤瘡患者對患者面部皮損情況的改善作用較單純藥物治療效果更優(yōu)。究其原因，痤瘡患者皮脂分泌增加，使大量皮脂在毛囊內(nèi)淤積而形成粉刺，并會(huì)破壞毛囊壁和毛囊皮脂腺，引起炎性反應(yīng)，導(dǎo)致皮損[5-6]。CO2激光是一種波長106 nm的氣體激光，通過組織氣化發(fā)揮治療痤瘡的目的，而且操作簡便，創(chuàng)口小，對皮損周圍組織損傷輕[7-8]。而治療后2組患者各部位經(jīng)表皮失水量、皮膚表面pH值、血紅素含量較治療前大幅降低，且觀察組各項(xiàng)皮膚生理指標(biāo)顯著低于對照組，說明高能量CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡患者可有效降低患者面部經(jīng)表皮失水量、皮膚表面pH值、血紅素含量等皮膚生理指標(biāo)水平。究其原因，炎性反應(yīng)作用下皮膚溫度升高，使得汗腺分泌增加，引起經(jīng)表皮失水量增加，角質(zhì)層含水量減少[9-10]。高能量CO2點(diǎn)陣激光通過氣化作用抑制炎性反應(yīng)，有效改善患者皮膚炎性反應(yīng)情況，從而降低了患者面部皮膚經(jīng)表皮失水量、皮膚表面pH值以及皮膚血紅素含量水平。而單純藥物治療治療效果相對較遲緩，且長期治療效果需進(jìn)一步驗(yàn)證。而治療后觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率相當(dāng)，說明高能量CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合藥物治療面部痤瘡患者與單純藥物治療不良反應(yīng)發(fā)生情況較為接近，治療方式有一定安全性。究其原因，高能量CO2點(diǎn)陣激光通過對局部病灶進(jìn)行深度剝脫，激光作用使面部皮膚水分一定流失，導(dǎo)致皮膚干燥、脫屑，并且點(diǎn)陣激光刺激毛囊會(huì)出現(xiàn)面部潮紅的情況。據(jù)相關(guān)報(bào)道，痤瘡患者使用異維A酸軟膠囊治療會(huì)出現(xiàn)局部脫屑、干燥與潮紅等不良反應(yīng)，還可能誘發(fā)局部灼熱和刺激征[11-12]。所以，高能量CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡在不增加不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上還能提高治療效果，治療有較好安全性。但是，由于患者膚質(zhì)以及生活習(xí)慣的差異，對其治療的影響因素較多，治療效果的個(gè)體化差異會(huì)影響臨床效果的可靠性，因此，仍待進(jìn)一步深入研究，指導(dǎo)個(gè)體化治療[13]。

綜上所述，高能量CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡患者可有效改善患者皮損情況，有較好臨床療效，有助于降低患者經(jīng)表皮失水量、皮膚表面pH值、血紅素含量水平值，有效改善面部皮膚狀態(tài)，而且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，有一定安全性，值得臨床推廣使用。