曲莉穎，韓憲偉，權(quán)錦花，王強(qiáng)，李鐵男

（沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 100003）

結(jié)節(jié)性癢疹（Prutigo nodularis，PN）屬中醫(yī)學(xué)“馬疥”范圍，多因素體濕熱內(nèi)蘊，風(fēng)火濕毒，蟲毒入侵，經(jīng)脈氣血阻滯，結(jié)聚肌膚而發(fā)病[1]。臨床主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性損害，伴有劇烈瘙癢的慢性炎癥性疾病，病程長，遷延不愈。目前治療方法較多[2]，現(xiàn)報道雷公藤多苷片聯(lián)合火針治療PN臨床觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例為2017年9月—2019年9月我院門診患者，共納入符合PN診斷標(biāo)準(zhǔn)病例150例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②1年內(nèi)沒有生育要求；③2周內(nèi)未應(yīng)用治療本病藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期；②有心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病、糖尿病、精神疾病者；③治療依從性差者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤暈針、疼痛不耐受者；⑥其他不適合治療患者。病程、性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 患者隨機(jī)等分為2組，對照組：雷公藤多苷片（湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg；國藥準(zhǔn)字：Z43020138）口服，20 mg/次，3 次/d；治療組：治療組在對照組基礎(chǔ)上皮疹處加每周1次火針，4周為1個療程，治療2、4周后評價療效。

火針施針方法：應(yīng)用毫針，患者取適當(dāng)體位，暴露軀干、四肢皮疹，常規(guī)消毒皮疹部位，將針用酒精燈燒紅，自皮疹頂端迅速刺入，起針迅速，進(jìn)深以近皮損基底部為基點，針間距大約為2～3 mm，直至覆蓋整個皮疹。治療結(jié)束后針孔用無菌棉球封閉，再次常規(guī)消毒，囑患者24 h內(nèi)施針處勿接觸水，1次/周，4周為1個療程。

1.2.2 根據(jù)皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）進(jìn)行評估PN對患者生活質(zhì)量影響，涵蓋瘙癢、不良情緒、購物、穿著、社交、體育活動、工作、社會關(guān)系、睡眠、治療費用等10個問題。治療前后予以評估按無、輕度、嚴(yán)重、十分嚴(yán)重，記錄為 0、1、2、3 分[3]。

1.3 不良反應(yīng) 治療前后均對篩選病例檢測血、尿常規(guī)，肝、腎功，記錄消化道癥狀及女性月經(jīng)不調(diào)等可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 觀察2組患者結(jié)節(jié)、丘疹數(shù)量及皮膚瘙癢程度，治療2周、4周后，根據(jù)療效指數(shù)（X）進(jìn)行4級評分，分為臨床痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。臨床痊愈：X≥90%；顯效：60%≤X＜89%；好轉(zhuǎn)：30%≤X＜59%；無效：X＜30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）／總病例數(shù)×100%，癥狀及體征下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用%表示患者治療有效率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組及治療組2周有效率為26.67%、48.00%（P=0.011 3），見表1，4周有效率為 60.00%、90.66%（P=0.000 3），見表2；治療后 2 組 DLQI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 2組治療2周療效比較 例

表2 2組治療4周療效比較 例

表3 PN治療前后DLQI評分比較

2.2 安全性及不良反應(yīng) 治療組肝功能異常2例，對照組肝功能異常1例，經(jīng)治療后肝功好轉(zhuǎn)，順利完成治療過程。

3 討論

PN發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與神經(jīng)傳導(dǎo)及多種炎性因子相互作用有關(guān)[2]。

有關(guān)文獻(xiàn)報道，PN組織病理的皮疹處神經(jīng)纖維粗大和數(shù)量增多，可見嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等[5]，上述炎性細(xì)胞和皮膚固有細(xì)胞可釋放白細(xì)胞介素（IL）-31、前列腺素、組胺及多種神經(jīng)肽類物質(zhì)等炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子，可促進(jìn)PN皮疹區(qū)域的末梢神經(jīng)病理變化，可能參與該病表皮肥厚和真皮結(jié)締組織增生的過程[6]。

雷公藤是我國常見國藥之一，有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)功效。雷公藤多苷是雷公藤提取物，其主要有效成分包括雷公藤甲素、雷公藤內(nèi)酯酮等，有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用[7]。相關(guān)文獻(xiàn)指出雷公藤的抗炎免疫作用與免疫細(xì)胞有密切相關(guān)[8-9]，可抑制輔助性T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞活化，調(diào)節(jié)T細(xì)胞及抑制T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制炎性因子釋放[10-11]。有關(guān)動物實驗研究表明，雷公藤多苷可抑制炎性反應(yīng)時的毛細(xì)血管通透性，減少滲出和增生，有阻斷組胺等作用[12]。同時雷公藤多苷還對微循環(huán)有一定影響，擴(kuò)張外周血管及增加血流量，有一定抗凝和促纖溶作用，有利于抑制皮疹病理進(jìn)程，減小皮損范圍和程度[13]。

火針療法有悠久歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是最早記錄有關(guān)火針療法的中醫(yī)典籍，其治療PN的中醫(yī)理論基礎(chǔ)為借火助陽、開門祛邪、以熱引熱、祛風(fēng)止癢等[14]；有消堅散結(jié)、活血通絡(luò)，促進(jìn)慢性炎性反應(yīng)及機(jī)體對壞死組織的吸收作用[15]。Haas等[16]研究PN皮損中含有P物質(zhì)的神經(jīng)纖維密度增加，病變部位的神經(jīng)纖維在火針高溫的作用下有一定灼傷，起到減慢或阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)作用，導(dǎo)致膚瘙癢減輕，減緩病情進(jìn)展[17]。

臨床觀察顯示：治療2、4周后治療組及對照組皮疹及瘙癢程度均有好轉(zhuǎn)，且治療組好轉(zhuǎn)趨勢顯著，治療組改善患者生活質(zhì)量效果較佳，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示火針聯(lián)合雷公藤多苷治療PN效果要優(yōu)于單獨應(yīng)用雷公藤多苷組。分析原因：治療組在雷公藤多苷抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)火針治療，火針熱力直接作用在病變組織，破環(huán)皮膚表皮及真皮同時，可減緩或阻滯皮疹內(nèi)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，減輕或阻斷皮疹處瘙癢，減少搔抓欲望，避免外界刺激，抑制皮膚組織增生與肥厚，進(jìn)而控制病情發(fā)展。二者聯(lián)合治療相輔相成，進(jìn)而達(dá)到治療疾病目的。本研究提示針對伴有肝腎功能損傷的PN患者，可單獨應(yīng)用火針療法治療。

因此，本研究提示雷公藤多甙片聯(lián)合火針治療PN臨床效果較佳。但目前臨床資料較少，需大量病例進(jìn)行觀察，探索遠(yuǎn)期療效。